Захворювання щитовидної залози - ендокринологія
Відео: Захворювання щитовидної залози (Слепченко А.Б.)
Відео: Ендокринолог Золина. Захворювання щитовидної залози. VTS 01 3
Г л а в а IV
ЗАХВОРЮВАННЯ щитовидної залози КОРОТКІ АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ДАНІ
Щитовидна залоза (glandula thyroidea) складається з двох бічних часток (права і ліва) і проміжної - так званого перешийка (рис. 22). Перешийок щитовидної залози розташовується в області II-IV кілець трахеї, а в деяких випадках доходить і до щитовидного хряща. Бічні частки розташовані в області нижньої половини латеральної поверхні щитовидного хряща, перстневидного хряща і трахеї, спускаються нижнім полюсом до V-VI її кільця. Права частка щитовидної залози нерідко більше лівої. Маса щитовидної залози у дорослої людини в середньому дорівнює 25-30 м Найбільшою маси щитовидна залоза досягає під час статевого дозрівання і в постпубертатний період (до 25-30 років). В подальшому (після 50 років) вона поступово зменшується.
Довжина бічних часткою від верхнього до нижнього полюса справа 3-7 см, зліва 3-6 см, ширина 3-4 см, товщина 1-2 см. Зовні щитовидна залоза покрита фіброзною капсулою, від якої всередину відходять тонкі прошарки, які поділяють залозу на часточки . Часточки складаються з фолікулів, стінки яких вистелені одношаровим кубічним епітелієм (рис. 23). Порожнина фолікула заповнена однорідної в`язкої масою жовтуватого кольору - колоїдом - продуктом епітеліальних клітин фолікулів. Колоїд в основному складається з тиреоглобуліну, що є йодованим гликопротеидом з молекулярної масою близько 700 000. До складу молекули тиреоглобуліну входять йодтірозінов (моно- і дийодтирозин), йодтироніни (моно-, ди-, трийодтиронін і тироксин) і майже всі амінокислоти, що містяться в організмі . Встановлено, що в колоїді знаходиться приблизно 95% йоду, виявленого в щитовидній залозі. До складу колоїду входять також РНК і ДНК. Між фолікулами розташована пухка сполучна тканина, складова строму щитовидної залози. У стромі між окремими фолікулами - невеликі скупчення епітеліальних клітин (інтерфоллікулярние острівці), що є джерелом розвитку нових фолікулів. Парафоллікулярнимі поодиноко, групами і в товщі інтерфоллікулярного острівця розташовуються світлі клітини, тісно прилягають до стінок капілярів.
Кровопостачання щитовидної залози здійснюється чотирма основними артеріями: парними верхніми і нижніми щитовидної артеріями, а нерідко і непарної артерією (непостійна гілка), що відходить від дуги аорти або безіменній артерії. Щитовидна залоза по кровопостачанню займає перше місце в організмі. Встановлено, що на 10 г щитовидної залози припадає 56 мл крові в 1 хв, на таку ж кількість тканини нирки - 15 мл, а на 10 г м`язи в спокої - 1,2 мл крові. Особливістю артеріальної системи залози є розташування артеріальних стовбурів на її поверхні. Відня проходять зазвичай на передній і бічних поверхнях залози і не мають клапанів. Кожен фолікул щитовидної залози оточений густою капілярної мережею. Іннервація щитоподібної залози здійснюється симпатичними і парасимпатичними нервами. Симпатичні волокна йдуть до щитовидній залозі від верхнього, середнього і в меншій мірі від нижнього шийних вузлів. Парасимпатичні волокна блукаючого нерва підходять до щитовидній залозі в складі гілочок верхнього і нижнього гортанних нервів.
Відео: Ендокринолог Золина. Захворювання щитовидної залози. VTS 01 1
Продуктами внутрисекреторной діяльності щитовидної залози є йодовані гормони (тироксин і трийодтиронін) і нейодовану гормон тирокальцитонін. Щоденна потреба здорової людини в йоді становить приблизно 150 мкг. Поступив в організм йод (йодиди, органічний і неорганічний йод) всмоктується в кишечнику і потрапляє в кров, де його органічні і неорганічні сполуки перетворюються в йодиди KI і Nal (рис. 24). При надходженні йодидів в щитовидну залозу відбувається їх окислення в Молекулярний йод під впливом окислювальних ферментів - пероксидази і цитохромоксидази. Процес надходження йодидов в щитовидну залозу і їх окислення в молекулярний йод стимулює тіротропного гормон гіпофіза. Утворився молекулярний йод включається в молекулу амінокислоти тирозину з подальшим утворенням моно- і дийодтирозина. Під впливом ферменту дейодази і йодтірозінази, стимулятором яких є тіротропного гормон, паралельно відбувається також процес дейодування, що полягає в відщепленні від моно- і дийодтирозина молекулярного йоду. Останній знову надходить у внутрішній кругообіг в залозі і в кінцевому підсумку використовується в біосинтезі тироксину і трийодтироніну.
Під впливом ферменту пероксидази і тіротропного гормону гіпофіза йодовані тирозин (моно- і дийодтирозин) конденсуються в тироніни: монойодтіронін, дийодтиронин з подальшим утворенням 1-3 `, 5`, 3-трийодтироніну і тетрайодті-ронина (тироксин). У нормальних умовах щитовидна залоза містить 200 мкг / г тироксину (Т4) і 15 мкг / г трийодтиронина (Т3). Щоденна секреція щитовидною залозою Т4 складає 80 мкг, що в 10-20 разів більше, ніж секреція Т3. Вважають, що біосинтез йодовмісних гормонів і накопичення їх в резервній формі відбуваються всередині тіреогдобуліна фолікулів. У кров йодовмісні гормони надходять шляхом розщеплення тиреоглобуліну під впливом протеолітичних ферментів протеази і пептідази. Стимулятором останніх є тіротропного гормон гіпофіза. До йодованим з`єднанням, що циркулює в крові, відносяться: Т4, Т3, реверсивний Т3 (рТ3) - 3,5,3`-трійодтіроуксусная кислота, ЗДЗ `` - тетрайодтіроуксусная кислота, 3 `, 5`-дийодтирозин (3`, 5 Т2), 3,3-дийодтирозин (3,3 `-Т2), З`-монойодтірозіна (З`-Т,), тиреоглобулін і йодальбумін. Всі ці сполуки утворюються головним чином у щитовидній залозі. У крові йодовмісні гормони оборотно зв`язуються зі специфічними білками (тироксинзв`язуючого глобулином й ті-роксінсвязивающім преальбуміном) крові і циркулюють у вигляді білково-зв`язаного йоду (СБЙ). Останній складається переважно з тироксину і невеликої кількості трийодтироніну в співвідношенні 7: 1. Тироксин має більшу спорідненість до сироватковим зв`язує білок, а трийодтиронін - до внутрішньоклітинного зв`язує білку.
Невелика кількість загального тироксину (всього лише 0,03%) знаходиться в крові у вільному стані. У міру необхідності білково-пов`язані гормони вивільняються зі зв`язку з білком і переходять у вільний стан. Приблизно 85% Т4 метаболізується шляхом дейодінаціі, 60-90% циркулюючого в крові Т3 утворюється шляхом периферичного монодейодування Т4. Найбільш активно цей процес йде в печінці, нирках і м`язах. Вважають, що в процесі перетворення Т4 в Т3 значну роль відіграють сульфгідрильні групи. Приблизно 15% тироксину виводиться з сечею і жовчю у вільному вигляді і у вигляді кон`югатів. Продуктом метаболізму Т4 є тетрайодтіро-оцтова кислота. При надходженні в тканини йодовмісні гормони піддаються дейодування під дією ферменту тканинної дейодази, в результаті чого утворюється трійодтіро-оцтова кислота. З останньої пов`язують тканинний фізіологічний ефект, властивий тироксину і трийодтироніну. Вважають, що Т4 може надавати гормональний вплив (придушення ТТГ і ін.) І без обов`язкового перетворення в Т3. Неорганічний йод, що утворюється в процесі дейодування йодовмісних гормонів, надходить з тканин в кров, звідки значна його кількість знову захоплюється щитовидною залозою. Надмірна йод виділяється з організму з сечею (98%), жовчю (2%) і в дуже невеликій кількості з потом, слиною і повітрям, що видихається.
Діяльність щитовидної залози і аденогіпофіза знаходиться як під взаємним контролем, так і під контролем вищого регулятора нейроендокринної системи - гіпоталамуса. В останньому міститься тіроліберін (тіротропін-рилізинг-гормон - ТРГ), який стимулює тіротропного функцію передньої долі гіпофіза. ТРГ, зв`язуючись з мембранними рецепторами клітин гіпофіза, активують аденілциклазу і викликає проліферацію залізистих клітин аденогіпофіза. Головним регулятором секреції ТРГ і його транспорту в гіпофіз є моноаминергических нейрони гіпоталамуса і стовбура мозку. Вважають, що норадренергічну система стимулює продукцію ТРГ, а серотонинергическая - гальмує. Максимальна секреція ТРГ спостерігається вранці, а мінімальна - опівночі. Відносна рівновага в системі аденогіпофіз - щитовидна залоза здійснюється за принципом «плюс - мінус взаємодія» потрійних гормонів гіпофіза і ендокринних залоз.
Світлі клітини щитовидної залози секретують тірокаль-цітонін (ТКТ). ТКТ - гормон, що володіє виразом гіпокальціемізірующім властивістю за рахунок блокування резорбції кістки і посилення поглинання кальцію кістковою тканиною.
Показники нормальної функціональної активності щитовидної залози представлені в табл. 8.
