Кіста загальної жовчної протоки - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
Кіста загальної жовчної протоки є рідкісним і, як правило, вродженим захворюванням, в основі якого лежить недорозвинення м`язових елементів його стінки з утворенням дівертікулоподобних випинань [Мілонов О. Б., Гурєєва X. Ф&bdquo- 1982].
Вперше це захворювання описано в 1723 р A. Vater, a у вітчизняній літературі - М. І. Ростовцева в 1898 р Відомо, що кіста загальної жовчної протоки найчастіше спостерігається у молодих жінок [Мусаєв Т. М. та ін., 1984 ] і у дітей [Пугачов А. Г., 1982], хоча неодноразово дане захворювання спостерігалося у чоловіків і у хворих у віці старше 50 років [Баранов О. Г., Губка А. В., 1984- Бородій В. А. і ін., 1984].
Кісти загальної жовчної протоки виникають в супрадуоденальной і інтрамуральної частинах холедоха. Нерідко розширюється і загальну печінкову протоку.
Поступово збільшується кіста досягає обсягу 400-500 мл, а іноді навіть 4 л [Попов`янц Р. С, Нечай А. І., 1965]. Величезних розмірів кіста загальної жовчної потоку здавлює іноді просвіт дванадцятипалої кишки, викликаючи її непрохідність.
Для захворювання вважають характерною тріаду симптомів: біль, жовтяницю і пальпована пухлина в правому підребер`ї. Однак спочатку хворих турбують відчуття тяжкості після їжі, нудота, іноді блювота. Пізніше приєднується біль, що нагадує печінкову кольку. З виникненням болю з`являється жовтяниця, яка носить перемежовується характер. У період жовтяниці в правому підребер`ї можна промацати пухлиноподібнеосвіта еластичноїконсистенції, яке може змінювати розміри. Іноді пухлина зменшується після дуоденального зондування. У таких випадках отримують велику кількість жовчі, схожою на міхурну. Найбільш інформативним методом діагностики кісти загальної жовчної протоки є пневмоперитонеум в поєднанні з внутрішньовенною холеграфія. Слід тільки враховувати, що внутрішньовенна Холеграфія ефективна при кістах малого розміру, а при великих кістах жовчні шляху не контрастують з-за сильного розведення контрастної речовини у великій кількості жовчі [Ситенка В. М., Нечай А. І., 1972]. В даний час широке поширення набувають ехолокація, ретроградна ендоскопічна холангіографія, комп`ютерна томографія, а також рентгенотелевізійного дослідження жовчних шляхів на операційному столі. На холангіограмах вище і медіальніше тіні жовчного міхура можна бачити тінь овальної форми різко розширеного загальної жовчної протоки.
Відомості про стан дванадцятипалої кишки дозволяють отримати одночасне контрастне дослідження жовчних шляхів і шлунково-кишкового тракту. При цьому можна виявити відтискування наперед і здавлену кістою спадну частину дванадцятипалої кишки [Вахідов А. В., 1981]. Правильна доопераційна діагностика кіст загальної жовчної протоки, ускладнених непрохідністю дванадцятипалої кишки, важка, хоча деяким авторам [Vue P., 1974] вдалося поставити цей діагноз.
Лікування кіст загальної жовчної протоки, що здавлюють дванадцятипалу кишку, хірургічне. Найчастіше застосовують різні види біліодігестівниханастомозів: жовчного міхура з дванадцятипалої кишкою або шлунком, між кістою і тонкою кишкою, віддаючи перевагу операції типу Ру [Ситенка В. М., Нечай А. І., 1972]. При кістах великого розміру стінка її частково січуть і накладається анастомоз з дванадцятипалої кишкою. Найбільш простим втручанням вважається холедоходуоденостомія [Вахідов А. В., 1981]. Багато хірургів проводять резекцію кісти і гепатікоеюностоміі з анастомозом по Ру [Мілонов О. Б., Гурєєва X. Ф., 1982].
Безсумнівно, видалення кісти пов`язане з великим ризиком ушкодження печінкової артерії і ворітної вени, що пов`язано з різко вираженим спайковимпроцесом в цій області, а також зі зміщенням цих судин. Тому деякі автори в таких випадках обмежуються субтотальной резекцією кісти з залишенням задньої її стінки і накладенням гепатікоеюно-аіастомоза з петлею худої кишки по Ру. Видалення або постійне дренування кісти загальної жовчної протоки усуває здавлення дванадцятипалої кишки і відновлює її прохідність.
