Лікування гострого гематогенного остеомієліту - нариси гнійної хірургії у дітей
В історії лікування гострого гематогенного остеомієліту доцільно умовно виділити чотири етапи, або періоду.
Перший етап охоплює період до початку другої половини XIX століття, коли переважно застосовувалися консервативно-вичікувальну методи лікування. Хворим призначалися ванни, припарки до мимовільного розтину флегмони, а в подальшому - відторгнення секвестрів. Оперативне втручання застосовувалося тільки в окремих випадках і зводилося до розсічення м`яких тканин з метою розкриття гнійників або видалення секвестрів. Летальність в той період була надзвичайно високою. Це і спонукало хірургів другої половини XIX століття вдаватися до так званої операції відчаю - ампутації кінцівки. Однак і при цьому смертність сягала 50-60%.
Другий етап умовно почався з 1850 року і характеризувався зазначеними надрадикальних хірургічними втручаннями, які незабаром були залишені. Їм на зміну прийшли (Oilier, 1867) менш радикальні, по також вельми травматичні кругові поднадкостнічние резекції, які в практиці того періоду знайшли широке застосування (Holms, 1866- Г. Б. Биховський, 1902 А. Н. Зімін, 1904, і ін.). Разом з тим у міру накопичення досвіду росло і незадоволення. Метод широких кругових поднадкостнічний резекцій дійсно забезпечив деяке зниження смертності, проте після подібних втручань стали виникати важкі ускладнення, в основному освіта несправжніх суглобів і дефекти довгих трубчастих кісток. У зв`язку з цим виникли різні модифікації резекцій ураженої ділянки - часткові резекції, розширені трепанації, радикальні трепанації і ін. (С. П. Коломін, 1882- К. А. Вальтер, 1885 А. А. Бобров, 1889 Г. І . Попов, 1890 Д. Є. Горохов, 1904, і ін.).
Основною метою цих втручань було широке розтин ураженої кістки по її довжині з максимально ретельно видаленням гнійно-некротичних ділянок. Прихильники таких втручань виходили з основного принципу гнійної хірургії: де гній, там видали його. За цей принцип при лікуванні гострого гематогенного остеомієліту, зокрема за метод радикальних трепанацій, на з`їзді в Парижі (1906) висловилося більшість французьких і німецьких хірургів.
Внаслідок уявній патогенетичної обгрунтованості і отримання кілька кращих результатів у порівнянні з попередніми методика радикальних трепанацій в другому періоді розвитку методів лікування гострого гематогенного остеомієліту знайшла багато прихильників. На жаль, вона не залишена повністю і тепер. Разом з тим зазначену методику можна визнати патогенетично обгрунтованою тільки в сенсі зазначеного вище загального принципу. У всьому іншому вона є антіфізіологіческой. При подібних втручаннях разом з ураженими тканинами неминуче видаляються і здорові. Широка відшарування окістя, без чого в таких випадках обійтися не можна, веде до утворення масивних секвестрів. В результаті цього подібні втручання завершуються важко протікають хронічними формами остеомієліту з множинними свищами і неодноразовими загостреннями процесу. Високої залишалася і смертність, складаючи від 32% (К. А. Вальтер) до 35% (В. А. Магскій). Це спонукало шукати нові, більш досконалі методи лікування гострого гематогенного остеомієліту.
Кордоном слід вважати рішення XVII з`їзду російських хірургів, прийняті по доповіді Т. П. Краснобаева (1925). З цього моменту і починається третій період в історії розвитку методів лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей.
Спираючись на велику кількість спостережень, Т. П. Краснобаев з граничною чіткістю довів, що зайва оперативна активність в початковій стадії гострого остеомієліту не тільки не потрібна, але й шкідлива. Виходячи з анатомо ^ фізіологічних особливостей організму, що росте і общебиологических його можливостей з позиції основних принципів дитячої хірургії Т. П. Краснобаев визначив три основних напрямки в лікуванні гострого гематогенного остеомієліту у дітей, які зберегли значення і в даний час:
- підвищення здатності організму чинити опір заразне початку;
- безпосередній вплив на заразне початок;
- лікування місцевого осередку.
Торкаючись третього положення, Т. П. Краснобаев відстоював щадні .вмешательства, рекомендуючи виробляти ранні, невеликі розрізи м`яких тканин до кістки з обов`язковим розтином окістя. Розкривати, говорив він, треба, якщо навіть немає ще нариву, а є тільки набряк, болючість, припухлість. Т. П. Краснобаев радив не дренувати операційну рану, а вести лікування під асептичної пов`язкою. Після ліквідації септичного періоду, не чекаючи формування міцної секвестральной коробки, при наявності прямих показань він рекомендував економну некротомію.
Переконливим доказом доцільності лікування гострого гематогенного остеомієліту за методикою Т. П. Краснобаева з`явилися отримані їм результати. Поклавши в основу принцип щадять втручань в тактиці лікування вогнища ураження і послідовне виконання двох перших принципів, Т. П. Краснобаев домігся зниження летальності до 22,4%.
З`явилися незабаром після XVII з`їзду російських хірургів численні повідомлення як в СРСР, так і за кордоном (Farr, 1925 Н. І. Романцев, 1927- Е. А. Безмін, 1935- І. С. Венгеровский, М. М. Шалагин, 1936 , і ін.) повністю підтвердили справедливість висунутих Т. П. Краснобаева принципів лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей.
Рекомендовану Т. П. Краснобаева методику відразу прийняла більшість вітчизняних і зарубіжних хірургів.
В результаті подальшого вдосконалення цієї методики і використання її в поєднанні з іншими методами вдалося домогтися нового зниження летальності з 22,4 до 12,7%.
Четвертий етап розвитку методів лікування гострого гематогенного остеомієліту пов`язаний з використанням антибіотиків. Але і тут основу складає щадна методика Т. П. Краснобаева. Слід, однак, зауважити, що цього етапу передував період широкого використання сульфаніламідних препаратів (Bilder, 1943- Т. Ф. Лаврова, 1947- С. Л. Лібов, 1947- Popkirow, 1960- С. Д. Тернівський, 1949, і ін .). Застосування їх, за даними одних авторів, давало позитивні результати, інші автори таких результатів не отримували і пояснювали це тим, що стафілокок, найчастіший збудник гострого остеомієліту, не чутливий до сульфаніламідних препаратів (С. Д. Тернівський).
В останні роки сульфаніламідні препарати знову стали застосовуватися досить широко, однак тепер, як правило, в поєднанні з антибіотиками.
На думку І. С. Венгеровського, Б. М. Понізовскій та інших авторів, сульфаніламіди і антибіотики доповнюють один одного, так як не є антагоністами. Popkirow (1960) вважає, що в присутності сульфаніламідів дію антибіотиків подовжується.
При використанні антибіотиків спочатку були отримані блискучі результати. Смертність знизилася до 1-3%, а за даними деяких авторів, летальних випадків взагалі не спостерігалося. З`явилися численні повідомлення про повне одужання дітей і лише в поодиноких випадках переході процесу в хронічну стадію.
Сприятливі результати застосування антибіотиків призвели до відмови деяких хірургів від застосування оперативних втручань при гострому гематогенному остеомієліті. З`явилися пропозиції передати лікування зазначених хворих педіатрам (Florly, 1943- Greengard, 1946, і ін.).
Однак у міру накопичення досвіду захоплення поступилося місцем фактами, перевіреним в клініці і експерименті. Стало очевидним, що антибіотики необхідно застосовувати з перших днів захворювання, розглядаючи їх як складову частину загального комплексу лікувальних заходів, рекомендованих Т. П. Краснобаева (Ю. Ю. Джанелідзе, 1948- С. Р. Слуцька, 1948- С. Д. Тернівський , 1951- В. Я. Шлапоберскій, 1951, і ін.).
Широко вивчалося питання ефективності лікування в залежності від методів введення антибіотиків в організм. Другий період застосування антибіотиків пов`язаний з появою стійкою до них мікрофлори і перш за все стафілокока. У зв`язку з цим ефективність лікування гематогенногоостеомієліту стала різко знижуватися, що і призвело до крилатим висловом «стафілококова чума».
Стійкість стафілокока до найбільш поширених антибіотиків, за даними Г. В. Вигодчікова (1963-1966), А. Р. Шурінка та інших авторів, досягла 90-100%. Більш того, з`явилися так звані залежні форми стафілокока, що дають бурхливе зростання в присутності антибіотиків. Існуючі лабораторні методи визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків не можуть служити прогнозуючим фактором ефективності їх дії. Про це свідчать дослідження К. П. Алексюка (1967), який при внутріочаговое введенні так званих нечутливих антибіотиків створював в осередку ураження дуже високу їх концентрацію і отримував при цьому хороші результати лікування.
Труднощі лікування гострого гематогенного остеомієліту визначили необхідність, з одного боку, використовувати всі нові і нові антибіотики, з іншого - переглянути методику лікування гострого гематогенного остеомієліту.
У числі пропозицій щодо другого питання стало активно пропагуватися, зокрема, широке використання антисептичних розчинів для промивання зон ураження. Одночасно з цим намітилася тенденція до розширення показань більш радикальних хірургічних втручань.
В літературі з`явилися різні пропозиції, ревизующие одне з основних положень комплексного лікування гострого гематогенного остеомієліту, розробленого Т. П. Краснобаева, про необхідність щадять оперативних втручань. У зв`язку з цим вважаємо за потрібне вказати, що, повністю поділяючи точку зору авторів, які прагнуть підвищити ефективність лікування гострого гематогенного остеомієліту шляхом створення і використання нових антибіотиків, ми не бачимо необхідності відходити від принципу щадять оперативних втручань, що становлять сутність лікування не тільки гострого гематогенного остеомієліту, але і дитячої хірургії в цілому.
Успіх лікування гострого гематогенного остеомієліту прямо залежить від повноцінності та доцільності використання всього комплексу лікувальних заходів, проведених на основі встановлених Т. П. Краснобаева трьох принципів лікування. Відповідно до першого принципу - підвищення здатності організму чинити опір проникла в нього інфекції - слід проводити заходи, які зміцнюють організм дитини.
Після зняття явищ важкої інтоксикації і поліпшення загального стану хворого внутрішньовенне введення рідин і лікарських препаратів здійснюють у міру потреби 1-2 рази в тиждень. Поряд з цим дитині призначають рясне пиття різноманітних рідин (чай, соки і т. Д.), В які за порадою лікарів XIX століття добре додавати червоного вина (чайну ложку на склянку рідини).
У цей період в комплекс спільних заходів включають фізіотерапію - УВЧ, іонофорез з антибіотиками або хлористим кальцієм і ін.
Відносно активної імунізації дітей шляхом використання стафілококової аутовакцини із стафілококовим анатоксином дані літератури дуже суперечливі. Одні автори повністю заперечують її терапевтичний ефект (І. С. Венгеровский і ін.), Інші (А. Д. Христич), - навпаки, свідчать про добрі результати. Слід вважати, що і тут потрібні подальші спостереження. Вакцину застосовують шляхом підшкірного її введення в дозах від 100 млн. Мікробних тіл до 1-1,5 млрд. На одну ін`єкцію. Курс лікування складають 12 ін`єкцій.
Другий принцип лікування гострого гематогенного остеомієліту за схемою, запропонованою Т. П. Краснобаева, - безпосередній вплив на заразне початок - здійснюється переважно за рахунок антибіотикотерапії.
Досвід показав, що ефективність антибіотиків знаходиться в прямій залежності від ряду обставин, найважливішими з яких є максимально раннє застосування антибіотиків і створення високої їх концентрації в осередку ураження (Н. Н. Бурденко, 1945- В. Я. Брайцев, 1953- А. І. Свістуненко, 1956- К. П. Алексюк, 1967, і ін.). Однак якщо виконання першого положення при своєчасній діагностиці захворювання не представляє особливих труднощів, то досягнення другого, т. Е. Створення високої концентрації антибіотиків у хворому вогнищі протягом тривалого часу при звичайних методах введення антибіотиків, виявляється досить складним.
Цьому перешкоджають в основному два обставини - патоморфологічні зміни в интрамедуллярной судинній системі, що становлять сутність гострого гематогенного остеомієліту, і "виключення" кровопостачання кістки за рахунок інтраоссальной судинної системи при розвитку суперіостальної флегмони в момент відшарування окістя (М. Л. Дмитрієв, 1960 З. П. Лубегіна і ін., 1962).
За даними Rothe і Fleming (1953), проникнення антибіотиків у вогнище ураження в результаті розлади кровообігу вже через 36 годин після початку захворювання в значній мірі ускладнюється. Про це ж свідчать експериментальні дослідження Я. С. Яцкевічус (1952) та інших авторів.
Прагнення підвищити концентрацію антибіотиків в організмі хворого і утримати її на цьому рівні максимально тривалий час мало місце практично з самого початку їх використання (депонування антибіотиків при введенні їх разом з різними лікарськими речовинами, кров`ю і т. Д.). Мала ефективність зазначених методик викликана тим, що при цьому мається на увазі загальне їх дію на організм без урахування зазначених вище патоморфологічних змін в кістковій тканині. Цим і пояснюється той факт, що внутрішньом`язове і внутрішньовенне введення антибіотиків відповідно чутливості мікрофлори в належній дозуванні виявляється високоефективним, як правило, тільки в першому періоді захворювання - фазі бактеріємії і на перших етапах розвитку запальних змін в кістковому вогнищі. Надалі в зв`язку з наростаючою «ізоляцією» вогнища розрахунок на загальне терапевтичну дію антибіотиків стає все менш і менш імовірним. Виникає пряма необхідність поряд з їхнім спільним дією вести активну боротьбу зі збудником захворювання безпосередньо в осередку ураження. Серед рекомендацій, які враховують цей момент, слід назвати методику Н. Н. Єланського (1960) -капельное промивання ураженого сегмента кінцівки, методику всередині осередкового введення антибіотиків, розроблену К. П. Алексюком (1967), і, нарешті, пропозиції ряду авторів (М . І. Фаршатов, 1962, і ін.) щодо підвищення концентрації антибіотиків в осередку ураження за допомогою накладання джгута.
З цих рекомендацій ми вважаємо найбільш доцільним метод внутріочаговое введення антибіотиків, тому що проникнення їх у вогнища ураження при краплинному промиванні сегмента кінцівки досить незначно з тих же причин, про які вже говорилося, коли мова йшла про призначення антибіотиків в розрахунку на їх спільна дія.
Метод введення антибіотиків з одночасним використанням джгута має дуже багато недоліків (обмежений термін, біль, зони, ще неможливо накласти джгут) і дає різні ускладнення у вигляді ознобу, набряку кінцівки і т. Д.
Внутріочаговое введення антибіотиків здійснюють в одних випадках шляхом трепанації кістки і подальшого введення в отвір трепанації відповідних канюль або трубок (Heinze, 1956- Poppw, 1956- Endler, 1954, 1957, і ін.), В інших випадках методом пункції кістки (В. В . Виноградів, 1948- P. Л. Леонтьєв, 1948- М. О. Міхачев, 1957- К. П. Алексюк, 1967, і ін.), для чого раніше найчастіше використовувалися голки Кассирского, Кушинга або Кваренберга.
З названих методик найбільш доцільною слід вважати пункційний метод з використанням голки, сконструйованої К. П. Алексюком. Конструкція цієї голки досить проста. Вона являє собою звичайну сталеву голку великих розмірів, канюля якої підходить до шприца "Рекорд". Кінець такої голки закривають і заточують у вигляді тригранного вістря. По довжині її в шаховому порядку нанесено від 3 до 10 бічних отверстій- їх кількість залежить від довжини голки (рис. 15). Підігнавши канюлю такої голки до затискного пристрою електродрилі, її можна вводити в кістку як ручним способом, так і за допомогою електродрилі. 
Мал. 15. Голки конструкції Алексюка для внутріочаговое введенні антибіотиків.
Мал. 16. Схема введення голок в осередок ураження.
Голку в осередок вводять під місцевою анестезією інфільтраційної 0,25% розчину новокаїну, а у маленьких дітей іноді під інгаляційним наркозом закисом азоту. Обов`язковою умовою є впровадження вістря голки в протилежну кортикальну стінку, в результаті чого вона міцно фіксується в двох точках і утримується тут протягом усього курсу лікування (рис. 16). Якщо голку доводиться вводити в трубчасту кістку невеликого розміру з тонкою кортикальной стінкою, проводити її слід не перпендикулярно до кістки, а під кутом до її довжині. На початку захворювання, коли вогнище ураження на рентгенограмі ще не контурируется, голку вводять в кістку в область найбільшої хворобливості і припухлості м`яких тканин.
Мал. 17. Металева сітка Алексюка для точного визначення голки в осередку ураження.
Надалі голки слід вводити точно в осередок ураження. Для цього використовують попередню рентгенограму з металевою сіткою, запропонованої К. П. Алексюком (1967) (рис. 17).
Через введену в кістку голку з вогнища відсмоктують гнійний вміст і відправляють його в лабораторію для визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків, а в зону ураження відразу вводять суміш двох антибіотиків широкого спектру дії. Антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, мономіцин та ін.) Вводять у великій концентрації (250 000-500 000 ОД кожного) на невеликій кількості (до 5 мл) 0,5% розчину новокаїну, після чого канюлю голки закривають гумовим ковпачком. Антибіотики протягом 2-4 тижнів вводять через голку спочатку 2 рази в день, потім один раз.
У дуже важких випадках хороший результат дає безперервне, крапельне введення антибіотиків, (розведених в 0,25% розчині новокаїну. Через кожні 5-7 днів вміст з вогнища знову направляють в лабораторію для визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків і в залежності від результатів дослідження комбінацію останніх змінюють. при цьому слід мати на увазі, що при створенні у вогнищі запалення високих концентрацій антибіотиків (десятки - сотні тисяч одиниць на 1 мл) можна очікувати придушення життєдіяльності навіть стійкої мікрофлори (Kzetzchman - цит. за Plachtg, 1961- Sptizy, 1964- до . П. Алексюк, 1967, і ін.).
На початку захворювання одночасно з введенням антибіотиків у вогнище запалення їх вводять також внутрішньом`язово, а при наявності показань - внутрішньовенно в вікових дозах. Крім того, протягом першого тижня хворому слід призначати сульфаніламіди по віковій схемі.
Досвід свідчить про те, що при такій методиці використання антибіотиків приблизно у 70% хворих через 10-12 днів введення високих концентрацій антибіотиків (особливо мономицина) посів вмісту, отриманого з вогнища через голку, перестає давати зростання (К. П. Алексюк, 1967) . З цього не випливає, однак, що в зазначених випадках слід припиняти всередині осередкове введення антибіотиків.
Показанням до припинення всередині осередкового введення антибіотиків є загальне хороше стан хворого, стійке зниження температури, відсутність зростання при посіві вмісту осередку, нормалізація всіх функціональних зрушень в організмі хворого (клініко-біохімічні дослідження крові та ін.) І поява репаративних процесів в області поразки кістки.
Наш досвід свідчить про те, що, дотримуючись зазначеної тактики лікування гострого гематогенного остеомієліту у дітей, нерідко вдається отримати повне одужання без всяких ускладнень. Процес купірується на самому початку свого розвитку. Вогнищадеструкції або але утворюються зовсім, або виявляються невеликими, секвестри при цьому не формуються, в зв`язку з чим не виникає необхідності в секвестректомія або Некректомія.
Мал. 18. Рентгенограма хворої 2 років. Вогнище деструкції в нижньому метафізі стегнової кістки. Сліди периостальною реакції в області раніше колишнього поднадкостнічного абсцесу.
Мал. 19. Рентгенограма тієї ж хворий через 1,5 року.
У тих випадках, коли на рентгенограмах вдається встановити, нібито має місце приживлення вже сформувалися секвестрів (що у дітей спостерігається далеко не рідко), мова, звичайно, йде не про секвестр, а про ділянки кістки, що знаходяться в стані запалення (тією чи іншою мірою ), клітинні елементи яких, однак, в значній частині зберегли життєздатність.
На закінчення слід сказати про досить важливому значенні іммобілізації при лікуванні гострого гематогенного остеомієліту. Іммобілізація повинна здійснюватися з ранніх строків захворювання і до повного зникнення гострих запальних явищ і нормалізації всіх функціональних зрушень. У середньому термін іммобілізації при гострому гематогенному остеомієліті становить 1,5-2 місяці.
Для фіксації кінцівки доцільніше користуватися желобоватой гіпсовою пов`язкою, так як вона на відміну від циркулярної її обмежує спостереження за станом і розвитком запального процесу в осередку ураження, дає можливість, не знімаючи пов`язки, проводити голки для введення антибіотиків, здійснювати перев`язку хворого та ін. (Pіc . 20). Крім того, желобоватий гіпсова пов`язка не може створити додаткових труднощів кровообігу, які іноді виникають при застосуванні циркулярних (з вікном або без нього) гіпсових пов`язок. Нарешті, напіввідчинені гіпсова пов`язка дає можливість в ранні терміни лікування гострого гематогенного остеомієліту включити в комплекс лікувальних заходів різні фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, іонофорез з антибіотиками, солюкс та ін.).
Мал. 20. желобоватий гіпсова пов`язка при комплексному лікуванні гострого гематогенного остеомієліту кісток гомілки.
В цілому ж фізіотерапевтичні методи лікування повинні широко використовуватися на всіх фазах розвитку остеомієліту.
Здійснення іммобілізації у дітей молодшого віку завжди пов`язане з певними труднощами. Методику фіксації ураженого сегмента в цих випадках підбирають суворо індивідуально. При ураженні плеча у маленьких дітей може бути використана пов`язка типу Дезо або гіпсова шина з м`якою підкладкою, в разі поразки нижньої кінцівки - така ж гіпсова пов`язка або Лейкопластирна витягування, яке потім замінюють шиною-розпіркою, запропонованої В. Я. Віленський для лікування дисплазій області тазостегнового суглоба і ін.
Закінчуючи обговорення комплексу лікувальних факторів, що використовуються при лікуванні гострого гематогенного остеомієліту, вважаємо за необхідне підкреслити значення загальногігієнічних гімнастики і окремих елементів лікувальної фізкультури, користуватися якими також слід з перших днів захворювання.
Ускладнення при гострому гематогенному остеомієліті визначаються багатьма факторамі- загальним станом організму і ступенем його опірності упровадився інфекції, вірулентністю останньої, терміном розпочатого лікування і комплексом використаних при цьому чинників, своєчасністю оперативного втручання, правильним підбором антибіотиків, доцільними дозами і методами їх введення та ін.
З огляду на те що основу найбільш поширеною (септікопіеміческой) форми гострого гематогенного остеомієліту на ранніх його етапах становить септикопиемия, найбільш частим ускладненням в цьому періоді є виникнення нових вогнищ в інших кістках в результату метастазування інфекції. На тій же основі можуть розвиватися важкі пневмонії, абсцеси в легенях, печінці, нирках, ендокардити, перикардити, пієлонефрити, менінгіти та ін.
Інша справа при місцевій формі гострого гематогенного остеомієліту, лікування якого не проводилося зовсім або здійснювалося неправильно. Можливе виникнення сепсису в подібних випадках слід розглядати не як первинну основу захворювання, а як ускладнення місцевої форми остеомієліту.
Надалі при гострому гематогенному остеомієліті можуть відзначатися гнійні артрити, розплавлення росткових пластинок, суглобових кінців однієї або декількох кісток і пов`язані з цим часом досить важкі деформації. Ускладненням гострого гематогенного остеомієліту є також патологічні переломи і, нарешті, перехід процесу в хронічну стадію з наявністю свищів, секвестрів або без них.
Вихід гострого гематогенного остеомієліту, як і ускладнення, залежить від багатьох причин і обставин: віку хворого, його загального стану в момент захворювання, тяжкості клінічного перебігу, локалізації процесу, форми захворювання, терміну та якості розпочатого лікування та ін.
Необхідно відзначити, що, незважаючи на досить несприятливі наслідки в ранні періоди розвитку методів лікування гострого гематогенного остеомієліту, з моменту застосування антибіотиків результати лікування в корені покращилися. Поєднання антибактеріальної терапії з методикою лікування, розробленої Т. П. Краснобаева, забезпечило зниження летальності до 1% і нижче (К. П. Алексюк, 1967- В. С. Кононов, 1970, і ін.). Найбільша летальність в минулі роки відзначалася у маленьких дітей. В даний час, летальність при епіфізарних остеомієліті у маленьких дітей становить лише 1,6%.
Зросла в останні роки резистентність збудників гематогенногоостеомієліту привела до нового погіршення результатів лікування. Однак подальше вдосконалення як загального, так і місцевого лікування гострого гематогенного остеомієліту дає підстави вважати, що і в цих умовах комплексна терапія може забезпечити цілком задовільні результати. До числа ефективних методик, рекомендованих в останні роки, ми відносимо комплексну терапію з всередині вогнищевим введенням антибіотиків в високих концентраціях, розроблену К. П. Алексюком. Використання цієї методики забезпечило одужання 84,6% дітей з гострим гематогенним остеомієлітом, що лікувалися в клініці. Летальність склала 0,96%. Чисельність хворих, у яких процес перейшов у хронічну стадію, різко зменшилася при зменшенні при цьому загального терміну лікування.
За допомогою даної методики навіть при важкому перебігу септікопіеміческіх форм гострого гематогенного остеомієліту в ряді випадків вдається домогтися одужання хворого під кінець 2-3-го місяця. Кращими стали і результати лікування в тих випадках, коли одужання не наступає і процес переходить в хронічну стадію: секвестри не утворюються або виявляються невеликими і легко видаляються.
