Грибкові ураження стравоходу - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
Грибкові ураження стравоходу набувають все більшого значення у зв`язку з їх неухильним зростанням. Ці захворювання зустрічаються навіть тоді, коли про них зовсім не думають. Так, D. Maglinte і співавт. (1983) при обстеженні 500 осіб, у яких не було будь-яких клінічних проявів захворювання стравоходу, у 2 виявив грибкове його поразку. W. Rosch (1977) серед 2423 обстежених за допомогою езофагоскопії осіб грибкові захворювання стравоходу виявив у 23. Перш за все слід зупинитися на актиномикозе стравоходу. Основним джерелом зараження є як екзогенна, так і ендогенна грибкова інфекція зі слизової порожнини рота, каріозних зубів. Існує думка, що актиномікоз спочатку вражає легені, а потім травний тракт, що не відповідає дійсності [Осповат Б. Л., Соболєва Н. І., 1977]. Після впровадження актиноміцетів в стінку стравоходу в ньому утворюються щільні інфільтрати, з`являються загальна слабкість, дисфагія, болі за грудиною, підвищується температура тіла. Актиномікоз вражає зазвичай верхню і середню частини стравоходу.
Рентгенологічне дослідження мало допомагає в діагностиці цього захворювання, зате при езофагоскопії на тлі багряно-синюшного слизової видно інфільтрати і абсцеси, що чергуються з виразками. Виразки мають нерівні краї, дно їх покрито грануляціями. В результаті прориву абсцесу в дихальні шляхи утворюються свищі. Свищевой хід може проникати в середостіння і плевру, з нього виділяється слівкообразний гній з жовтуватими включеннями. Для остаточної діагностики необхідні прицільна біопсія, бактеріологічне дослідження, виконання алергічних проб і реакції зв`язування комплементу.
Специфічне лікування актиномікозу стравоходу проводиться так само, як і при ураженні шлунка (див. Гл. 7). У випадках одужання може розвинутися стриктура стравоходу, що вимагає хірургічного лікування.
Поразка стравоходу грибами типу Candida зустрічається тим частіше, чим ширше застосовуються кортикостероїди, імунодепресанти, протипухлинні засоби і антибіотики [Реброва Р. Н., 1979- Mathieson R., Dutta S., 1983]. Первинний осередок ураження зазвичай розташовується в порожнині рота або глотки. Однак можливо і первинне ураження стравоходу. Виникненню кандидозу стравоходу сприяють дрібні пошкодження останнього і ерозії. Нерідко кандидоз стравоходу розвивається на тлі мукоромікозу [Scott В., Jenkins D., 1982].
Морфологічні зміни в стінці стравоходу при кандидозі характеризуються запальною інфільтрацією, флегмонозним запаленням, некрозом слизової оболонки і підлягають шарів стінки з утворенням виразок. Клінічна картина кандидозу стравоходу зазвичай замаскована основним захворюванням, проте, незважаючи на стертість проявів захворювання, у хворих спостерігаються загрудінні болю, дисфагія, кровотеча, сухість у горлі. Про це захворювання слід думати при раптовій появі дисфагії [Василенко В X. та ін., 1971- Mathieson R., Dutta S., 1983].
Рентгенологічні ознаки кандидозу стравоходу неспецифічні. Відзначаються набряклість складок слизової, ригідність стінки стравоходу, нерівність контурів, ослаблення перистальтики, наявність виразок і псевдомембран. Звуження просвіту стравоходу носить сегментарний характер і спостерігається головним чином в нижній половині грудного відділу стравоходу Стінка стравоходу потовщена, видно крайові і центральні дефекти наповнення різної величини і форми в пізніх стадіях захворювання або після одужання зникають рельєф слизової і дефекти наповнення, розвивається вкорочення стравоходу [Gefter W . et al., 1981- Mathieson R., Dutta S., 1983].
При езофагоскопії виявляються білувато-кремові плями на еритематозній слизовій оболонці, іноді видно суцільний наліт жовтуватого або білого кольору. В мазках зі слизової стравоходу виявляються міцелії гриба, а при біопсії видно інвазія грибкового міцелію в слизову оболонку стравоходу [Feurle С, Biichler M., 1980].
Лікування кандидамикоза стравоходу - настільки ж важка справа, як і грибкового ураження шлунка і дванадцятипалої кишки (див. Гл. 7). При успішному лікуванні кандидозу стравоходу навіть звужену ділянку його поступово розширюється і зникає дисфагія.
