Солітарні виразки делафуа - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
Вперше Gailard в 1884 р описав 2 випадки смерті від кровотечі з «шлункової аневризми». G. Dieulafoy в Парижі зібрав відомості про 10 випадках смертельних шлункових кровотеч на грунті поверхневих ерозій слизової оболонки, на дні яких виявлена аррозіровать артерія
[Voth D., 1962]. Такі поверхневі ерозії з великим аррозіровать артеріальним посудиною стали називати солітарні виразкою Дьелафуа. W. Usbeck і G. Jager (1978) на 839 хворих з кровотечею з шлунково-кишкового тракту рідкісні причини захворювання відзначили у 72, з них ерозії Дьелафуа - у 8 хворих. У вітчизняній літературі є опис 2 подібних спостережень. В одному випадку діагноз був поставлений за життя хворого [Ванцян Е. М. та інших., 1973], в другому - на секції [Василенко Д. А., Мінник С. Л., 1955]. Ерозії Дьелафуа в 2 рази частіше спостерігаються у чоловіків усіх вікових груп, у дітей описані поодинокі спостереження [Rossi N. et al., 1968]. В основі захворювання, як вважають багато авторів, лежать аневризми дрібних артерій підслизового шару шлунка. Не виключається, що захворювання обумовлене вродженою вадою розвитку судин. Не останню роль в патогенезі захворювання відіграють пептичної фактор, механічні пошкодження слизової, пульсація підлягають артерій, гіпертонія і атеросклероз.
Деякі дослідники відносять подібні зміни судин стінки шлунка до гемангіома і телеангіоектазіями [Ванцян Е. М. та інших., 1973- Білоусова І. М., 1976]. Ерозії Дьелафуа зазвичай розташовуються в кардіальної частини шлунка паралельно малій кривизні, відступивши від неї 3-4 см. У підслизовому шарі цієї зони проходять досить великі артерії, які обплетені м`язовими волокнами, фіксуються ними і створюють тим самим передумови для наполегливого масивної кровотечі (рис. 14 ). Зазначена анатомічна особливість дала привід D. Voth (1962) назвати цю зону шлунка «ахіллесовою п`ятою шлунка». Ерозія Дьелафуа має круглу, овальну або зірчасті форму, слизова оболонка як би підводиться аррозіровать посудиною і представляється в цьому місці у вигляді м`якого блискучого поліповидного освіти діаметром 0,2-0,5 см, в центрі якого є дефект слизової. Під час гістологічного дослідження в стінці аррозіровать судини виявляються проліферація і склероз інтими, дегенерація середнього шару, зникнення еластичних волокон [Saur K., 1973]. Слизова оболонка шлунка навколо ерозії мало змінена, на дні останньої виявляються фібриноїдних некроз, помірна лімфо, Гранули і плазмоцитарна інфільтрація стінки шлунка (рис. 15).
Мал. 14. Поперечний зріз стінки шлунка хворого з ерозією Дьелафуа (по М. Umlauft, Q. Zimmermann, 1977).
Безпосередньо під слизовою оболонкою видно артерії досить великого калібру. Мікрофото. Ув. 40.
Захворювання зазвичай проявляється раптовим масивною кровотечею.
К. Saur (1973) повідомив про 56-річного хворого, який поступив з приводу масивного шлунково-кишкової кровотечі. При гастроскопії на задній стінці кардіальної частини шлунка виявлена поверхнева виразка діаметром 1 см. Проведена консервативна терапія ефекту не дала, і хворий був оперований. При лапаротомії змін в шлунку і дванадцятипалої кишці не виявлено. Проведена гастродуоденотомія, зі шлунка видалені згустки крові. Виявлені раніше при ендоскопії зміни на операції не знайдені. Проведена резекція шлунка. Незабаром після операції розвинувся колапс, з якого хворого вдалося вивести, але на 6-й день після операції колапс повторився і хворий помер. На секції - кукса шлунка заповнена згустками крові. На задній стінці кардіальної частини шлунка над слизовою оболонкою височить завбільшки з сочевицю ерозія сіро-білого кольору. Під час гістологічного дослідження в підслизовому шарі виявлено аррозіровать посудину діаметром 1,5 мм без виражених змін слизової оболонки навколо.
Консервативна терапія при ерозіях Дьелафуа найчастіше виявляється безуспішною, і майже всі хворі гинуть від кровотечі [Umlauft M., Zimmermann G., 1977].
При виразці Дьелафуа зовнішній огляд шлунка під час операції ніколи не виявляє причини кровотечі. Діагноз можна поставити тільки при високій і великої гастротомии. Для більш надійного виявлення джерела кровотечі одні автори рекомендують під час операції проводити перфузію шлункових судин підфарбованою рідиною, інші - користуються Трансіллюмінація [Белоусова І. М., 1976].
Мал. 15. Поперечний зріз стінки шлунка на рівні ерозії Дьелафуа (по К. Meissner, W. Weissenhofer, 1976). Пояснення в тексті.
Мікрофото. Ув. 40.
Хірургічна тактика при кровотечах даної етіології остаточно не вирішена. На думку одних авторів, операцією вибору є прошивання стінки шлунка до м`язового шару з перев`язкою кровоточить артерії. Інші хірурги (Білоусова І. М., 1974) вважають найбільш доцільною операцією висічення патологічних ділянок шлунка в межах здорових тканин. Так як джерело кровотеч нерідко не виявляється, то багато хірурги роблять великі резекції шлунка з ризиком залишення цього джерела неудаленія. D. Sellu і співавт. (1980) при шлункових кровотечах на грунті пороків розвитку судин виробляють їх емболізацію. Всякий раз кровотеча вдавалося зупинити. Автори вважають таку методику найбільш надійним способом лікування.
