Кісти підшлункової залози і печінки - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Відео: Панкреассохраняющая резекція 12-палої кишки при дуоденальної дистрофії

Однією з рідкісних причин гострих гастродуоденальних кровотеч є кісти підшлункової залози і печінки.
Кісти підшлункової залози є результатом травми, гострого панкреатиту, вад розвитку та ін. Вперше у вітчизняній літературі про кровотечу з кісти підшлункової залози в шлунок повідомили А. Н. Бакулев і В. В. Виноградов (1952).
За даними F. Eckhauser і співавт. (1980), кровотеча з помилкових кіст підшлункової залози в шлунок або дванадцятипалу кишку виникає в 7,5%. В. І. Філін (1982) на 5000 спостережень патології підшлункової залози у 2 хворих зазначив гостра кровотеча в шлунок і дванадцятипалу кишку з прорвалася в просвіт цих органів кісти підшлункової залози.
Б. Мірошников і співавт. (1977) описали дуоденальное кровотеча внаслідок аррозии селезінкової артерії кістою підшлункової залози. Кровотеча неодноразово повторювалося протягом багатьох років. Причиною утворення кісти підшлункової залози був панкреонекроз.
W. Sindelar і G. Mason (1979) повідомили про успішне хірургічне лікування помилкової кісти підшлункової залози, яка повідомлялася з просвітом аорти і дванадцятипалої кишки, що стало причиною потужного шлунково-кишкової кровотечі. При аортографії автори отримали контрастування і порожнини кісти. Отвір у стінці аорти ушито через порожнину кісти, яка, в свою чергу, анастомозірованной з дванадцятипалої кишкою.
Автори, які спостерігали хворих з проривом кісти підшлункової залози в шлунок або дванадцятипалу кишку, підкреслюють особливу тяжкість кровотечі і безуспішність консервативного лікування [Сирбу І.Ф., Соколов Ю. С, 1984].
Більш рідкісною причиною гострого гастродуоденальної кровотечі є кісти печінки. М. Н. Кошеваров (1973) спостерігав профузне шлункову кровотечу на грунті перфорації кісти печінки в порожнину шлунка.
Діагностика кіст підшлункової залози і печінки, коли дозволяє стан хворого, в даний час досить добре розроблена. Одне тільки рентгенологічне дослідження дозволяє часто отримати большую1 інформацію. Контрастуючи шлунково-кишковий тракт, за характером зміщення шлунка, дванадцятипалої кишки, поперечної ободової кишки і петель тонкої кишки можна запідозрити або навіть точно встановити діагноз кісти підшлункової залози і печінки. За деформації контрастували жовчних проток можна судити про об`ємному процесі в печінці. Слід ще врахувати, що при утворенні сполучення між шлунково-кишковим трактом і кістою в ній рентгенологічно визначаються рівень рідини і контур кісти. Найбільш інформативні дані отримують при селективної ангіографії, ехолокації і комп`ютерної томографії.
Необхідно зупинитися на хірургічної тактики при кістах підшлункової залози і печінки, ускладнених гастродуоденальних кровотечею. Після зупинки кровотечі шляхом прошивання і перев`язки аррозіровать судини найбільш радикальним методом лікування є висічення кісти. Однак практика показує, що кісти підшлункової залози часто досягають великих розмірів, зростися з оточуючими органами. Ми вже давно відмовилися від марсупиализации кіст підшлункової залози і вдаємося, як і багато інших хірурги [Вілявін Г. Д. та ін., 1977], до дренування кісти в худу кишку. Худа кишка перетинається в 30 см від зв`язки Трейтца, дистальний її кінець зашивається наглухо. Кіста розкривається через брижі поперечної ободової кишки, опоражнівается і Анастомозирует з дистальним кінцем пересіченій тонкої кишки по типу «бік у бік». При цьому в шов анастомозу включається і очеревина брижі товстої кишки. Проксимальний кінець худої кишки Анастомозирует «кінець в бік» по Ру з худою кишкою на відстані 35-40 см від цістоеюноанастомоза. При такій методиці оперування вміст кісти надходить в тонку кишку, а довга ізольована петля кишки виключає надходження кишкового вмісту в порожнину кісти, яка з плином часу облитерируется. Що стосується кіст печінки, то протягом останніх 3 років, як і деякі інші хірурги [Каншин П. Н., 1980 Новиков К. В., Горохів В. Н., 1982], ми в 4 випадках з успіхом застосували дренування кісти за допомогою активного промивання по Н. Н. Каншин, використовуючи для цього двоканальний дренаж. Техніка хірургічного втручання при цьому надзвичайно проста. Після лапаротомії і ревізії органів черевної порожнини кіста печінки розкривається протягом 4-5 см, віддаляється її вміст (у тому числі хітинова оболонка при ехінококової кісті), в просвіт кісти вводиться кінець двоканального дренажу. Отвір у стінці кісти зашивається до дренажу, останній міцно фіксується лавсанової лигатурой до стінки кісти. Другий кінець дренажу через окремий прокол черевної стінки виводиться назовні, і рана зашивається. В післяопераційному періоді налагоджується безперервне промивання порожнини кісти антисептичним розчином. Порожнина кісти в короткий термін облитерируется. За допомогою фістулографії контролюється процес облітерації кісти. Як тільки залишається невелика порожнина у вигляді каналу по ходу дренажу, останній витягується, і замість нього вставляється гумова полутрубка, яка залишається під пов`язкою. Поступове підтягування цього випускника сприяє повного загоєння свищевого ходу. Всі 4 хворих видужали. Наводимо одне з цих спостережень.
Хворий, 19 років, поступив в хірургічне відділення 15.02.83 р з приводу ехінокока печінки. Під час операції (21.02 83 р) виявлена великих розмірів ехінококова кіста, яка займає всю праву частку печінки. З кісти за допомогою троакара видалено 2,5 л прозорої рідини. Кіста розкрита, видалена хітинова оболонка, в порожнину кісти введена двопросвічуюча трубка, рана печінки зашита до дренажу В поддіафрагмальное простір введена друга дренажна трубка. Обидва дренажу виведені назовні через окремий прокол передньої черевної стінки, і налагоджено постійне промивання кісти розчином фурациліну. Через 4 тижні порожнину кісти повністю облітерірован, а ще через тиждень хворий виписаний в хорошому стані.
При хірургічному лікуванні кісти підшлункової залози і печінки іноді через 2-3 тижнів після операції на тлі благополучного перебігу післяопераційного періоду несподівано підвищується температура тіла, яка в ряді випадків приймає гектический характер. При самому ретельному спостереженні за хворими не вдається виявити причину такої температурної реакції. Стан хворого, як правило, залишається цілком задовільним. При дослідженні крові і сечі не виявляється будь-яких патологічних змін. Застосування антибіотиків у цих випадках не дає зазвичай позитивного результату. Але досить таким хворим ввести преднізолон в кількості 0,10- 0,12 г на добу протягом не більше 4 днів, як температура нормалізується. У всіх випадках, коли ми так робили, незмінно отримували хороший лікувальний ефект.
Викладений метод лікування кіст печінки, в тому числі і ускладнених кровотечею в шлунково-кишковий тракт, надзвичайно простий і дуже ефективний.