Пошкодження передміхурової залози - основи практичної урології дитячого віку

Пошкодження передміхурової залози і насінних бульбашок у дітей зустрічається вкрай рідко, що пояснюється особливостями їх розташування. Пошкодження цих органів завжди поєднуються з пошкодженням передміхурової відділу сечовипускального каналу, сечового міхура або прямої кишки, кісток таза та ін. Клінічні ознаки травми зазначених органів маскують симптоми пошкодження передміхурової залози і насінних бульбашок, внаслідок чого вони залишаються непоміченими лікарем.
Прийнято розрізняти закриті і відкриті ушкодження передміхурової залози і насінних бульбашок. Закриті ушкодження відбуваються головним чином при переломах сідничних кісток, сильному ударі в промежину або падінні на твердий предмет, форсованому або неправильному введенні в сечовипускальний канал металевого катетера, бужа, цистоскопа і ін.
Ступінь пошкодження при цьому може бути різною - від удару до розтрощення передміхурової залози і насінних бульбашок.
Відкриті пошкодження виникають при падінні промежину на гострі, колючі предмети або пораненні рогом тварини, а також при медичних маніпуляціях - рентгеноскопії, введенні клізмових наконечників і ін.
Пошкодження передміхурової залози і насінних бульбашок ми спостерігали у 5 хлопчиків у віці від 12 до 16 років, з них важкі травми промежини і переломи кісток тазу були у 3 осіб. Причому в одному випадку травма була викликана насильницьким введенням цистоскопа в задню частину уретри, а в іншому - пораненням рогом корови: Всі постраждалі перебували на лікуванні з приводу удару промежини і пошкодження сечівника. У різні терміни після травми у цих хворих з`явилися запальні процеси в передміхуровій залозі і насінних бульбашках, що дозволило виявити їх пошкодження.
Клінічно забій передміхурової залози і насінних бульбашок виявляється болем внизу живота, в області заднього проходу і промежини, іноді частим болючим сечовипусканням, мікрогематурією. При важких травмах передміхурової залози і насінних бульбашок в більшості випадків відзначаються гострий біль в промежині, гематурія, нерідко уретроррагія, дизуричні розлади. Крім того, при виражених пошкодженнях може статися тампонада сечового міхура.
При приєднанні інфекції в передміхуровій залозі і насінних бульбашках розвивається запалення або абсцес. У випадках обширних пошкоджень тканини передміхурової залози просочування сечі може привести до утворення сечового затека в оточує передміхурову залозу клітковині з наступним утворенням сечової флегмони.
Діагноз пошкодження передміхурової залози і насінних бульбашок ставлять на підставі даних анамнезу, аналізу характеру пошкодження, клінічних проявів і пальцевого дослідження через пряму кишку.
Лікування забиття передміхурової залози полягає в призначенні суворого постільного режиму, застосуванні анальгетиків і гемостатичних засобів, холоду на промежину. Для попередження запального процесу і зменшення болю показані гарячі мікроклізми з антипірином або амидопирином по 3-4 рази на день. Лікування важких травм передміхурової залози полягає у відведенні сечі шляхом надлобкового свища і призначення анальгетиків і гемостатичних засобів (переливання крові, введення амінокапронової кислоти і фібриногену). При загрозливому для життя кровотечі з передміхурової залози показано оперативне лікування, що полягає в оголенні її промежинним доступом, видаленні кров`яних згустків, накладення обколювати швів або тугий тампонаді рани. При відсутності ефекту від цієї операції застосовують перев`язку внутрішніх клубових артерій.
Лікування відкритих ушкоджень передміхурової залози і насінних бульбашок складається в звичайній хірургічної обробки рани, видаленні з неї сторонніх тіл, зупинки кровотечі та широкому дренировании сечових затекло, а також відведення сечі через надлобковий свищ або за допомогою двухходового катетера і постійному зрошенні сечового міхура антисептичним розчином.
При виникненні абсцесу передміхурової залози виробляють промежностную простатотомію. У більш пізні терміни може виникнути необхідність в везікулотоміі і везікулектоміі.