Ти тут

Ожиріння - ендокринологія

Зміст
ендокринологія
Залози внутрішньої секреції
Захворювання гіпоталамус гіпофізарної системи
адіпозогенітальная дистрофія
Синдром Симмондса-Шиена
нанізм
Синдром персистуючої лакторєї - аменореї
Синдром Морганьї - Стюарта - Мореля
акромегалія
Хвороба Іценко - Кушинга
нецукровий діабет
Гіпергідропексіческій синдром
Захворювання шишкоподібної залози
Макрогенітосомія
Захворювання щитовидної залози
Дифузний токсичний зоб
токсична аденома
гіпотиреоз
Гострий гнійний тиреоїдит
підгострий тиреоїдит
Хронічний фіброзний тиреоїдит
Аутоімунний тиреоідит
Ендемічний і спорадичний зоб
Захворювання околощитовідних залоз
гіпопаратиреоз
гиперпаратиреоз
Хвороби вилочкової залози
Тіміко-лімфатичний статус
Захворювання острівковогоапарату підшлункової залози
Цукровий діабет
гиперинсулинизм
захворювання надниркових залоз
Хронічна недостатність кори надниркових залоз
Гостра недостатність кори надниркових залоз
Первинний гиперкортицизм
глюкостерома
Первинний альдостеронизм
вторинний альдостеронизм
кортикоестрома
Андростерома
Вроджена вірілізірующая гіперплазія
феохромоцитома
Захворювання статевих залоз
Первинний гіпогонадизм
вторинний гіпогонадизм
клімакс
Синдром Штейна-Левенталя
Гранулезоклеточная пухлина яєчників
Арренобластома
Захворювання чоловічих статевих залоз
Первинний гіпогонадизм
вторинний гіпогонадизм
крипторхізм
чоловічий клімакс
Вроджені порушення статевої диференціювання
Синдром Шерешевського - Тернера
Синдром трисомії-Х
синдром Клайнфелтера
Гермафродит
Синдром тестикулярной фемінізації
ожиріння
рецепти
малюнки

глава X
ОЖИРІННЯ
Ожиріння - захворювання організму, що характеризується надмірним відкладенням жиру в підшкірній клітковині і тканинах внаслідок порушення обміну речовин. Ожиріння може бути самостійною хворобою (звичайне, або істинне - аліментарне ожиріння, конституційно-спадкове ожиріння) або виступати як симптом захворювань, причиною яких найчастіше є порушення функції ендокринних залоз або ураження ЦНС. Звичайне ожиріння дуже поширене. У жінок частота ожиріння досягає 50%, у чоловіків - 30%, а у дітей - 10% (Р. Шімончіх). Після 70-річного віку зазвичай відзначається зниження середньої маси тіла.
історичні дані. Вперше питання лікувального харчування були викладені Гіппократом в спеціальній книзі «диетики» ще за 23 століть до нашого часу. Проблеми ожиріння і способам його лікування присвячені праці Діоклеса (IV століття до н. Е.), Ібн Сини (Авіценни) (більш ніж 1000 років тому), Галена, Фальта, Ноорда і ін.

Етіологія. За В. Г. Баранову, первинне й основне значення в розвитку звичайного ожиріння має неповноцінність центрів гіпоталамуса, що регулюють апетит. До факторів, що сприяють розвитку звичайного ожиріння, відносяться в першу чергу надмірне споживання їжі, особливо багатої вуглеводами і жирами, зловживання алкогольними напоями, недостатня фізична активність, вік старше 40 років, спадкова схильність до | ожиріння. Симптоматичне ожиріння розвивається найчастіше внаслідок ендокринних захворювань (адипозогенитальная дистрофія, синдром Кушинга, гіпотиреоз, гіперінсулінізм, гіпогонадизм) або патологічних процесів в ЦНС (травми головного мозку, енцефаліт, пухлини дна III шлуночка мозку і т. Д.).
патогенез. Основну патогенетичну роль у розвитку звичайного ожиріння відіграє порушення функції кори великого мозку і гіпоталамуса і в першу чергу нервових утворень в задньому гіпоталамусі, що входять до складу харчового центру - вентромедіальних і вентролатеральних ядер. Поразка Вентра-медіальних ядер - «центрів ситості» - призводить до порушення вентролатеральних ядер - «центрів апетиту». Підвищене надходження їжі (вуглеводів, жирів) внаслідок порушення харчового центру призводить при недостатній фізичній активності до накопичення жиру в жирових депо.
Істотне значення в розвитку ожиріння може мати зниження ліполізу (розщеплення жиру) внаслідок переважання тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи над симпатичним. Це призводить до стимулювання вироблення інсуліну р-клітинами панкреатичних острівців (острівці Лангерганса) з подальшим ожирінням. Вважають, що фактором, що сприяє посиленню секреції інсуліну і прогресуванню ожиріння, є (3-ендорфін. Останній синтезується клітинами аденогіпофіза. Роль ендокринних факторів у розвитку звичайного ожиріння невелика. Однак у розвитку симптоматичного ожиріння ендокринних факторів надають істотне значення. Внаслідок недостатньої продукції жиромобилизующего гормонів: АКТГ, ТТГ, СТГ, тироксину і трийодтироніну, адреналіну, норадреналіну і глюкагону - відбувається зниження ліполізу. Це є причиною недостатнього використання жирових депо як джерела енергії. Розвитку ожиріння, в першу чергу симптоматичного ожиріння, сприяють зниження продукції статевих гормонів, що призводить до зсуву обміну глюкози за пентозному циклу, а також підвищення продукції глюкокортикоїдів, що підсилюють відкладення глікогену в печінці і гальмують внаслідок цього ліполіз. Надлишкове відкладення жиру призводить найчастіше до поразки серцево-судинної системи, органів дихання з можливим розвитком серцевої або легенево-серцевої недостатності, порушення функції шлунково-кишкового тракту, печінки і т. д. При ожирінні відбувається збільшення абсолютної кількості загальної та позаклітинної рідини з одночасним її зменшенням у внутрішньоклітинному просторі. Внутрішньоклітинна дегідратація посилюється з наростанням маси тіла і стає найбільш вираженою при III і IV ступенях ожиріння (В. П. Лапшин).
Патологічна анатомія. При звичайному ожирінні відзначаються відкладення жиру в шкірі, підшкірній клітковині, брижі, сальнику, приниркової і медиастинальной клітковині, епікарді, міокарді, печінці, підшлунковій залозі. Печінка збільшена внаслідок жировій інфільтрації і явищ застою. При симптоматичному ожирінні морфологічні зміни залежать від основного захворювання.
Класифікація. Загальноприйнятою класифікації ожиріння немає. М. Н. Єгоров і Л. М. Левитський виділяють наступні форми ожиріння.
Форми загального ожиріння: 1. Аліментарні форми: а) звично гіпераліментарние- б) дезрегуляціонние- в) конституційно-наследственние- г) змішані. 2. Ендокринні форми: а) гіпотіреоідние- б) гіпогенітальние- в) над-почечніковие (корково-надниркові) - г) гіпофізарние- д) змішані (поліендокринний). 3. Церебральні (нервові) форми: А. За типом локальних порушень: а) коркові (психосоматичні) - б) гипоталамические (дифузні) - в) гіпоталамо-гіпофізарним (синдром Пехкранца- Бабинського-Фреліха). Б. За етіологічним моментам: а) посттравматіческіе- б) постінфекційні.

I. Форми первинного ожиріння:    
Аліментарно-конституційне ожиріння
Нейроендокринне ожиріння:
а) гіпоталамо-гіпофізарно ожіреніе- підлітків)
б) адипозогенитальная дистрофія ожиріння:
II. Форми вторинного (симптоматичного)
Церебральні.
ендокринні:
а) гіпотіреоідние-
б) гіпооваріальние-
в) так зване клімактеріческое-
г) надниркової. ожиріння: I ступінь

Виникає задишка при невеликому фізичному навантаженні, а потім і в спокої, нерідко - легенево-серцева недостатність. Відзначається схильність до бронхіту і пневмонії, розвитку яких сприяють застійні явища в малому колі кровообігу і мала глибина дихання. Органи травлення також залучаються до патологічного процесу. Виникають дилатація і опущення шлунка (гастроптоз), іноді гастрит. Печінка зазвичай збільшена, що обумовлено, з одного боку, її жировою інфільтрацією, а з іншого - явищами застою. Часто бувають холецистит і холангіт, жовчнокам`яна хвороба, гострий і хронічний панкреатит.
Порушення функції сечовидільної системи проявляються в розвитку пиелита, уретриту, циститу, сечокам`яної хвороби. Статева система також страждає: у жінок нерідко порушується менструальний цикл, наступають безпліддя, самовільні аборти, а у чоловіків послаблюються статеве почуття і потенція. Зміни нервової системи проявляються у вигляді сонливості, безсоння, головного болю, ослаблення пам`яті. Іноді можуть бути наполегливі міалгії, невралгії та неврити. На тлі звичайного ожиріння може розвинутися вторинний гіпоталамічний синдром.
Останній проявляється у вигляді булімії, полидипсии, сонливості, артеріальної гіпертонії, порушення вуглеводного обміну, стрий і т. Д. При нормалізації маси тіла ці «гипоталамические симптоми» зазвичай повністю зникають. У ряді випадків у хворих на ожиріння розвивається «Піквікського сидром». Цей синдром, обумовлений порушенням вентиляції легень, характеризується різким ожирінням в поєднанні з гіперсомніей, утрудненістю дихання, особливо під час сну (сильний хропіння), нерідко ціанозом слизових оболонок і шкіри.
лабораторні дані. У крові нерідко гіперхолестеринемія, підвищення вмісту 6-ліпопротеїдів і вільних жирних кислот. Часто порушується вуглеводний обмін аж до розвитку цукрового діабету. Нерідко відзначається підвищення рівня в крові сечової кислоти як прояв порушення пуринового обміну з розвитком подагри, зниження загальної кількості білка за рахунок зменшення рівня альбумінів. Часто спостерігаються підвищення загальної коагулирующей активності крові, рівня фібриногену, зменшення рівня гепарину і пригнічення фібринолізу. Вміст натрію і калію в крові і сечі при ожирінні I-III ступеня не змінено, а при IV ступеня ожиріння рівень натрію в крові збільшений, а виділення його з сечею зменшено. При ожирінні I-II ступеня зміст альдостерону і реніну в плазмі крові в межах норми, а при ожирінні III- IV ступеня - підвищено (вторинний альдостеронизм) (В. П. Лапшин). Нерідко підвищення в крові рівня соматостатину, АКТГ, ЛГ, АДГ, інсуліну і зниження рівня СТГ, ТТГ і ПРЛ. У сечі нерідко відзначається протеїнурія, іноді мікрогематурія внаслідок застійних явищ в нирках. Знижена екскреція з сечею адреналіну і ДОФА. Основний обмін і йодкумулірующая здатність щитовидної залози нерідко знижені.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз звичайного ожиріння (самостійне захворювання) встановлюють на підставі анамнестичних даних (систематичне переїдання, особливо зловживання їжею, багатою вуглеводами і жирами, малорухливий спосіб життя, спадкова схильність до повноти) і даних об`єктивного обстеження (рівномірне відкладення жиру по всьому тілу, відсутність симптомів первинної недостатності ендокринних залоз). Звичайне ожиріння диференціюють від ожиріння при хворобі Іценко-Кушинга та глюкостерома, адипозогенітальною дистрофії, гіпотиреозу, гіперінсулінізма, первинного гіпогонадизму, захворювань центральної нервової системи.
На відміну від звичайного ожиріння хвороба Іценко-Кушинга та глюкостерома супроводжуються виборчим відкладенням жиру на обличчі, шиї, грудях, животі в поєднанні з відносно тонкими кінцівками. Ожиріння надпочечникового походження характеризується також багряно-мармуровим малюнком шкіри, дистрофічними процесами в шкірі і м`язах, гірсутизм, відповідними лабораторними даними (високі показники гормонального фону) і даними рентгенодіагностики (гіперплазія обох наднирників або пухлина одного з них).
Про адипозогенітальною дистрофії свідчить відкладення жиру за жіночим типом (на грудях, животі, лобку, стегнах, в області тазу) в поєднанні з різкою гіпоплазією статевих органів. При гіпотиреоїдного ожирінні рівномірне відкладення жиру поєднується з симптоматикою гіпотиреозу (сонливість, мерзлякуватість, сухість шкіри, пастозність, брадикардія, низькі показники СБЙ крові і т. Д.).
Ожиріння при гиперинсулинизме виражається в рівномірному відкладення жиру і нападах гіпоглікемії (слабкість, пітливість, відчуття голоду, тремтіння, низький вміст цукру в крові і т. Д.).
Гіпогенйтальное ожиріння характеризується відкладенням жиру за жіночим типом, євнухоїдний пропорціями скелета (високий зріст, довгі кінцівки при відносно короткому тулуб) в поєднанні з недорозвиненням статевих органів і вторинних статевих ознак. При гіпоталамічному ожирінні маса тіла бурхливо наростає протягом декількох місяців, жир відкладається за жіночим типом. Для цієї форми ожиріння характерні булімія і полідипсія, а також поєднання ожиріння з симптомами органічного ураження ЦНС. Органічні неврологічні симптоми виникають незабаром після черепно-мозкової травми або інфекції, частіше нейроінфекції (грип, менінгіт, енцефаліт).
прогноз. При рано розпочатому і систематичному лікуванні прогноз сприятливий. Основною причиною смертності є серцево-судинні захворювання (інфаркт міокарда, інсульт і т. Д.) І пневмонії. При ожирінні I і II ступенів хворі зазвичай працездатні. При різко вираженому ожирінні (надлишок маси тіла більше 50%) нерідко встановлюють інвалідність III групи, а при ускладненнях, з боку серцево-судинної системи хворі іноді стають інвалідами II групи.
профілактика. Для попередження ожиріння необхідно раціональне харчування з обмеженням їжі, багатої вуглеводами і жирами, і збільшенням продуктів, багатих білками. Ефективні систематичні фізичні вправи (ранкова гімнастика, спорт, тривалі прогулянки). Фізичні вправи вибирають з урахуванням віку, стану серцево-судинної та інших систем організму. Профілактичні заходи в першу чергу необхідні особам із спадковою схильністю до ожиріння і у віці старше 40 років, особливо при малорухливому способі життя.
лікування. Основним методом лікування ожиріння є дієта, яку необхідно дотримуватися протягом усього життя. Лікування дієтою проводять під контролем за масою тіла не рідше 1 разу на 1-2 тижні. Дієта повинна бути переважно білково-рослинної (стіл № 8 по Певзнером). Дієту слід розраховувати залежно від росту, маси тіла, конституції, характеру праці, віку і статі. Калорійність розраховують на 1 кг теоретичної ( «ідеальної») маси тіла хворого. При ожирінні I ступеня енергетичну цінність їжі обмежують на] / ь (8400 кДж), II ступеня - на 2/5 (5880-6300 кДж). В умовах стаціонару енергетична цінність їжі може бути обмежена на 3/5 норми (4200-5040 кДж). Згідно з рекомендаціями Інституту харчування АМН СРСР, особам, які страждають на ожиріння і виконують розумову або легку фізичну роботу, призначають дієту № 1 (138,6 кДж- 1,5 г білків, 0,9 г жирів, 4,5 г вуглеводів на 1 кг теоретичної маси тіла), а в умовах стаціонару - дієту № 2 (88,2 кДж- 1,5 г білків, 0,9 г жирів, 1,5 г вуглеводів). Кількість рідини, що вводиться за добу обмежують до 1 л, а натрію хлориду - до 3-5 м Для зменшення відчуття голоду їжу дають дрібно, але часто (не менше 4 разів на день). Призначають «розвантажувальні» дні (1-3 рази на тиждень), коли хворий отримує їжу особливо низької калорійності. У «розвантажувальні» дні протипоказані важка фізична робота і тривала ходьба (більше 2-3 км). «Розвантажувальні» дні можуть бути вуглеводними (яблучний - 1,5 кг яблук на добу, ягідний - 1 кг ягід, огірковий - 2 кг огірків), білковими (сирний: 400-600 г нежирного сиру, 60 г сметани, 100 г молока- м`ясної: 400-600 г відвареного нежирного м`яса в поєднанні з 120 г зеленого горошку і 200 г капусти), голодними (1,5-2 л лужної мінеральної води боржомі, єсентуки № 4 або 20, смирновська, славяновская).
При відсутності протипоказань в умовах стаціонару проводять дозоване голодування. Ю. С. Миколаїв рекомендує проводити курс голодування протягом 25-30 днів (іноді 35- 40 днів). Однак Е. А. Васкжова вважає за доцільне проведення дозованого голодування тільки протягом 7-10 днів і лише у віці 20-40 років за умови відсутності у цих хворих порушення угж зодного обміну. Щоб уникнути авітамінозу призначають вітаміни А і D по 2 краплі або 2 драже в день. При відсутності вагітності, ішемічної хвороби серця, дифузного токсичного зобу, гіпертонічних кризів поряд з дієтою призначають анорексигенні препарати (фепранон, дезопімон, теронак, мірапронт і ін.). Ці препарати, володіючи симпатомиметическим властивістю, не викликають, проте, значного порушення ЦНС. Вони знижують надмірний апетит, пригнічуючи активність харчового центру гіпоталамуса, підсилюють процеси мобілізації жиру з жирових депо, знижують рівень ліпідів і холестерину в крові.

Однак при тривалому застосуванні цих препаратів можуть розвинутися вторинний коліт і дискінезія кишечника. Тому для нормального функціонування кишечника необхідна в першу чергу правильно побудована дієта з вмістом в ній великої кількості рослинної клітковини з достатньою фізичною навантаженням. Показані лікувальна фізкультура, плавання, тривала ходьба, водні процедури (дощовий, циркулярний, шотландський душ, душ Шарко и др звичайні, вуглекислі, мінеральні ванни- обтирання), масаж місцевий і загальний. На курс лікування зазвичай призначають 15-30 процедур щодня або через день. При відсутності протипоказань рекомендується санаторно-курортне лікування (Кисловодськ, Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки, П`ятигорськ та ін.). При симптоматичному ожирінні в першу чергу проводиться лікування основного захворювання.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення