Флегмона стравоходу - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Флегмона стравоходу розвивається, як правило, в результаті пошкодження його чужорідними тілами і інструментами. Вона може бути наслідком езофагіту, а також ускладненням запальних захворювань порожнини рота, лімфатичних вузлів середостіння, хребта та ін. Е. В. Луцевич і співавт. (1977) серед 41 хворого з езофагітом двічі спостерігали флегмону стравоходу. Запальний процес розвивається в підслизовому шарі і може носити як місцевий, так і дифузний характер. При обмеженому запаленні процес локалізується найчастіше у верхній частині стравоходу. При цьому хворі скаржаться на болі в області шиї або за грудиною, дисфагію, підвищення температури тіла. Загальний стан страждає мало. Серед усіх хворих флегмоною стравоходу легка форма спостерігається приблизно в 3% [Абакумов М.М., Сапожникова М. А., 1981]. Протягом обмеженого флегмонозного запалення стравоходу неоднакове. У тому випадку, коли утворився в стінці стравоходу гнійник проривається в просвіт стравоходу, запальний процес стихає, а порожнину абсцесу облитерируется. Якщо такого повідомлення з просвітом стравоходу немає, то запальний процес або розсмоктується, або приймає поширений характер.
При дифузному ураженні стравоходу хворих турбують сильні загрудінні болю, болю в області шиї і спини, посилюються при ковтанні, дисфагія, салівація і блювота. Під час блювоти може відторгатися омертвевшая слизова оболонка, відчувається гнильний запах з рота. Температура тіла приймає гектического характер, супроводжується приголомшливими ознобами і проливними потами. Стан хворих важкий, відзначається припухлість шиї на стороні поразки, голова відхилена в здорову сторону. У крові виявляється високий лейкоцитоз. В подальшому запальний процес з стравоходу поширюється на середостіння, в результаті чого стан хворого різко погіршується, наростають задишка і дисфагія, розвивається недостатність серцевої діяльності. При приєднанні анаеробної інфекції на шиї з`являється підшкірна емфізема, розвивається сепсис. Можливі перфорація стравоходу і кровотеча.
При рентгенологічному дослідженні на початку захворювання на тлі набряклих і сплощених складок слизової оболонки можна побачити округлий дефект наповнення з чіткими контурами і збереженою перистальтику в цій зоні. Складки слизової як би огинають освіту з усіх боків. При поширеному ураженні стравоходу складки слизової зникають, слизова із`язвляется, контури стравоходу стають нерівними. При розвитку медіастиніту можна виявити емфізему середостіння, розширення його тіні, збільшення відстані між хребтом і стравоходом. Можлива поява рідини в плевральній порожнині.
При езофагоскопії визначаються гіперемія слизової, обмежене вибухне, в центрі якого іноді можна виявити стороннє тіло. При натисканні кінцем ендоскопа на інфільтрат близько чужорідного тіла можна побачити виділення гною. У пізніх стадіях захворювання виявляються некроз слизової оболонки і освіта великих виразок.
Лікування легких форм флегмони стравоходу зводиться до делікатної дієті, питва антисептиків і введенню антибіотиків широкого спектру дії. Такі хворі, як правило, одужують протягом 5-7 днів. При утворенні обмеженого гнійника його можна розкрити через ендоскоп і видалити при цьому чужорідне тіло. При важкому ураженні стравоходу і гнійному медіастініте показана широка медіастинотомія c дренированием середостіння. Корисним виявляється дренування за методом Каншин (1980). В післяопераційному періоді виключається прийом їжі через рот, призначаються парентеральне харчування, переливання крові, введення антистафілококовий у-глобуліну, антибіотиків.