Дістопірованних підшлункова залоза - непухлинні хірургічні захворювання стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки
Дістопірованних підшлункова залоза - порок розвитку, при якому окремі ділянки залози розташовуються ізольовано від основного органу-вона є результатом дизонтогенетична гетеротопии на ранніх стадіях розвитку. Цей порок нерідко поєднується з вродженими вадами інших органів: прямої кишки, статевих органів, серця і ін., [Ковзанки К. А. та ін., 1978]. У літературі дістопірованних, підшлункова залоза відома під різними названіямі- аберрірующая, блукаюча, помилкова, хорістома, прогнома і ін. [Каншин Н. Н. та ін., 1975- De Bard J. et al., 1984].
За даними Н. Н. Каншин і співавт. (1975), цей порок зустрічається на аутопсії в 5-6% всіх розтинів. Дістопірованних підшлункова залоза може локалізуватися в багатьох органах, але серед всіх локалізацій в стінці дванадцятипалої кишки вона виявлена у 27%, в стінці шлунка - у 25% хворих [Stahlschmidt M. et al., 1979). У шлунку додаткова підшлункова залоза найчастіше розташовується в привратниковой частини (58,2%), на малій кривизні - в 20,8%, на великій кривизні - в 12,5%, в кардії - у 8,5% спостережень [Пономарьов А . А., 1984]. При цьому вона може залягати в половині випадків в підслизовому шарі, в 1 3 - в м`язовому і субсерозному шарах і рідко захоплює всі шари шлунка. При локалізації в дванадцятипалій кишці додаткова підшлункова залоза може бути кільцеподібної форми, у вигляді півкільця або поліпа [Rose С. et al., 1980 Ібадов І. Ю., 1982].
Гетеротопія підшлункової залози в стінку шлунка може бути у вигляді одиночних або множинних вузлів і мати форму вузлувату, полипозную, виразкову, кістозна і інфільтруючих. За розмірами «пухлини» бувають від кількох міліметрів до 4-10 см. Вузли складаються з жовтуватою щільної тканини, і під час операції їх важко відрізнити від раку. Слизова шлунка в цьому місці має шагренева вигляд.
Клінічно присутність дістопірованной підшлункової залози в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки може нічим себе не проявляти, але в ряді випадків спостерігаються переймоподібні болі в надчеревній ділянці, наступаючі після прийому їжі. Крім цього, турбують нудота, блювота, здуття живота, хворі худнуть [Кольсунов А. А., Скачков В. І., 1979]. Така клінічна картина не завжди можна зрозуміти, хоча деякі автори пов`язують її з секреторною активністю дістопірованних ділянки підшлункової залози. При обстеженні часто не знаходять будь-яких органічних змін в шлунку, і хворі тривалий час лікуються з приводу функціональних розладів шлунка і дванадцятипалої кишки. Слизова оболонка над додатковою підшлунковою залозою часто не змінена, але іноді вона покривається виразками в області гирла вивідної протоки, що може супроводжуватися масивною кровотечею [Шалімов С. А. та ін., 1984], стенозом воротаря.
У додатковій підшлунковій залозі можуть розвиватися такі ж патологічні процеси, як і в основному органі [Коршунов А. В., 1974 Усанов А. П., Туринський А. Д., 1982]. На розвиток патологічного процесу в дістопірованной залозі впливають глибина її залягання в стінці органу і закидання кислого шлункового
вмісту в її вивідний проток [Панченко К. П. та ін.,. 1979]. Некроз додаткової залози може привести до перитоніту. Описані випадки кіст в гетеротопии. X. X. Ценер і М. Я. Шаєва (1980) спостерігали злоякісну гігантську кісту масою до 7 кг. При локалізації дістопірованной підшлункової залози поблизу великого дуоденальногососочка може розвинутися механічна жовтяниця. Г. А. Берлов і співавт. (1966) спостерігали 2 випадки малігнізації гетеротопии, і в обох спостереженнях рак виходив з вивідних проток.
Діагностика дістопірованной підшлункової залози в стінці шлунка і дванадцятипалої кишки важка, в 50% ставиться діагноз виразки або раку. Остаточний діагноз можливий тільки після гістологічного дослідження препарату [Rose С. et al., Л980]. Д. А. Кольсунов і В. І. Скачков (1979) повідомили про спостереження, коли хворий двічі оперований з приводу перфоративної виразки і стенозу воротаря і лише після третьої за рахунком операції при дослідженні макропрепаратів виявлена пухлина в області привратниковой частини шлунка, що опинилася додаткової підшлункової залозою.
Помилки діагностики зустрічаються частіше тоді, коли дістопірованних залоза не виступає в просвіт органа. При типової рентгенологічної картині виявляється куполоподібний дефект наповнення, нагадує поліп з рівними контурами. При невеликих дефектах наповнення складки слизової огинають його. Виявлення в центрі дефекту точкового або воронкоподібного депо барію вказує на гирлі вивідної протоки додаткової залози. При цьому слизова оболонка над дефектом наповнення буває рухомий. Ці ознаки є важливими в диференціальної діагностики [Точилін В. І. та ін., 1980]. На місці дефекту наповнення в антральному відділі іноді спостерігаються деформація і циркулярна інфільтрація, млява перистальтика аж до непрохідності пілоричного каналу. При скороченні цибулини дванадцятипалої кишки дефект наповнення, обумовлений дістопірованной підшлунковою залозою, зникає. В якості діагностичного методу при даній патології застосовуються сканування з селенметіоніном і радіоактивним фосфором, а також трансіллюмінація шлунка.
За допомогою фіброгастроскопії правильний діагноз встановлюється не більше ніж в 50% випадків. Зазвичай виявляється поліп на широкій основі, який виступає в просвіт шлунка або кишки. Біопсія не завжди вдається через те, що щипцями захоплюється тільки нормальна слизова оболонка [Куланбаев М, К., Шпіц А. Г., 1980]. Дуже рідко вдається за допомогою фіброскопа видалити додаткову підшлункову залозу і піддати її гістологічного дослідження.
Гістологічно додаткова заліза є нормальну тканину основного органу. Іноді така залоза складається із залозистої тканини або тільки з білих отростчатих епідермоцітов (острівців Лангерганса). Атрофія екскреторної і инкреторной частин залози спостерігається у випадках відсутності вивідних проток. Деякі часточки складаються тільки з ацинусів, інші-з одних вивідних проток. Протоковая система додаткової підшлункової залози відкривається одним або декількома отворами на слизовій оболонці, а іноді вихідний отвір відсутній. За будовою епітеліальної частини додаткової підшлункової залози розрізняють железистую, тубулярну і змішану форми. Найчастіше зустрічаються дольковий і протоковий варіанти дістопіі [Берлін Л. Б. та ін., 1975].
Радикальним лікуванням хворих з ектопією підшлункової залози вважається її хірургічне видалення, показанням до якого є масивна кровотеча і звуження привратниковой частини шлунка і дванадцятипалої кишки [Rose С. et al., 1980]. Наводимо одне наше спостереження.
Хворий, 41 роки, поступив зі скаргами на слабкість, запаморочення, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці і блювоту. Болен 4 годя. Користувався содою, за медичною допомогою не звертався. Погіршення стану настало 3 міс назад, коли з`явилися запаморочення, блювоти, схуднення. Мати і сестра страждають на виразкову хворобу. Загальний стан задовільний, зниженого харчування. В області шлунка визначається шум плескоту. При рентгенологічному дослідженні виявлено великих розмірів шлунок, його антральний відділ різко звужений. Після підготовки хворий оперований. На операції встановлено різке розширення шлунка і звуження його привратниковой частини. На передній стінці початкового відділу дванадцятипалої кишки виявлено пухлиноподібне утворення діаметром 3 см, часточкової будови, схоже на тканину підшлункової залози. Проведено видалення цього освіти, в результаті чого в стінці кишки утворився дефект. Проведена резекція шлунка по Гофмейстера-Фінстереру. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Під час гістологічного дослідження препарату віддалена пухлина виявилася тканиною підшлункової залози нормального будівлі.
Відомі випадки, коли додаткова підшлункова залоза виконує основну роль в гормональному балансі організму і видалення її може привести до летального результату. Тому при видаленні ектопірованной підшлункової залози необхідно переконатися в наявності основного органу. При відсутності малігнізації можна обмежитися видаленням гетеротопии [Рої Denis P. et al., 1980 Consoli A. et al., 1982] або резекцією антрального відділу шлунка-велика резекція останнього виробляється при неможливості виключити пухлину, а також при наявності супутньої виразки шлунка [ Каншин Н. Н. та ін., 1975- Кулємін В. В., Бойцов І. І., 1981].
