Скарлатина - епідеміологія

Скарлатина (Scarlatina)
Етіологія скарлатини остаточно не встановлена. В даний час найбільшого поширення мають стрептококова і вірусно-стрептококова теорії.
На користь стрептококової теорії існують такі докази: постійне перебування в зіві хворих на скарлатину стрептокока, епідеміологічний зв`язок скарлатини з іншими стрептококовими захворюваннями, зокрема з ангінами, і етіологічна роль стрептокока у виникненні ускладнень при скарлатині. Засновниками цієї теорії, яка визнана більшістю радянських і зарубіжних вчених, є вітчизняні вчені Г. Н. Габричевский і І. Г. Савченко (1905-1906). Але поки не вдалося встановити відмінні видові ознаки скарлатинозного стрептокока в порівнянні з іншими видами цього мікроба.
На початку нинішнього століття виникла вірусна теорія етіології скарлатини. Радянський дослідник С. І. Златогоров висунув ідею асоціації стрептокока і вірусу, згідно з якою вірус активізується і повідомляє особливі властивості стрептокока. Наявність скарлатинозного вірусу не доведено.
Таким чином, без стрептокока не може бути скарлатини. Стрептококи досить стійкі в зовнішньому середовищі. Вони можуть тривалий час зберігатися в харчових продуктах, особливо в молочних і містять цукор. У висушеному вигляді стрептококи життєздатні до 6 міс. Дезінфікуючі засоби в звичайних концентраціях вбивають їх протягом 15 хв.

Епідеміологія

Основним джерелом інфекції незалежно від тяжкості її клінічного перебігу є хворий. Особливо небезпечний він в перші дні хвороби. Заразливість зберігається протягом усього періоду розвитку хвороби і реконвалесценції при наявності ускладнень. З ускладнень, які впливають на заразливість реконвалесцентів, основну роль грають риніти, синусити, катари верхніх дихальних шляхів, гнійні запалення середнього вуха і ін. Особливе місце в епідеміології скарлатини займають стерті форми хвороби, які часто залишаються нерозпізнаними. Такі хворі не ізолюються і є активним джерелом поширення інфекції. Джерелом інфекції можуть бути і хворі на ангіну.
Основний шлях передачі інфекції повітряно-крапельний. Можлива також передача інфекції при прямому контакті з хворою через навколишні предмети обстановки та вжитку (посуд, іграшки, білизну і т. Д.), Через інфіковані харчові продукти (молоко, морозиво, кондитерські вироби). Найбільш сприйнятливі до скарлатині діти у віці від 2 до 6-7 років. Після 15 років і у дорослих скарлатина зустрічається рідко.
Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки зіва і глотки. Рідше збудник може проникати через пошкоджену шкіру і слизові оболонки статевих органів (екстрабукальна або екстрафарінгеальная форма).
В даний час скарлатина у більшості хворих протікає легко. Летальність практично відсутня або становить соті частки відсотка.
При скарлатині, як і при інших повітряно-крапельних інфекціях, виражена сезонність. Підйом захворюваності відзначається в осінньо-зимові місяці (жовтень-березень).
Скарлатина характерна для країн з холодним Блажнов повітрям. У країнах з тропічним кліматом вона майже не зустрічається.

патогенез

Вхідними воротами для збудника є слизова оболонка носоглотки. Зараження може також відбутися через ранову і опікову поверхні (екстрабукальна форма скарлатини).
Перший токсико-септичний період хвороби триває близько 2-3 тижнів. При ранньому призначенні антибіотиків цей термін скорочується. З 15-20-го дня хвороби починається другий період, який характеризується в основному алергічними проявами - розвитком типових ускладнень (лімфаденіт, артрит, нефрит, отит та ін.).

клініка

Інкубаційний період при скарлатині триває в середньому 3-7 днів, рідше затягується до 12 днів. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 38,5-39 ° С, блювання. Хворі скаржаться на головний біль, відчуття розбитості, хворобливість при ковтанні.
При огляді зіву можна знайти яскрава гіперемія м`якого піднебіння, язичка і міндалін- язик обкладений білим нальотом.

Мал. 20. Скарлатинозна висип (Данилевич М. Г.).

Підщелепні лімфатичні вузли при пальпації болючі. До кінця 1-го або на 2-й день на тілі з`являється типова для скарлатини мелкоточечная висип. Яскраво-червоні елементи висипки (рис. 20) розташовані так близько один від іншого, що місцями зливаються в суцільне поле гіперемії. Висип спочатку виникає на шиї, грудей, потім поширюється по всьому тілу. Особа відрізняється яскравою гіперемією щік, а область підборіддя і окружність рота виділяються значною блідістю шкірних покривів - білий носогубний трикутник (симптом Філатова). На внутрішніх поверхнях стегон, рук і животі висип більш рясна і яскрава, особливо в природних складках. При легкому натисканні на шкіру з`являється білий демографізм (біла смуга), що зберігається більш тривалий час при важкому перебігу хвороби.
Катаральна ангіна до 3-4-го дня хвороби може перейти в лакунарну, фолікулярну або некротическую.
Починаючи з 3-4-го дня хвороби мова звільняється від нальоту, набуває яскраво-червоний колір. Вигляд у нього зернистий, як у стиглої малини ( «малиновий язик»).
У крові в перші дні хвороби відзначається нейтрофільний лейкоцитоз (від 10-10³ до 30-10³ в 1 мкл і більше в залежності від клінічної форми). З 3-4-го дня з`являється еозинофілія. ШОЕ підвищена (20-30-50мм / ч). При сприятливому перебігу і відсутності ускладнень склад крові до 7-10-го дня хвороби нормалізується. При гнійних ускладненнях знову спостерігається лейкоцитоз.
Гострий період скарлатини триває 5-7 днів. Разом зі зникненням висипки і зниженням температури поступово проходить і ангіна. До кінця 1-го або на початку 2-го тижня на пальцях рук і ніг з`являється пластинчатое, а на тулубі - висівкоподібному лущення.
Після закінчення гострого періоду настає період видимого благополуччя: самопочуття задовільне, температура нормальна, але з`являються виражені зміни серцево-судинної системи. Вони проявляються уповільненням пульсу (брадикардія), різким зниженням артеріального тиску, розширенням меж серця, виникненням систолічного шуму. Зміни серцево-судинної системи проходять поступово, протягом декількох тижнів (іноді до 6 міс).
Тяжкість перебігу скарлатини може бути різною.
У зв`язку з цим прийнято поділ клінічних форм скарлатини на атипові і типові (А. А. Колтипін). До атипових форм належать «стерта», легка форма скарлатини, при якій всі ознаки виражені мало, а деякі з симптомів можуть бути відсутніми (наприклад, висип), і найтяжча - так звана блискавична форма. При цій формі в зв`язку з інтоксикацією організму смерть може настати до появи типових симптомів хвороби.
Типові форми можуть бути легкими, середньої важкості і важкими. В даний час важкі форми скарлатини зустрічаються рідко, але про них необхідно пам`ятати, так як вони вимагають інтенсивного лікування. Важка форма скарлатини може протікати з переважанням токсичних явищ (токсична), місцевого процесу (септична) або змішаної (токсико-септична).
При токсичній формі швидко наростають симптоми інтоксикації: висока температура, багаторазова блювота, затемнене свідомість, марення, судоми, менінгеальні симптоми, глухі тони серця, частий, слабкий пульс, зниження артеріального тиску, катаральна або некротическая ангіна- висип з`являється пізно. Для септичної скарлатини характерні великі і глибокі некротичні процеси в зіві, некроз лімфатичних вузлів і навколишнього клітковини (аденофлегмона). При токсико-септичної формі симптоми загальної інтоксикації поєднуються з некротичним процесом в зіві, носі і лімфатичних вузлах.

Ускладнення.

По патогенезу ускладнення поділяються на гнійно-септичні та алергічні. Гнійно-септичні ускладнення частіше з`являються в гострому (першому) періоді скарлатини і рідше в другому (при септичній формі), До них відносяться гнійний лімфаденіт, катаральний і гнійний отит, мастоїдит, некротична ангіна та ін.
Алергічними ускладненнями є нефрит, артрит і ін.

діагноз

Скарлатина діагностується головним чином на підставі клінічних та епідеміологічних даних. Бактеріологічний метод в розпізнаванні цього захворювання не застосовується.
Лікування повинне бути спрямоване на збудника і на боротьбу з токсикозом. З метою попередження ускладнень антибіотикотерапію проводять всім хворим незалежно від тяжкості перебігу хвороби. Найбільш ефективно Лікування пеніциліном протягом 5-7 днів. Вводять внутрішньом`язово пеніцилін 2 рази в день з розрахунку 15 000-20 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу або біцилін-1 (одна ін`єкція на курс лікування).
Бициллин-3 вводиться внутрішньом`язово з розрахунку 20 000 ОД на 1 кг маси тіла, але не більше 800 000 ОД. Розводять його в 0,5% розчині новокаїну або в дистильованої воді.
Перед введенням необхідно поставити пробу на чутливість до пеніциліну. З цією метою під шкіру вводять 0,2 мл розведеного фізіологічним розчином натрію хлориду пеніциліну з розрахунку 1 мл на 10 000 ОД.
Облік результатів проводять через 20 хв. При позитивній або навіть сумнівною реакції пеніцилін або біцилін протипоказаний. У таких випадках пеніцилін замінюють тетрацикліном.
При септичній формі скарлатини пеніцилін застосовують в дозі 50 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу. Добову дозу пеніциліну ділять на 3-4 ін`єкції.
При токсичній формі з 1-го дня захворювання внутрішньовенно вводять неокомпенсан, гемодез, 20% розчин глюкози з строфантином і вітамінами. При завзятій блювоті вливають ізотонічний розчин натрію хлориду або рінгеровскій розчин з 5-10% розчином глюкози.
До зниження температури хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Після зниження температури і поліпшення загального стану хворих в осередку проводять ретельну поточну дезінфекцію і дозволяють дітям грати в кімнаті &ldquo-або на свіжому повітрі.

Відео: В Ноябрьске зафіксований випадок захворювання дитини на кашлюк

У гострий період захворювання дітям дають багато пити (чай з лимоном, 5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, фруктові соки), рідку або напіврідку їжу з деяким обмеженням білків. Після зниження температури і послаблення процесу в зіві призначають повноцінне харчування. При появі симптомів нефриту хворого переводять на відповідну молочно-рослинну дієту.

профілактика

Заходи по боротьбі зі скарлатиною проводять щодо джерела інфекції і шляхів поширення. Основна увага приділяють попередженню появи вогнищ інфекції, що особливо важливо в умовах дитячих установ. Хворих на скарлатину ізолюють вдома. Госпіталізації підлягають діти, хворі на важку форму скарлатини, які проживають в несприятливих санітарних умовах в квартирах, де є діти у віці до 8 років, а також дорослі, що працюють в дошкільних дитячих установах, перших двох класах шкіл, хірургічних та пологових відділеннях, на молочних виробництвах.
Реконвалесцентів виписують за клінічними показаннями, але не раніше 10 днів від початку захворювання. Реконвалесценти, які відвідують дошкільні дитячі установи і перші два класи шкіл, а також дорослі, що працюють в перерахованих установах, допускаються в них через 12 днів після закінчення терміну ізоляції і при відсутності запальних явищ в зіві і носоглотці.
Боротьба з розповсюдженням інфекції при скарлатині полягає в дотриманні правильного гігієнічного режиму в житлових приміщеннях, дитячих установах, ліквідації скупченості та ін.
Активна імунізація при скарлатині поки не розроблена.

Відео: Дитячі інфекції

Заходи у вогнищі.

Хворий на скарлатину підлягає ізоляції. Якщо хвора дитина відвідує дитячий колектив, необхідно сповістити дитячий заклад про випадок захворювання. При ізоляції хворого на дому в осередку проводять вологе прибирання гарячим мильно-содовим розчином. Посуд і білизна хворого кип`ятять. За особами, які контактували з хворим, проводять медичне спостереження протягом 7 днів з моменту госпіталізації хворого. Діти у віці до 9 років, не хворіли на скарлатину і відвідують організовані колективи, підлягають ізоляції вдома протягом усього терміну спостереження.
У разі виявлення хворих на скарлатину або ангіною їх негайно ізолюють. Терміни ізоляції хворих на ангіну з вогнищ скарлатини такі ж, як і при скарлатині (22 дня).
При лікуванні хворого на дому мали справи з ним дітей у віці до 9 років допускають в колектив після одужання хворого за умови відсутності у нього запальних явищ в зіві і носоглотці і після 7 днів додаткового карантину (в середньому 17 днів).
Заходи, що проводяться в колективі, полягають в попередженні заносу скарлатини в дитячі установи. Для цього необхідно правильно організувати роботу фільтра і щодня під час прийому ретельно оглядати дітей (шкіра, зів), вимірювати їм температуру. Дуже важливо проводити санітарно-освітню роботу серед батьків, щоб хворі діти не відвідували колектив.
При виявленні хворого на скарлатину вживаються заходи з метою ізоляції і проводиться дезінфекція.
Група, в якій зареєстрований випадок скарлатини, піддається карантину на 7 днів і ізоляції від решти груп.
Діти і персонал карантинної групи підлягають щодня 2 рази в день медичного огляду і термометрії. При повторних випадках скарлатини з метою виявлення сприйнятливих дітей ставлять реакцію Діка, для чого на згинальних поверхнях передпліччя лівої руки вводять під шкіру токсин скарлатинозного стрептокока в дозі 0,1 мл. Дітям з позитивною реакцією Діка вводять гамма-глобулін (3 мл).