Вторинний альдостеронизм - ендокринологія
Відео: Лікар к. М. Н гінеколог-ендокринолог Соколова О.Н. про лікування безпліддя і сечостатевих інфецій
Відео: Аномальні коливання кальцію. причини
Вторинний альдостеронизм - клінічний синдром, обумовлений підвищеною секрецією альдостерону нормальними залозами у відповідь на зміну електролітного складу крові, а іноді викликаний недостатньою інактивацією альдостерону в печінці.
історичні дані. Про підвищення екскреції альдостерону з сечею при цілому ряді захворювань вперше повідомили в 1950-1955 рр. Демінг, Лейчер, Аксельрад і ін.
Етіологія. Причиною вторинного альдостеронизма можуть бути захворювання, що супроводжуються різкою ниркової ішемією (гіпертонічна хвороба, ниркова гіпертонія). Вторинний альдостеронизм може виникнути при серцевій недостатності, оточених формах захворювань нирок (нефротичний синдром, гострий дифузний гломерулонефрит), захворюваннях печінки (хвороба Боткіна, хронічний гепатит, цироз печінки). Вторинний альдостеронизм настає також при захворюваннях, що супроводжуються поліурією або натрійуріей (декомпенсований нецукровий і цукровий діабет, нефрит з втратою натрію і т. Д.). Причинами вторинного альдостеронизма можуть бути інфаркт міокарда, пневмонія, тривала терапія сечогінними засобами, що мають натрійуретічеським властивістю, длітел`ное перебування на дієті, бідній натрію хлоридом, і т. Д.
патогенез. Роль факторів, що беруть участь в патогенезі вторинного альдостеронизма, неоднакова і багато в чому залежить від патогенезу основного захворювання. При гіпертонічній хворобі і ниркової гіпертонії на перший план виступає нирково-ішемічний фактор. Виникла ішемія нирки веде до підвищення активності її юкстагломерулярного апарату з посиленою продукцією реніну і підвищеним утворенням ангіотензину II. Останній стімуліруел-клубочковую зону кори надниркових залоз з уги ленной секрецією альдортрона При захворюваннях, що супроводжуються набряками (серцева недостатність, нефротичний синдром, цироз печінки і т. Д.), Патогенез вторинного гіперальдостеронізму в основному обумовлений гіповолемією, зниженням онкотичного тиску і гіпонатріємією.
Зниження онкотичного тиску призводить до переміщення внутрішньосудинного натрію і води в міжклітинний простір. Внаслідок гіповолемії і зменшення концентрації натрію в судинному руслі дратуються барорецептори (в лівому шлуночку, аорті, правому передсерді, порожнистих венах). Вони рефлекторним шляхом через гипоталамическую область викликають компенсаторне посилення секреції альдостерону. Збільшення секреції альдостерону в умовах триваючого переміщення внутрішньосудинного натрію і води в міжклітинний простір в ще більшому ступені сприяє затримці рідини і натрію в організмі, в зв`язку з чим розвиваються набряки.
Розвитку набряків сприяють і інші чинники, що викликають вторинний альдостеронизм: підвищення активності системи ренін - ангіотензин і зниження інактивації альдостерону в печінці. До збільшення набряків призводить підвищення в крові рівня антидіуретичного гормону. Це, з одного боку, обумовлено підвищенням секреції гормону під впливом альдостерону, а з іншого - зниженням його інактивації в печінці.
Збільшенню набряків сприяє також підвищення проникності капілярів в результаті посилення активності ферменту гіалуронідази.
Патологічна анатомія. Морфологічні та гістологічні зміни обумовлені основним захворюванням.
Класифікація. Вторинний альдостеронизм поділяють на форми з гіпертензійним синдромом, з набряклим синдромом і форми без набряків і гіпертонії.
клініка. Клініка вторинного альдостеронизма залежить від основного захворювання. Найбільш часто вторинний альдостеронизм проявляється набряклим синдромом. Генералізовані набряки, що розвинулися без видимої причини (без патології серця, печінки, нирок), носять назву идиопатических. У хворих з ідіопатіче-ськими набряками поряд з нормальним артеріальним тиском, відсутністю змін білкового складу і концентрації електролітів в крові відзначають виражену гіпонатрійурію і підвищення екскреції альдостерону з сечею.
прогноз. Прогноз залежить від основного захворювання.
лікування. Необхідні лікування основного захворювання і усунення факторів, що сприяють підвищеній секреції альдостерону. При вторинному альдостеронизме з набряклим синдромом поряд зі звичайними сечогінними засобами використовують і антагоністи альдостерону - спіронолактон (альдактон, верошпирон). Для посилення діуретичного дії спиронолактона (альдактона) використовують преднізолон, який надає натрийуретический і діуретичний ефекти, а також здатний поліпшити функцію печінки і нормалізувати білковий склад крові.
