Перевернута і рухома дванадцятипала кишка - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Хронічна дуоденальна непрохідність може развіться- при декомпенсації її моторної функції на грунті таких вроджених захворювань, як перевернута двенадцатиперстная, кишка і рухома дванадцятипала кишка (Кишковський А. П., 1964].
Перевернута дванадцятипала кишка відноситься до аномалій положення і виражається в повороті її петлі на. 180 ° при звичайному розташуванні інших внутрішніх органів. Аномалія обумовлена неповним поворотом ембріонального мезодуоденума навколо горизонтальної або вертикальної осей .. А. В. Єфремов і К. Д. Еріставі (1969) на 10 000 досліджень шлунково-кишкового тракту виявили різні варіанти положення дванадцятипалої кишки у 383 осіб, з них 316 (82 , 5%) пред`являли різні скарги з боку шлунка, печінки, підшлункової залози. А. Н. Кишковський (1964) спостерігав 60 осіб з різними варіантами дванадцятипалої кишки, з яких 47 мали хворобливі симптоми.
Тяжкість клінічних проявів захворювання залежить від ступеня порушень моторної функції дванадцятипалої кишки, але такі хворі особливо чутливі до переїдання. Найменше переповнення шлунка і дванадцятипалої кишки супроводжується тяжким відчуттям розпирання у верхній, частині живота, печія, тупими болями, нудотою, блювотою, загрудинний болями, задишкою. Такі люди рідко відчувають себе здоровими, навіть поза загостренням вони страждають диспепсією, посилюється під впливом різних факторів .. Основним методом діагностики різних аномалій форми, положення і рухливості дванадцятипалої кишки є рентгенологічний. При рентгенологічному дослідженні можна виявити різні порушення положення і форми дванадцятипалої кишки - від невеликого подовження її низхідній частини з наявністю додаткового вигину до повного зворотного розташування.
При порушенні рухливості дванадцятипалої кишки іноді відзначається подовження деяких її відділів. Найчастіше це відноситься до початкової частини верхнього коліна і всієї низхідній частини. У вертикальному положенні хворого ці відділи дванадцятипалої кишки опускаються, провисають вниз, утворюючи петлі. Фіксованими залишаються нижня горизонтальна частина і місце локалізації великого дуоденальногососочка.
При перевернутої дванадцятипалій кишці у вертикальному положенні хворого рентгенологічне зображення її схоже на друковану російську літеру «П». Низхідна частина кишки направляється спочатку вліво і горизонтально, а по середній лінії опускається вниз. У горизонтальному положенні хворого дванадцятипала кишка приймає майже нормальну форму, розташовуючись праворуч від хребта. Барієва контрастна маса зазвичай проходить по ній повільніше, ніж у здорової людини. Іноді спостерігається незвичайна рухливість дванадцятипалої кишки, що може стати причиною її завороту.
Рання діагностика зазначених аномалій дванадцятипалої кишки має значення в першу чергу для попередження різних порушень з боку органів, які пов`язані з нею анатомічно і функціонально. Хворим рекомендується дотримуватися дієтичний режим, а в період загострення захворювання лікування проводиться, як при гастриті і виразковій хворобі. Ефективними виявляються промивання дванадцятипалої кишки мінеральною водою або теплим розчином питної соди. При неефективному консервативному лікуванні показано хірургічне втручання. Вибір методу операції залежить від виду аномалії, рівня непрохідності дванадцятипалої кишки та інших факторів. Так, при рухових порушеннях дванадцятипалої кишки на грунті додаткової петлі її, викликаних надмірною рухливістю кишки, С. О. Шалімов і співавт. (1984) застосовують хірургічне втручання, що включає мобілізацію всіх відділів дванадцятипалої кишки, початкового відділу тонкої кишки, расправление додаткової петлі, виведення її вліво від кореня брижі тонкої кишки з наступною фіксацією на брижі поперечної ободової кишки в розгорнутому положенні. Автори застосували такий метод лікування у 3 хворих і отримали при цьому цілком задовільні результати-правда, терміни спостереження за хворими після операції не перевищують 6 міс.