Гнійно-запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини - нариси гнійної хірургії у дітей

Гнійно-запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини у дітей зустрічаються досить часто, особливо у новонароджених і дітей перших 3 місяців життя. За даними Е. Е. Ципенюком (1963), із загального числа дітей, які поступили в клініку з гнійно-запальними ураженнями шкіри, хворі в віці до 2 місяців склали 14%.
У дітей спостерігаються найрізноманітніші гнійно-запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини - піодермія, абсцеси, флегмони, фурункули, карбункули і ін. Однак частота кожної нозології з цієї групи коливається в залежності від віку дитини. У новонароджених і дітей перших місяців життя переважно спостерігаються попрілості, піодермія, пітниця, везікулез, везикулопустулез, пухирчатка, бешихове запалення шкіри та ін.
Особливе місце серед гнійно-запальних захворювань у новонароджених займає флегмона. Разом з тим такі захворювання, як фурункули, карбункули і ін., У новонароджених відзначаються рідко на відміну від дітей старшого віку. В цілому ж у дітей різного віку гнійно-септичні захворювання шкіри і підшкірної клітковини виникають значно частіше, ніж у дорослих. Це пояснюється рядом причин, серед них провідними є анатомофизиологические особливості дитячого організму в цілому і шкіри, а також підшкірної клітковини зокрема. Зазначені особливості яскраво виступають, як відомо, у новонароджених. З віком вони поступово стираються. Відповідно до цього змінюються частота і переважання окремих гнійно-запальних захворювань в тому чи іншому віковому періоді.
Говорячи про морфологічних і фізіологічних особливостях шкіри у новонароджених і маленьких дітей, вважаємо за необхідне ще раз підкреслити, що шкіра у них дуже тонка і ніжна. Поверхневий її шар складається з двох-трьох рядів ороговілих, легко слущивающихся клітин. Епітеліальний шар від дерми відділений рихлою основною мембраною, внаслідок чого цей шар утримується неміцно і легко відшаровується.
Дерма у дітей рясно васкулярізована, капіляри у них значно ширше, ніж у дорослих, мережа їх рясніше. Рясно представлена тут і мережу лімфатичних судин.
Е. І. Семенова (1904) вказує, що сальні залози посилено функціонують вже у внутрішньоутробному періоде- остаточного же розвитку вони досягають до 5-го місяця.

Потові залози розвинені, але до 4 місяців функціонують слабо. Цим до певної міри і пояснюється те, що у новонароджених і маленьких дітей не буває фурункулів і карбункулів.
Підшкірно-жировий шар у маленьких Дітей представлений головним чином рихлою клітковиною. Поверхня шкірного покриву при порівнянні її площі з вагою організму у маленьких дітей значно більша, ніж у дорослої людини.
Посилаючись на А. Я. Гельфельда, Е. І. Семенова (1960) вказує, що на 1 кг ваги новонародженого припадає 704 см2 шкірної поверхні, тоді як у дорослої людини цей показник дорівнює 291 см2.
Фізіологічні функції шкіри у дітей в цілому ті ж, що і у дорослої людини, проте в результаті анатомічних особливостей в дитячому віці і тут є істотні відмінності. Так, наприклад, значення шкірного покриву в терморегуляції у дітей значно більше, ніж у дорослих, в силу зазначених вже особливостей васкуляризації шкіри і більшої її поверхні.
І це слід зазначити і про участь шкірного покриву дитини в диханні.
Інша працювати з розвитком і функціональними можливостями нервових закінчень, закладених в шкірі дитячого організму. В результаті незакінченого розвитку центральної нервової системи у дітей функція шкіри як органа почуттів організму представлена у них помітно слабкіше, ніж у дорослих. Підкреслюючи ці та інші анатомофизиологические особливості шкірного покриву дитини,
Н. н. Гундобін (1906) зазначає, що їх сукупність значно знижує захисні можливості шкіри дітей.
Збудниками більшості гнійно-запальних захворювань шкіри і підшкірної клітковини у дітей, як правило, є патогенний стафілокок, рідше стрептокок, які постійно перебувають на поверхні шкіри дитини.
За даними М. Я. Евдотьева (1959), мікробна флора на шкірі новонародженого виявляється вже до кінця першої доби після народження.
При зниженні фізіологічних бактерицидних властивостей шкіри мікроорганізми, які населяють шкірні покриви, проникають в глиб їх, викликаючи ту чи іншу гнійно-запальне захворювання шкіри і підшкірної клітковини. Цьому сприяють найрізноманітніші причини і умови як загального, так і місцевого порядку (різні захворювання дитини, гіпотрофія, гіповітаміноз, сухість шкіри, пошкодження і т. Д.).