Заходи по перерві шляхів передачі інфекції - епідеміологія
Відео: Процедурний кабінет
Перерва механізму передачі збудників здійснюється впливом на чинники передачі інфекції. У зв`язку з фекально-оральним механізмом зараження при кишкових хворобах всі заходи зводяться до недопущення потрапляння збудників в організм з водою, харчовими продуктами, через брудні руки. Общесанітарние заходи повинні проводитися постійно і повсюдно незалежно від наявності випадків заразних хвороб.
Велику роль у попередженні поширення інфекційних хвороб відіграють заходи в області комунальної санітарії: благоустрій населених пунктів, їх планування, пристрій житла, наявність каналізації і водопроводу. Важливими профілактичними заходами є постійний контроль за водопостачанням, правильний вибір місця водозабору, санітарна охорона його зон, очищення та знезараження води. На протягом епідемічного процесу багатодітній родині і вплив збір, видалення та знешкодження побутового сміття, нечистот і каналізаційних вод, запобігання забрудненню грунту. Охорона грунту від забруднення відходами і своєчасне очищення населених місць - вирішальні заходи в боротьбі з мухами.
Майже всі кишкові інфекції можуть поширюватися через харчові продукти. Протиепідемічна роль санітарно-харчового нагляду зводиться головним чином до попередження забруднення харчових продуктів на всіх етапах заготівлі, переробки, транспортування, зберігання, при остаточній підготовці до вживання в їжу і т. Д. Порушення гігієнічних норм і правил кулінарної обробки і зберігання харчових продуктів в мережі установ громадського харчування, торгівлі харчовими продуктами і підприємствах харчової промисловості може привести до масового поширення таких інфекцій, як сальмонельози, дизентерія, черевний тиф, паратифи та ін.
Велике значення має підвищення санітарної культури населення, що досягається санітарно-просвітницькою роботою. Вона здійснюється працівниками лікувально-профілактичних установ, санітарно-епідеміологічних станцій, будинків санітарної освіти і санітарним активом.
При інфекціях дихальних шляхів збудники легко передаються від джерела інфекції сприйнятливому людині. Основними заходами є боротьба зі скупченістю населення, інсоляція і аерація приміщень, застосування ртутно-кварцових ламп для дезінфекції повітря в лікувально-профілактичних і дитячих установах, а в разі необхідності - носіння респіраторів.
При кров`яних інфекціях збудник локалізується в кровоносній, лімфатичної системи, а іноді в різних органах. Вихід його за межі зараженого організму і впровадження в інший сприйнятливий організм можливі тільки за допомогою кровосисних членистоногих. Необхідно рахуватися і з такими можливостями, як переливання крові від хворої людини, поранення під час розтину інфікованих трупів, зараження при знятті шкурок з гризунів, перенесення збудника під час медичних маніпуляцій, що супроводжуються порушенням цілості судин.
Для більшості кров`яних інфекцій характерна природна вогнищеве. Винятком є інфекції, що передаються вошами.
Плановий принцип розвитку народного господарства нашої країни дає можливість цілеспрямовано проводити оздоровчі заходи щодо захисту населення від пріродноочагових хвороб. Будівництво зрошувальних систем, осушення заболочених місць, освоєння нових земель і інші народногосподарські заходи в комплексі з медичними дозволили за роки Радянської влади ліквідувати захворюваність чумою, значно знизити захворюваність на кліщовий енцефаліт і туляремією, звести до мінімуму захворюваність на малярію та інші інфекційні хвороби.
У профілактиці кров`яних інфекцій важливе місце займають винищення членистоногих в приміщенні і на відкритій місцевості за допомогою інсектицидних препаратів і застосування репелентів (відлякують засоби). Поліпшення матеріального добробуту населення, умов праці та побуту, збільшення кількості бань, пралень, перукарень, контроль за санітарно-гігієнічним станом їх сприяли ліквідації поворотного тифу.
При інфекціях зовнішніх покривів кожен вид захворювання характеризується специфічними способами передачі збудників, залежними від умов побуту і праці. Перерва цього механізму передачі досягається підвищенням загальної санітарної культури населення, а також поліпшенням житлових і виробничих умов. Заходи з припинення механізму передачі при ранових інфекціях спрямовані на профілактику промислових, вуличних, побутових травм і ін.
Заходи щодо підвищення несприйнятливості населення. Підвищення несприйнятливості населення зводиться до підвищення загальної неспецифічної резистентності шляхом поліпшення умов побуту, харчування, фізичного виховання, загартовування організму і створення специфічного імунітету в організмі шляхом проведення профілактичних щеплень. Ще в давнину було помічено, що після багатьох заразних хвороб залишається несприйнятливість до повторного захворювання тієї ж інфекцією. Практичним висновком з цього у народів Сходу (Індія, Кітаі) було прагнення перенести легке захворювання і вберегти себе від небезпечної хвороби в період епідемій. При натуральної віспи це досягалося шляхом втирання через шкірні покриви вмісту пустул оспенного хворого (варіоляція), заковтування кірочок, надягання на здорових дітей забрудненого оспеннимі корочками білизни хворого і т. Д.
Спроби створення штучної несприйнятливості людей до інфекційних хвороб в Європі відносяться до XVIII століття. Метод варіоляціі був застосований в Англії, Німеччині, Італії, Франції, Росії та інших країнах. Намагалися застосовувати цей метод і при інших захворюваннях. Так, Данило Самойлович висунув ідею імунізації людей проти чуми виділенням з бубонів хворих на чуму.
Справжній переворот у вченні про штучний імунітет стався після відкриття, зробленого англійським лікарем Едуардом Дженнером.
Щеплення проти віспи по Дженнеру швидко знайшли визнання і, витіснивши варіоляціі, забезпечили успіх в боротьбі з віспою.
Науково обгрунтована імунопрофілактика була закладена Луї Пастером, досягнення якого ознаменували еру бактеріологічних відкриттів. Запропоновані ним принципи отримання живих вакцин були використані іншими вченими. В даний час штучна імунізація знайшла широке поширення. Для штучного створення активного імунітету застосовуються вакцини (лат. Vacca - корова, vaccina - коров`яча віспа, яку вперше отримав Дженнер), а метод імунізації називають вакцинацією.
З метою профілактики інфекційних хвороб приймають такі вакцинні препарати: живі вакцини, приготовлені з живих ослаблених непатогенних возбудітелей- убиті вакцини, приготовлені з убитих культур патогенних збудників інфекційних хвороб-хімічні вакцини - антигени, витягнуті з мікроорганізмів різними хімічними методами-анатоксини, отримані шляхом знешкодження токсинів збудників інфекційних хвороб формаліном.
Вакцини застосовують у вигляді монопрепаратів (для імунізації проти одного інфекційного захворювання) і асоційованих препаратів (для імунізації проти кількох інфекційних хвороб). Широко застосовуються адсорбовані вакцини. Як адсорбенту (депонента) використовують гідроокис алюмінію. Адсорбовані вакцини забезпечують вироблення в організмі більш напруженого імунітету за рахунок створення в місці введення антигену, який повільно всмоктується.
Живі вакцини застосовуються з метою специфічної профілактики натуральної віспи, поліомієліту, кору, грипу, туберкульозу, бруцельозу, чуми, туляремії, сибірки, лихоманки Ку, шкірного лейшманіозу, епідемічного паротиту та ін.
Живі вакцини, приготовлені з аттенуірованних вакцинних штамів мікроорганізмів, більш ефективні, ніж убиті хімічні вакцини- імунітет, вироблений в організмі після введення живих вакцин, наближається до Постінфекційний. При вакцинації живими вакцинами їх вводять в організм одноразово наступними способами: накожно, під шкіру, підшкірно, перорально і інтраназально. Недоліком живих вакцин є те, що вони повинні зберігатися і транспортуватися при температурі не вище 4-8 ° С.
Убиті вакцини готують з високовірулентних виробничих штамів, що володіють повноцінними антигенними властивостями, і використовують для профілактики черевного тифу, паратифів, холери, коклюшу, кліщового енцефаліту та ін. Залежно від виду мікроорганізму в процесі приготування убитих вакцин застосовують той чи інший метод інактивації: обробку формаліном , ацетоном, спиртом, мертіолат або прогріванням. Ефективність убитих вакцин значно нижче, ніж живих. Основний спосіб застосування їх подкожний- адсорбовані вакцини вводять в організм внутрішньом`язово. Убиті вакцини більш стійкі при зберіганні, чим живі. Їх можна зберігати при температурі від 2 до 10 ° С.
Хімічні вакцини являють собою найбільш активні по імунологічних властивостях специфічні антигени, які витягують з мікробних клітин хімічними методами. Для активної профілактики застосовують хімічну сорбированная вакцину проти черевного тифу, паратифів та інших інфекційних хвороб.
Анатоксини отримують шляхом знешкодження формаліном екзотоксину мікробів дифтерії, правця, холери, ботулізму та ін. Анатоксин проти дифтерії і правця застосовують в адсорбованому вигляді: адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин (АДП), адсорбований дифтерійний анатоксин (АТ), адсорбований правцевий анатоксин (АП). Анатоксини відрізняються високою ефективністю.
У відповідь на введення в організм вищеперелічених вакцин виробляється активний імунітет проти певних інфекційних хвороб. Після щеплення живими вакцинами в організмі виробляється імунітет, що зберігається від 6 міс. до 5 років. Після імунізації убитими вакцинами тривалість імунітету від декількох місяців до 1 року.
Для проведення пасивної імунізації застосовують імунні сироватки і виділяються з них активні фракції, головним чином імуноглобуліни. Імунні сироватки та імуноглобуліни готують з крові гіперімунізованих коней, а також з крові перехворілих або імунізованих людей. Пасивну імунізацію застосовують з метою екстреної профілактики в тих випадках, якщо зараження настав або передбачається, а також з лікувальною метою при відповідному інфекційному захворюванні. Дія імунних сироваток та імуноглобулінів триває від 2 до 4 тижнів. Вводять їх в організм внутрішньом`язово.
З метою профілактики деяких інфекційних хвороб застосовують бактеріофаги. Бактеріофаги строго специфічні щодо окремих видів і навіть типів бактерій.
Таким чином, для введення в організм різних препаратів використовують такі методи: парентеральний (накожний, внутрішньошкірний, підшкірний, внутрішньом`язовий), пероральний або ентеральний (через рот), інтраназальний (через ніс), аерогенної (вдихання аерозолів вакцин).
При проведенні щеплень парентеральним методом необхідно дотримуватися стерильність і правила, прийняті для ін`єкцій вводиться вакцини. Широко використовується метод введення вакцин за допомогою безголковий ін`єкторів різної конструкції, що дозволяють вводити препарати під шкіру, підшкірно і внутрішньом`язово.
При введенні вакцини всередину в рідкому вигляді, драже і таблетках її необхідно запивати водою.
Живі вакцини частіше вводять в організм одноразово, убиті - дворазово, триразово з інтервалами від 7 до 10 або від 30 до 40 днів. Для підтримки імунітету в організмі після вакцинації проводять ревакцинацію. Терміни ревакцинації при різних інфекційних хворобах варіюють від декількох місяців до 5 років. Для ефективності імунізації вирішальне значення мають кратність щеплень, дотримання інтервалів між ними, дозування вакцин, їх якість і зберігання.
При відборі осіб, які підлягають імунізації, враховують протипоказання. Індивідуальні протипоказання залежать від методу введення вакцини в організм, наявності захворювань, періоду реконвалесценції, що раніше проводилися щеплень і т. Д.
Щеплення проводять лікарі або середні медичні працівники після ретельного обстеження прищеплений з метою виявлення протипоказань до вакцинації, наявності алергічних реакцій на лікарські препарати, харчові продукти та ін.
Основними протипоказаннями до профілактичного застосування вакцин є: 1) гострі гарячкові захворювання-2) недавно перенесені інфекційні хвороби-3) хронічні захворювання: туберкульоз, пороки серця, тяжкі захворювання нирок, печінки, шлунка та інших внутрішніх органів-4) друга половина вагітності-5 ) перший період годування грудью- 6) алергічні захворювання та стани (бронхіальна астма, підвищена чутливість до будь-яких харчових продуктів і т. п.).
Щеплення роблять у прищепних кабінетах, процедурних, на тимчасових прищепних пунктах. У сільській місцевості щеплення проводять тільки в лікувально-профілактичних установах або тимчасових прищепних пунктах, організованих в спеціально підготовленому приміщенні. Категорично забороняється робити щеплення вдома.
Щеплення можуть викликати реакцію з боку організму. Розрізняють загальну реакцію, яка виявляється нездужанням, підвищенням температури, нудотою, блювотою, головним болем і т. П., І місцеву, що виражається в появі запальної реакції на місці введення вакцини (розвиток гіперемії, набряку, інфільтрату, регіонарного лімфаденіту). В окремих випадках після імунізації вакцинами виникають патологічні процеси, які позначають як поствакцинальні ускладнення. Поствакцинальні ускладнення можна розділити на наступні групи: 1) ускладнення, що виникають в результаті щеплення (поствакцинальний енцефаліт, генералізована вакцина, анафілактичний шок) - 2) ускладнення, пов`язані з порушенням асептики при проведенні прівівок- 3) загострення вже існуючого в організмі захворювання.
Профілактика поствакцинальних ускладнень включає суворе дотримання асептики, термінів проведення щеплень, своєчасне лікування патологічних станів (анемія, рахіт, шкірні хвороби і т. Д.), Своєчасне виявлення протипоказань до щеплень і звільнення від них хворих і ослаблених осіб. Про всі випадки особливо сильних реакцій на щеплення необхідно негайно сповіщати місцеву санітарно-епідеміологічну станцію. При нашкірному методі введення вакцини не завжди спостерігаються позитивні результати, тому перевіряють прівіваемость вакцини. Терміни перевірки залежать від того, проти якого інфекційного захворювання проводилося щеплення. Так, при проведенні щеплень проти віспи прівіваемость визначають на 6-8-й день, проти сибірської виразки - на 2-3-й день.
Щеплення проводяться в плановому порядку і за епідеміологічними показниками. Здійснюються в масштабі всієї країни в обов`язковому порядку планові щеплення проти дифтерії, правця, кашлюку, натуральної віспи, туберкульозу, поліомієліту та кору, а також проти деяких інших інфекцій в межах окремих районів або груп населення незалежно від наявності захворювань. Щеплення за епідеміологічними показниками роблять тоді, коли є безпосередня небезпека поширення тих чи інших захворювань.
Залежно від числа людей, що підлягають профілактичним щепленням, розраховується необхідну кількість бактерійних препаратів. Забезпечення бактерійними препаратами проводиться через інститути вакцин і сироваток та інститути епідеміології, мікробіології та гігієни. У плані щеплень передбачаються час їх проведення, контингенти, що підлягають щепленням, і персонал, необхідний для їх проведення. Всі щеплення реєструють в журналі обліку профілактичних щеплень (форма № 64), історії розвитку дитини (форма № 112), картах обліку профілактичних щеплень (форма № 63).
Основним документом обліку профілактичних щеплень у дорослих служить журнал обліку профілактичних щеплень.
Оцінка результатів щеплень (облік ефективності) проводиться шляхом порівняння захворюваності серед щеплених і нещеплених контрольних груп населення, причому враховується не тільки кількість хворих, але і тяжкість перебігу хвороби за результатами дослідження реакцій імунітету (реакції аглютинації, зв`язування комплементу та ін.) І за допомогою шкірних алергічних проб.
Контроль за виконанням плану щеплень здійснюється санітарно-епідеміологічними станціями, куди лікувально-профілактичні установи направляють свої щомісячні звіти (не пізніш 4-го числа наступного місяця) за формою № 86-лік. У звіт включаються тільки закінчені вакцинації і ревакцинації. Відомості про щеплення, проведених комплексними вакцинами, вносяться в цю форму за кожним видом щеплень окремо.
