Пошкодження сечівника - основи практичної урології дитячого віку
Серед пошкоджень органів сечової системи у дітей травми сечовипускального каналу займають перше місце і зустрічаються в основному у хлопчиків. Пошкодження сечівника ділять на відкриті і закриті. Закриті пошкодження в переважній більшості випадків спостерігаються в мирний час і відбуваються в результаті як безпосереднього впливу травмуючої сили на сечовипускальний канал, так і перелому кісток тазу, головним чином переднього його півкільця. Відкриті ушкодження сечівника в дитячому віці зустрічаються вкрай рідко.
Розрізняють ізольоване і поєднане ушкодження сечівника (з кістками і органами таза, зовнішніми статевими органами, нижніми кінцівками і ін.).
Найбільш прийнятну класифікацію цього виду травм запропонувала М. Н. Жукова (1969). Пошкодження сечівника вона ділить на: пристінкові розриви (без порушення слизової оболонки) - неповні розриви (розриви передньої, задньої або бічної стінки) - повні разриви- відрив уретри від сечового міхура.
Якщо розірвані всі верстви сечівника, в парауретральние тканини ллється кров, а при спробі до сечовипускання - сеча. Відбувається сечова інфільтрація оточуючих сечовипускальний канал тканин, до якої дуже швидко приєднується інфекція. Все це призводить до виникнення тривалого запального процесу в малому тазу. Тяжкість зазначених змін тим більше, чим довше збережеться парауретральнимі урогематома. При розривах передньої частини сечівника сечова інфільтрація клітковини таза відсутня.
При відриві сечівника від сечового міхура внутрішній сфінктер відходить разом з ним догори. При переповненні сечового міхура сеча накопичується в порожнині тазу, поступово інфільтруючи близько міхурну і тазову клітковину. Хворий мочиться як би всередину тазу (Л. І. Дунаєвський, 1970). У таких випадках результат травми сечовипускального каналу залежить від своєчасності оперативного втручання.
Характерними симптомами пристінкового розриву сечівника є наступні: кровотеча з сечовипускального каналу, тромб в його зовнішньому отворі, затримка сечі, часті і безрезультатні позиви до сечовипускання, розтягнутий сечовий міхур, наявність гематоми і сечових затекло в області мошонки, а іноді і стегон.
Найбільш характерні симптоми відкритих пошкоджень сечівника - гостра затримка сечі або утруднене (нерідко по краплях) сечовипускання, часті безрезультатні позиви до сечовипускання, уретроррагія, біль внизу живота і в промежині, збільшений сечовий міхур, виділення сечі з рани при акті сечовипускання.
Інструментальні методи дослідження (катетеризацію, уретроскопию) з метою діагностики застосовувати марно і небезпечно, так як навіть при проведенні катетера в сечовий міхур не вдається встановити характер пошкодження, але при цьому можна нанести додаткову травму і внести інфекцію.
Мал. 137. уретроцистографія: стриктура сечівника.
Мал. 136. уретроцистографія: розрив сечівника.
При свіжій травмі сечівника велике діагностичне значення має застосування уретрографії. Своєчасне визначення локалізації травми, характеру і розмірів затека дозволяє правильно і вчасно вибрати необхідний метод лікування і уникнути прикрих ускладнень. При розриві сечівника на уретрограмах відзначають виходження контрастної рідини в парауретральнимі клітковину (рис. 136). При неповному розриві уретри затік контрастної рідини невеликий. Контури затекло зазвичай нерівні, стерті, іноді спостерігається уретровенозний рефлюкс. Для профілактики його виникнення С. Т. Варшавський (1963) рекомендує вводити контрастні препарати в сечовипускальний канал разом з новокаїном (без напору).
В результаті рубцевого заміщення стінок сечовипускального каналу і навколишніх тканин після їх пошкодження можуть виникнути стриктури, облітерації і свищі сечівника. Для діагностики стриктур сечівника застосовують низхідну і висхідну уретрографию. На уретрограмах при цьому можна визначити розміри, характер і локалізацію звужених або облітерірованних ділянок, а також стан відрізка сечівника, що знаходиться позаду стриктури. Розміри стриктур бувають різними (рис. 137).
При свищах на уретрограмах видно відходить від сечівника тінь норицевого ходу, яка представляє собою вузький канал, який закінчується сліпо або порожниною. Зустрічаються поодинокі і множинні Свищева ходи. При уретроректальних свищах на уретрограмах визначають заповнення контрастною рідиною прямої кишки. Якщо Свищева ходи відкриваються на шкірі статевого члена, промежини або в інших доступних дослідженню ділянках, необхідно застосовувати уретрографию в поєднанні з фістулографія. Характер лікувальних заходів при розривах сечівника визначається ступенем і місцем його пошкодження, часом, що пройшов з моменту травми, а також наявністю поєднаних пошкоджень і їх вагою.
