Лептоспіроз - епідеміологія
Відео: Амбалов Юрій Михайлович - діагностика і принципи лікування інфекційних захворювань (2001)
Лептоспіроз (Leptospirosis)
Етіологія
Збудниками лептоспірозу є лептоспіри, яких в залежності від антигенної структури поділяють на серологічні типи. В даний час встановлено 124 серологічних типу патогенних лептоспір, об`єднаних в 18 серологічних груп. В СРСР від людей і тварин виділено понад 25 серологічних типів лептоспір, що відносяться до 12 серологічним групам. Найбільшого поширення в СРСР мають захворювання, викликані серологічними типами L. grippotyphosa, L. pomona, L. tarassovi, L. icterohaemorrhagiae, L. canicola і ін. Добре зберігаються лептоспіри в умовах вологого середовища. У водоймах вони можуть залишатися життєздатними 2-3 тижнів, в грунті - до 3 міс., На харчових продуктах - кілька днів. Лептоспіри добре переносять низькі температури, але вельми чутливі до дії підвищеної температури і висушування. При кип`ятінні лептоспіри гинуть блискавично, а при нагріванні до 55- 56 ° С гинуть протягом 25-30 хв.
Епідеміологія
Основним резервуаром лептоспирозной інфекції в природі є різні види гризунів: сірі щурі, полівка звичайна, полівка руда, полівка темна, полівка-економка і ін. У гризунів хвороба протікає латентно. Лептоспіри до 1 року зберігаються і розмножуються в звивистих канальців нирок і періодично виділяються в зовнішнє середовище з сечею. Джерелами інфекції можуть бути також хворі і перехворіли на лептоспіроз домашні тварини (велика рогата худоба, свині, коні, собаки, вівці, кози). Хвора людина практично не небезпечний для оточуючих. Розрізняють природні осередки лептоспирозной інфекції, антропургіческіе (господарські) і змішані.
Природні вогнища лептоспірозу частіше зустрічаються в заплавах річок, озер, на заболочених і вологих ділянках, де рясна болотна рослинність (осока, очерет і ін.), Ягоди та насіння є кормовою базою гризунів. Від хворих гризунів, у яких лептоспіроз, як правило, протікає хронічно, інфекція передається контактним, водним і харчовим шляхом.
У антропургіческіх осередках джерелами інфекції служать домашні тварини: свині, велика рогата худоба, собаки, а також щури. У епізоотії лептоспірозів можуть залучатися домашні і дикі птахи (качки, гуси, чаплі, камишніци, чорна Крячка, водяна курочка і ін.). Захворювання серед великої рогатої худоби часто протікають важко з жовтяницею і кривавої сечею. Особливо важко хворіють телята. У свиней лептоспіроз, як правило, характеризується маловираженими клінічними симптомами. Хворі тварини виділяють збудників із сечею. Носійство лептоспір може тривати від 1 міс. до 1 року і більше.
Основним фактором передачі лептоспір від хворих тварин людині є вода. Зараження через інфіковану воду здійснюється при її вживанні, особливо натщесерце, при ковтанні води під час купання у водоймі, забрудненому виділеннями тварин. Лептоспіри можуть проникати в організм через слизову оболонку порожнини рота, очей, носа, а також через пошкоджені шкірні покриви при купанні, роботі босоніж на залитих водою рисових полях, сіножатях. Рідше людина заражається при вживанні в їжу молока хворих корів і продуктів харчування, забруднених сечею, при контакті з інфікованими предметами, догляді за хворими тваринами, забої та обробленні туш.
Кожен серологічний тип патогенних лептоспір має певне коло тварин - біологічних господарів. Наприклад, біологічним господарем L. icterohae-morrhagiae є щури, що живуть переважно в містах. Захворювання, що викликається даним збудником, реєструється в основному в містах серед робітників каналізаційних споруд, харчових підприємств, дератизатори і ін. Носіями цієї інфекції можуть бути собаки і свині. Основним резервуаром і джерелом інфекції L. canfcola служать собаки. Резервуаром L. grippotyphosa, збудників водної лихоманки (безжовтяничну лептоспірозу) на території СРСР є полівки.
Вогнища водної лихоманки зустрічаються в центральних областях СРСР, в Північному Казахстані, на Північному Кавказі, в Криму, південних степових районах України, де додатковим джерелом цієї інфекції є велика рогата худоба.
Для лептоспірозу характерна сезонність. Підйом захворюваності в літньо-осінній період пов`язаний з наростанням чисельності гризунів, наявністю оптимальних умов для розмноження лептоспір, активізацією польових робіт, купанням і ін. До лептоспірозу сприйнятливі дорослі і діти, але частіше хворіють підлітки і дорослі молодого і середнього віку. Після перенесеного захворювання залишається типоспецифический імунітет.
патогенез
Місцем проникнення інфекції є пошкоджена шкіра і слизові оболонки. Потрапивши в кров, де вони виявляються протягом 1-го тижня, спірохети локалізуються в печінці та нирках.
У зв`язку з інтоксикацією уражаються стінки кровоносних судин- підвищується їх проникність, розвивається геморагічний синдром. Поразка паренхіми печінки призводить до появи жовтяниці. З 2-го тижня лептоспіри локалізуються в основному в нирках, викликаючи пошкодження ниркових канальців і порушення мочеобразования. У зовнішнє середовище вони виділяються з сечею протягом декількох тижнів. Лептоспіри виявляються і в лікворі.
Відео: бруцельоз
клініка
До недавнього часу в залежності від серологічного типу збудника розрізняли хвороба Васильєва - Вейля (іктерогеморрагіческій лептоспіроз) і водну лихоманку (безжовтяничний лептоспіроз).
Спостереження показали, що клінічний перебіг лептоспірозу не завжди пов`язано з серотипом лептоспір. Хвороба Васильєва - Вейля може протікати легко, без жовтяниці, а водна лихоманка може супроводжуватися жовтяницею і закінчитися летально.
У зв`язку з цим лептоспіроз розглядається як єдине захворювання, хоча збудники можуть належати до різних серологічним типам. Інкубаційний період при лептоспірозі коливається від 6 до 20 днів, частіше від 7 до 12 днів. Хвороба починається раптово з ознобу і швидкого підйому температури до 39-41 ° С. Спостерігаються слабкість, розбитість, неминаючий головний біль, безсоння, болі в м`язах, особливо литкових і потиличних. Особагиперемировано, судини склер ін`єктовані, язик обкладений, сухий. На 4-5-й день хвороби на шкірних покривах може з`явитися висип (коре-скарлатина-тифозна або геморагічна), жовтяниця. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Часті носові, шлункові, кишкові та маткові кровотечі. Кількість тромбоцитів знижений.
Можливі явища нефриту. При легкому перебігу в сечі з`являються незначна кількість білка, поодинокі еритроцити, лейкоцити і гіалінові циліндри. Жовтяниця відсутня або слабко виражена. При тяжкому перебігу кількість сечі зменшується, в ній виявляються значна кількість білка, еритроцитів, лейкоцитів, гіалінові і зернисті циліндри. Підвищується вміст залишкового азоту крові. При сприятливому перебігу до кінця 2-го тижня хвороби олігурія змінюється поліурією, патологічні домішки в сечі поступово зникають. При несприятливому перебігу в зв`язку з гострою нирковою недостатністю можливий летальний результат.
У крові відзначається гіпохромна анемія (2-106-3 • 106 в 1 мкл крові), зниження вмісту гемоглобіну до 64-80 г / л, лейкоцитоз (до 10-12-103 і більше), нейтрофільоз зі зрушенням вліво, анеозінофілія, лімфопенія- ШОЕ підвищується до 50-60 мм / год. Вміст білірубіну в крові підвищений, реакція його пряма. Після появи жовтяниці (6-9-й день хвороби) температура знижується критично або коротким лізисом. У частини хворих на 5-6-й день нормальної температури виникає рецидив. Тривалість гарячкового періоду при рецидивах коливається від 3 до 9 днів.
Ускладнення.
При тяжкому перебігу можливі гостра серцево-судинна недостатність, менінгеальні явища, пневмонії, азотемічна уремія, кровотечі, ураження очей. Діагноз встановлюють на підставі клінічних та епідемічних даних. Вирішальне значення для розпізнавання лептоспірозу має лабораторний метод дослідження.
У перші 4-5 днів хвороби в лабораторію необхідно направити 10-12 мл крові, взятої з ліктьової вени для мікроскопічного дослідження (2 мл), посіву на водопровідну воду з додаванням кролячій сироватки (4 мл) і біологічної проби (4 мл крові дефібрініруют) . На 2-му тижні і пізніше в лабораторію направляють сечу, взяту стерильно в кількості 0,5-1 мл для посіву на 3-4 пробірки середовища, що містить сироватку кролика. На 7-8-й день в лабораторію направляють кров (2 мл) для постановки реакції аглютинації і лізису.
лікування
З перших днів захворювання призначають великі дози антибіотиків: пеніцилін по 4 000000- 5000 000 ОД на добу протягом 7-10 днів або антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, хлортетрациклин і ін.) В дозі 0,3 г через кожні 6 год протягом 7 -10 днів.
У перші 3-4 дні доцільно проводити лікування гамма-глобуліном. Протіволептоспірозний гамма-глобулін - це полівалентний препарат, що містить антитіла проти найбільш поширених видів патогенних для людини лептоспір.
При відсутності протипоказань і підвищеної реакції на попереднє введення 0,1 мл розведеного, а потім 0,1 мл нерозведеного гамма-глобуліну всю лікувальну дозу в залежності від віку вводять внутрішньом`язово в наступній дозуванні: дітям від 8 до 13 років - 3 мл, дітям старше 13 років і дорослим - 5-10 мл. Лікування продовжують 3 дні. Призначають комплекс вітамінів (аскорбінова кислота, рутин), серцево-судинні засоби, молочно-рослинну або рослинно-молочну дієту.
Відео: філовірусами
Профілактика та заходи боротьби
Профілактичні заходи проводяться щодо всіх трьох чинників епідемічного процесу: джерела інфекції, шляхів передачі і сприйнятливості населення.
Для попередження лептоспірозу необхідні систематичні дератизаційні заходи, що забезпечують захист харчових продуктів і джерел питного водопостачання від доступу гризунів і забруднення їх виділеннями. Спільними зусиллями органів охорони здоров`я та ветеринарного нагляду здійснюються виявлення та ізоляція хворих тварин і тварин-лептоспіроносітелей, проведення щеплень серед тварин в антропургіческіх осередках.
Велике значення має захист природних і штучних водойм, особливо джерел водопостачання, oт забруднення сечею гризунів і сільськогосподарських тварин.
Необхідно здійснювати санітарний нагляд за водопостачанням населення (повинні бути встановлені місця водокористування з місцевих відкритих водойм для пиття і господарських потреб населення і окремі місця для купання і водопою худоби), санітарний контроль за станом громадських колодязів, не допускати їх забруднення виділеннями сільськогосподарських тварин і гризунів. При появі захворювань серед тварин і людей забороняються купання і вживання води для пиття і господарських потреб з водойм, якими користувалися хворі тварини, до усунення причини забруднення та закінчення терміну самоочищення водойми (2-3 тижнів. З моменту усунення причини інфікування водойм). Підозрілу на забруднення лептоспірозом питну воду можна вживати лише в кипяченом вигляді.
Серед осіб, зайнятих на польових і інших сільськогосподарських роботах, проводять заходи щодо попередження порізів і потертостей рук і ніг (робота в гумових чоботях, рукавицях і т. Д.).
У місцях, неблагополучних по лептоспірозу, повинні здійснюватися гідротехнічні заходи з осушення заболочених ділянок.
Молоко від хворих на лептоспіроз тварин при желтушном його фарбуванні або домішки крові знешкоджують шляхом кип`ятіння, після чого використовують для корму тварин. При відсутності видимих змін молоко дозволяється вживати в їжу тільки після кип`ятіння. При доїнні корів і догляді за тваринами, хворими на лептоспіроз, необхідно дотримуватися правил особистої профілактики. У гострий період хвороби забій тварин не допускається. При виявленні після забою змін в органах і тканинах (жовтушність, крововиливи) м`ясо направляють для переробки з технічною метою або реалізації в вареному вигляді. Шкіру з убитих або загиблих тварин знімають з дотриманням заходів особистої профілактики і використовують без обмеження після висушування протягом 10 днів.
Специфічною імунізації убитої лептоспирозной вакциною підлягають особи, які проживають в природних і антропургіческіх осередках і піддаються небезпеці зараження.
Відео: Амбалов Юрій Михайлович - діагностика і невідкладне лікування ГКІ (частина 2) 2015 р
Лептоспірозний вакцину вводять підшкірно дворазово (2 і 2,5 мл незалежно від віку) з інтервалом 7-10 днів. Ревакцинацію проводять через рік одноразово в дозі 2 мл.
Після щеплень в організмі створюється імунітет проти найбільш поширених видів збудників.
Заходи у вогнищі.
Про кожний випадок захворювання на лептоспіроз або підозрі на нього повідомляють місцевим органам охорони здоров`я, проводять реєстрацію та госпіталізацію хворих. В осередку здійснюють ретельне епідеміологічне обстеження.
Заключну дезінфекцію проводять так само, як при кишкових інфекціях.
