Ти тут

Захворювання надниркових залоз - ендокринологія

Зміст
ендокринологія
Залози внутрішньої секреції
Захворювання гіпоталамус гіпофізарної системи
адіпозогенітальная дистрофія
Синдром Симмондса-Шиена
нанізм
Синдром персистуючої лакторєї - аменореї
Синдром Морганьї - Стюарта - Мореля
акромегалія
Хвороба Іценко - Кушинга
нецукровий діабет
Гіпергідропексіческій синдром
Захворювання шишкоподібної залози
Макрогенітосомія
Захворювання щитовидної залози
Дифузний токсичний зоб
токсична аденома
гіпотиреоз
Гострий гнійний тиреоїдит
підгострий тиреоїдит
Хронічний фіброзний тиреоїдит
Аутоімунний тиреоідит
Ендемічний і спорадичний зоб
Захворювання околощитовідних залоз
гіпопаратиреоз
гиперпаратиреоз
Хвороби вилочкової залози
Тіміко-лімфатичний статус
Захворювання острівковогоапарату підшлункової залози
Цукровий діабет
гиперинсулинизм
захворювання надниркових залоз
Хронічна недостатність кори надниркових залоз
Гостра недостатність кори надниркових залоз
Первинний гиперкортицизм
глюкостерома
Первинний альдостеронизм
вторинний альдостеронизм
кортикоестрома
Андростерома
Вроджена вірілізірующая гіперплазія
феохромоцитома
Захворювання статевих залоз
Первинний гіпогонадизм
вторинний гіпогонадизм
клімакс
Синдром Штейна-Левенталя
Гранулезоклеточная пухлина яєчників
Арренобластома
Захворювання чоловічих статевих залоз
Первинний гіпогонадизм
вторинний гіпогонадизм
крипторхізм
чоловічий клімакс
Вроджені порушення статевої диференціювання
Синдром Шерешевського - Тернера
Синдром трисомії-Х
синдром Клайнфелтера
Гермафродит
Синдром тестикулярной фемінізації
ожиріння
рецепти
малюнки

глава VIII
ЗАХВОРЮВАННЯ НАДНИРНИКІВ
Короткі АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ДАНІ
Наднирники - парний життєво важливий орган внутрішньої секреції (рис. 51). Вони розташовуються над верхніми полюсами нирок на рівні між I поперекового і XI грудним хребцем. Правий наднирник межує з нижньої порожнистої веною і печінкою, а лівий наднирник, розташовуючись трохи вище правого, - з підшлунковою залозою і селезінковими судинами. За формою правий наднирник нагадує піраміду, а лівий, дещо більший, - півмісяць. Маса обох наднирників коливається від 6 до 12 м Довжина наднирників досягає 40-60 мм, ширина-20-35 мм, товщина - 6-10 мм. Зовні надниркові залози оточені сполучнотканинною капсулою, до внутрішніх шарів якої примикає субкапсулярні шар. Останній є регенераторні шаром коркового речовини надниркових залоз. Від сполучнотканинної капсули в глибокі шари наднирника відходять тяжі, що розділяють залозу на зони.
Наднирник складається із зовнішнього коркового речовини, що має жовтий колір, і внутрішнього мозкового - червонувато-коричневого відтінку (рис. 52). У свою чергу коркове речовина Чадпочечніка складається з трьох зон: зовнішньої клубочкової зони (zona glomerulosa), що розташовується над субкапсулярні шаром, пучкової зони (zona fasciculata), що займає серединне положення, і сітчастої зони (zona reticularis), безпосередньо дотичної з мозковою речовиною. Клубочковая зона найвужча. Вона складається з клітин багатокутної або неправильної кубічної форми, що утворюють клубочки. Пучкова зона самаяшірокая. Її утворюють великі залізисті клітини кубічної, багатокутної форми, але частіше за все клітини у вигляді призм. Тяжі цих клітин розташовані у вигляді пучків, що йдуть від клубочкової зони до сітчастої. Клітини пучкової зони багаті холестерином, аскорбінової кислотою і ліпідами. Сітчаста зона складається з більш дрібних залізистих клітин, розташованих у вигляді неправильної пухкої мережі.

наднирники

Мозкова речовина наднирників має пухке будова і становить приблизно 1/10 коркового речовини. Мозкова речовина складається з хромафинних (феохромних) клітин, що мають багатокутну, призматичну або округлу форму, а також з симпатичних гангліозних клітин. Хромафині клітини розташовані у вигляді тяжів або груп. При фарбуванні хромафинних клітин солями хромової кислоти вони набувають бурий колір, внаслідок чого їх називають ще феохромних клітинами. Кровопостачання наднирників здійснюється за рахунок верхньої, середньої і нижньої надниркових артерій. Перші дві відходять від черевної аорти, остання є гілкою ниркової артерії.
Слід зазначити, що і кіркова, і мозкову речовину наднирників зазвичай мають відокремлені системи судин. У мозкову речовину наднирників кров надходить з особливих артеріях. Пройшовши через кору наднирників без розгалуження, ці артерії розсипаються на капіляри між скупченнями і тяжами клітин мозкової речовини. Венозна кров наднирників збирається спочатку в синуси і синусоїди, а далі в дрібні виносять вени, що утворюють в свою чергу центральну вену наднирника. Права надниркова вена впадає в нижню порожнисту вену, а ліва - в ліву ниркову вену. Частина крові з мозкової речовини надниркової залози, пройшовши по особливим венах через кіркова речовина, за межами наднирника надходить у вени ворітної системи. Іннервація наднирників здійснюється за рахунок волокон симпатичних і парасимпатичних нервів, що беруть початок в основному від чревного нервів і далі від сонячного і надпочечникового сплетінь.
З коркового речовини надниркових залоз в даний час виділено 50 стероїдних сполук. В основі їх хімічної структури лежить стероидное кільце з 17 атомів вуглецю (Циклоп-танопергідрофенантреновое ядро), в зв`язку з чим вони називаються кортикостероїдами. Виявлено 8 біологічно активних кортикостероїдів, однак істинними гормонами є кортизол (гідрокортизон), кортикостерон, альдостерон і ін. Справжні гормони складають 80% всіх утворюються кортикостероїдів. Освіта альдостерону відбувається в клубочкової зоні кори надниркової залози, кортизолу і кортікостерона- переважно в пучковій зоні, а статевих гормонів (тестостерон, естрадіол) - в сітчастої зоні. Кортикостерон - попередник альдостерону, синтезується частково також в клубочкової зоні. На думку деяких авторів, біосинтез кортизолу, кортикостерону і статевих гормонів може відбуватися як в пучковій, так і в сітчастої зоні. Залежно від переважного фізіологічної дії, крім статевих гормонів, виділяють глюкокорти-коіди (кортизол, кортикостерон) і мінералокортикоїди (альдостерон). Найбільш активним глюкокортикоїдом є кортизол.
Поряд з глюкокортикоїдними властивостями кортикостерон має виражені мінералокортикоїдної ознаками. Кортизол бере участь в регуляції вуглеводного, білкового і ліпідного обміну. Він посилює гліконеогенез з білка і жиру, сприяє відкладенню глікогену в печінці, бере участь в транспорті глюкози в скелетних м`язах, пристосуванні (адаптації) організму до дії стрес-факторів (інфекції, інтоксикації, травма та ін.).
Вперше захисно-адаптаційна значення кори надниркових залоз відзначили в 1909-1910 рр. В. Д. Шервинский і А. А. Богомолець. У 1936 р канадський вчений Ганс Сельє створив вчення про загальний синдромі адаптації. Одним із суттєвих недоліків концепції Сельє є абсолютізірованіе ролі АКТГ і гормонів кори надниркових залоз в реакції організму на стрес практично без урахування ролі нервової системи та інших систем організму в цілому.
Кортизол, що продукується в надлишку, володіє діабетогенним властивістю. Він має сильну протизапальну і антиалергічну дію, що пов`язано з його здатністю зменшувати проникність капілярів і утворення антитіл, а також бере участь в регуляції артеріального тиску.
Регулятором водно-сольового обміну є альдостерон. Альдостерон сприяє реабсорбції іонів натрію головним чином в ниркових канальцах- знижує виділення натрію з мочой- посилює виділення іонів калію. В результаті цього він збільшує гідрофільність тканин, обсяг плазми, підвищує артеріальний тиск. Під впливом альдостерону в організмі зберігається нормальний баланс натрію і калію. Андрогенні кортикостероїди беруть участь у формуванні статевих органів і розвитку вторинних статевих ознак. Поряд з цим вони надають анаболічну дію, а також беруть участь в регуляції лібідо,
Кортикостероїди утворюються з холестерину, а можливо і з ацетооцтовою кислоти. Безпосередню участь в біосинтезі кортикостероїдів приймають специфічні ферменти і дегідрогенази (21-гідроксилази, 11-Р-гідроксилази, 3-0-дегидрогеназа і ін.). Регулятором продукції і секреції глюкокортикоїдів і андрогенів є АКТГ. Секрецію АКТГ стимулює кортикотропин-рилізинг-фактор. Секреція альдостерону підвищується під впливом юкстагломерулярного апарату нирки, гіперкаліємії, гіповолемії, гіпонатріємії і в меншій мірі АКТГ.
Після потрапляння в кров велика частина гормонів зв`язується з білками плазми і в першу чергу з транскортином (aj-гликопротеид, що відноситься до a j-глобулинам плазми) і порівняно мало з сироватковим альбуміном і не володіє біологічною активністю. Менша частина гормонів (близько 8- 10% для кортизолу) циркулює в крові у вільному (біологічно активної) стані. Метаболізм кортикостероїдів відбувається в основному в печінці. Період напіврозпаду в крові кортизолу дорівнює 90 хв, кортикостерону - 45 хв, альдостерону - 35 хв. У печінці велика частина кортизолу, кортикостерону та альдостерону перетворюється в тетрагідросоедіненія, є біологічно неактивними.
Близько 10% кортизолу перетворюється в печінці в 11-окси-17-кетостероїди, а невелика частина кортикостерону - в прегнандіол і прегнантріола. Надниркових андрогени (андростендіон, дегідроепіандростерон) перетворюються в печінці в 17-кетостероїди (17-КС). Після інактивації основної маси кортикостероїдів в печінці вони виводяться з організму в основному з сечею і в меншій мірі з калом у вигляді сполук з глюкуроновою або частково з сірчаною кислотою. Близько 1% кортизолу і альдостерону виділяється з сечею в незміненому вигляді. Надниркових андрогени виділяються з сечею у вигляді 17-КС. У жінок 17-КС складаються тільки з андрогенів надниркових залоз, а у чоловіків - на 2/3 з андрогенів надниркових залоз і на 1/3 з андрогенів сім`яників. У 17-КС розрізняють а- і р-фракції, а-Фракція утворюється за рахунок андрогенів як наднирників, так і сім`яників (андростерон, етіохоланолон і ін.), 6-фракція - тільки за рахунок андрогенів надниркових залоз (дегідроепіандростерон). У нормі а-фракція становить 85-95%, а Р-фракція - всього лише 5-15% 17-КС.
У паренхіматозних клітинах мозкової речовини надниркових залоз утворюються адреналін і норадреналін, проте основним місцем синтезу норадреналіну є симпатичні параганглій, оскільки в них відсутній фермент, що перетворює норадреналін в адреналін. Адреналін і норадреналін відбуваються з амінокислоти фенілаланіну. Пройшовши ряд послідовних процесів (окислення, декарбоксилирование), фенілаланін перетворюється в тирозин, потім в диоксифенилаланин, дофамін, а далі в норадреналін (попередник адреналіну) і адреналін. Слід зазначити, що норадреналін, що утворився в симпатичних парагангліях, в адреналін не переходить.
Секреція адреналіну і норадреналіну регулюється симпатичною нервовою системою і вищими центрами, розташованими в корі головного мозку, ретикулярної формації і гіпоталамусі. Освіта адреналіну посилюється під впливом глюкокорти-коідов. Після надходження в кров основна кількість адреналіну і норадреналіну зв`язується альбуміном, менша частина знаходиться в крові у вільному стані. Період напіврозпаду незв`язаного адреналіну і норадреналіну не перевищує 3 хв.
Таблиця 17. Нормальний вміст гормонів наднирників в крові

гормони

Нормальна величина

Автор і метод

альдостерон:

в положенні лежачи

0,96-3,16 пмоль / л (35-115пг / мл)

Радиоиммунологический методс допомогою стандартного набору фірми «Сорін» (Франція)

в положенні стоячи

Відео: МЕДІКЛІНІК. Шлях до здоров`я всієї родини 18. Ендокринологія

2,75-9,62пмоль / л (100-350 пг / мл)

те ж

Відео: Ендокринологія

кортизол

180-550 нмоль / л (60-200нг / мл)

Радиоиммунологический метод за допомогою стандартного набору фірми «Амершам» (Англія) (данниекурса ендокринології II МОЛГМИ ім. М. І. Пирогова)

адреналін
норадреналін
І-Оксікортікосте-роідов

0,0-3,82 нмоль / л (0,0-0,7 мкг / л)

Флюорометричні метод (дані гормональної лабораторії Моніка ім. М. Ф. Володимирського)

0,0-7,09нмоль / л (0,0-1,2 мкг / л)

Флюорометричні метод (данниегормональной лабораторії Моніка ім. М. Ф. Володимирського)

306-695нмоль / л (11-25 мкг%)

Флюорометричні метод (дані гормональної лабораторії Київського інституту ендокринології та обміну речовин)

Адреналін підсилює серцеві скорочення, прискорює пульс, підвищує артеріальний тиск, в основному за рахунок систолічного, сприяє підвищенню пульсового тиску. Адреналін також розслабляє гладку мускулатуру бронхів, кишечника. Він розширює судини м`язів і серця і звужує судини шкіри, слизових оболонок і органів черевної порожнини. Адреналін сприяє скороченню м`язи матки і селезінки. Він бере участь в пігментному обміні, підвищує чутливість щитовидної залози до дії ТТГ. Адреналін грає велику роль в реакції організму на стресові ситуації. Під впливом адреналіну збільшується продукція АКТГ, а отже, і кортикостероїдів. Адреналін підсилює розпад глікогену в печінці, ліполіз.

На відміну від адреналіну норадреналін майже не впливає на вуглеводний обмін і гладку мускулатуру. Він підвищує артеріальний тиск в основному за рахунок діастолічного, що обумовлено головним чином його здатністю викликати звуження артеріол м`язів. Поряд з адреналіном і норадренали-ном біологічну активність має також і дофамін (попередник норадреналіну). Адреналін, норадреналін і дофамін об`єднують під загальною назвою «катехоламіни». Нормальний вміст гормонів наднирників та їх метаболітів в крові і сечі приведено в табл. 17 і 18.


Гормони або їх метаболіти

Нормальнаявелічіна

Автор іметоди

11 -дезоксі кортизол

сліди

17-кетостероїдів:

Дані Київського НДІ ен;

чоловіки

28-86 мкмоль / добу

докрінологіі і обміну ве;

(20-40 років)

(8-25 мг / добу)

речовин

жінки

17-62 мкмоль / добу

(20-40 років)

(5-18 мг / добу)

Окремі фракції

те ж

17-КС (чоловіки):

11-окси-17-кетосте;

6,9 мкмоль / добу

роідов

(2,0 мг / добу)

етіохоланолон

14,9 мкмоль / добу (4,3 мг / добу)

андростерон

17,7 мкмоль / добу (5,1 мг / добу)

дегідроепіандро;

8,3 мкмоль / добу

стерона

(2,4 мг / добу)

адреналін

11-76 нмоль / добу

В. В. Меньшиков, флюоро;

(2-14 мкг / добу)

метричний метод (данниегормональной лабораторії Кіевскогоінстітута ендокринології та обміну речовин)

норадреналін

47-236 нмоль / добу (8-40мкг / добу)

те ж

Ваніліл-мигдальна

15-45 мкмоль / добу

кислота

(2,97-8,91 мг / добу)

діоксіфенілаланін

41-558 нмоль / добу

(ДОФА)

(8-110 мкг / добу)

Оксітірамін (ДОФА;

656-5024 нмоль / добу

хв)

(100-706 мкг / добу)



Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення