Туберкульоз - епідеміологія

Туберкульоз (Tuberculosis)

Етіологія

Збудник туберкульозу - мікобактерія. Розрізняють чотири типи туберкульозного збудника: людський, бичачий, пташиний і мишачий. У патології людини відіграють основну роль два перших типи, особливо людський.
Туберкульозні мікобактерії мають значну стійкість у зовнішньому середовищі. У темному місці в мокроті вони можуть зберігати життєздатність протягом багатьох місяців. Під дією прямих сонячних променів мікобактерії гинуть через кілька годин. Вони чутливі до високої температури, активованим розчинів хлораміну і хлорного вапна.

Відео: Причини розвитку та шляхи передачі туберкульозу у дітей

Епідеміологія

Джерелом інфекції є хвора людина, хворі домашні тварини і птахи. Найбільш небезпечні хворі з відкритою формою туберкульозу легенів, які виділяють збудників з мокротою, краплями слизу при кашлі, розмові і т. Д. Менш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі з туберкульозними ураженнями кишечника, сечостатевих і інших внутрішніх органів. Серед домашніх тварин найбільше значення як джерело інфекції мають велику рогату худобу, що виділяє збудників з молоком, і свині.
Шляхи передачі інфекції різні. Найчастіше зараження відбувається краплинним шляхом через мокроту і слину, що виділяються хворим при кашлі, розмові, чханні, а також повітряно-пиловим шляхом. Важливу роль відіграє і контактно-побутовий шлях поширення інфекції як безпосередньо від хворого (забруднені мокротинням руки), так і через предмети побуту, забруднені мокротинням. Харчові продукти може інфікувати хворий на туберкульоз. Крім того, інфекція може передаватися від хворих на туберкульоз тварин через їх молоко, молочні продукти і м`ясо. Сприйнятливість до туберкульозу абсолютна. Перебіг інфекційного процесу залежить від стану організму і його опірності, харчування, житлово-побутової обстановки, умов праці та ін.
Для туберкульозу характерний нестерильний імунітет, т. Е. Що зберігається до тих пір, поки в організмі є збудник. Поряд з виробленням імунітету з`являється підвищена чутливість організму до збудника.
Перенесені інфекційні хвороби, особливо кір, коклюш, грип, а також психічні травми, голодування, важкі умови праці та побуту знижують напруженість імунітету проти туберкульозу. Ступінь скупченості, гігієна жител, харчування, специфічні особливості виробництва та інші побутові і професійні чинники впливають на захворюваність на туберкульоз та його перебіг.
При туберкульозі певна сезонність не спостерігається, однак ранньою весною кількість рецидивів і загострень збільшується.

Відео: Епідеміологічного МОНІТОРИНГ І ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗПОВСЮДЖЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

патогенез

Вхідними воротами інфекції в більшості випадків є дихальні шляхи. Розрізняють первинний і вторинний туберкульоз.
Інфекція проникає в легені, де утворює так званий туберкульозний афект. У процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли, які разом з поразкою ділянки легеневої тканини становлять первинний комплекс. Для первинного туберкульозу характерні схильність до поширення інфекції по лімфатичних і кровоносних судинах, вираженість ексудативногозапалення. Вогнища запалення складаються з епітеліоїдних і гігантських клітин, а також ділянок сирнистийнекрозу. При достатній опірності організму і своєчасному лікуванні вогнища піддаються звапнінню, рубцювання або повного розсмоктування. Мікобактерії туберкульозу відмирають або частіше тривало зберігаються в вірулентності стані. У деяких випадках в результаті первинного зараження розвивається гострий міліарний туберкульоз.
Вторинний туберкульоз виникає в результаті ендогенної аутоинфекции у людей, які перенесли первинний туберкульоз, або при повторній екзогенної суперінфекції, особливо якщо в організм повторно потрапляють у великій кількості мікобактерії туберкульозу. Для вторинного туберкульозу характерна поява в легенях дрібних або великих фокусів специфічного запалення, які зазнають фиброзное перетворення або, навпаки, розпадаються, утворюючи ізольовані або множинні каверни різної величини і форми. Процес здебільшого протікає хронічно і поширюється в основному лімфобронхогенним шляхом.

клініка

Інкубаційний період коливається від 6 днів до 8 тижнів. Розрізняють такі основні клінічні форми туберкульозу: первинний туберкульоз (рання туберкульозна інтоксикація, первинний комплекс, бронхоаденіт, хронічна туберкульозна інтоксикація), що зустрічається переважно в дитячому та підлітковому віці, гематогенно-дисемінований туберкульоз (гострий міліарний, підгострий і хронічний гематогенно-дисемінований), вогнищевий туберкульоз легких, казеозную пневмонію (швидкоплинна «сухоти»), що рідко зустрічається в даний час, кавернознийтуберкульоз, хронічний фіброзно-кавернозний туберкульоз і ексудативнийплеврит.
Прояви туберкульозу залежать від його клінічної форми. Ранніми симптомами туберкульозної інтоксикації є: періодичні підвищення температури, загальне нездужання, дратівливість, швидка стомлюваність, пітливість і зниження апетиту.
Розрізняють гладкотекущій і ускладнений первинний комплекс. При гладкотекущем первинному комплексі через 4-5 тижнів. з моменту захворювання симптоми інтоксикації зникають, загальний стан поліпшується. При ускладненні первинного комплексу підвищується температура, посилюються пітливість, слабкість, можуть з`явитися болі в грудній клітці, кашель, задишка, іноді кровохаркання і ін.
При гострих формах туберкульозу (міліарний туберкульоз і ін.) Після нетривалого нездужання і субфебрилитета стан хворого різко погіршується, температура досягає 39-40 ° С, розвиваються задишка і тахікардія. При прогресуванні міліарний туберкульоз може ускладнитися плевритом, менінгітом, ураженням нирок та інших органів.
При хронічній туберкульозній інтоксикації відзначаються субфебрильна температура, підвищена збудливість і дратівливість, порушення апетиту і сну, блідість шкірних покривів, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, зменшення маси тіла, відставання у фізичному розвитку, анемизация і ін.
У крові спостерігаються помірний лейкоцитоз, лімфопенія, лівий зсув нейтрофілів, підвищена ШОЕ.
Перкуторно і аускультативно зміни в легенях залежать від клінічної форми туберкульозу.

Ускладнення.

До найбільш частих ускладнень туберкульозу легенів відносяться туберкульозні пневмонії, легенева кровотеча, туберкульозний плеврит, ателектаз, легенево-серцева недостатність, поширення туберкульозної інфекції на інші органи і т. Д.

діагноз

Туберкульоз діагностується на підставі клінічних, епідеміологічних, рентгенологічних і лабораторних даних. Спілкування з бактеріовидільником, відомості про перенесені хвороби (особливо якщо в минулому у хворого був ексудативнийплеврит), умови побуту і праці допомагають встановити діагноз. Важлива роль в розпізнаванні туберкульозу належить рентгенологічному методу дослідження, що допомагає уточнити наявність специфічних запальних змін в легенях. До цього методу відносяться рентгеноскопія, рентгенографія і флюорографія (рентгенографірованіє на узкопленочной стрічці). Дані рентгенографічного методу підтверджуються і доповнюються алергічної пробою Манту.
З метою виявлення збудника лабораторному дослідженню при легеневій формі піддають мокроту, плевральну рідину, промивні води шлунка, при підозрі на захворювання сечостатевих шляхів - сечу, при туберкульозному менінгіті - спинномозкову рідину. У лабораторії роблять посів мокротиння на середовища Гона, Петраньяна і ін. З гнійних грудочок готують мазок і фарбують за Цілем - Нільсеном. Промивні води шлунка змішують з подвійною кількістю 6% розчину сірчаної кислоти, центрифугують, з осаду роблять мазки і посів на спеціальні середовища. Сечу також центрифугируют, з осаду роблять мазки і посів на спеціальні середовища. При будь-якій формі туберкульозу ставлять биопробу.

лікування

При туберкульозі лікування повинно бути комплексним: застосування лікарських препаратів, що пригнічують життєдіяльність мікобактерій, засобів, що підвищують загальну опірність організму і знижують його чутливість до туберкульозного токсину, а також хірургічних методів лікування і симптоматичних засобів. При всіх формах туберкульозу основною є туберкулостатичних терапія.
З антибактеріальних препаратів найбільш ефективні препарати так званого I ряду: ізоніазид, фтивазид, салюзід, ларусан (препарати гінкго. - Гидразида ізонікотиновоїкислоти), стрептоміцин, ПАСК (натрієва сіль парааміносаліцилової кислоти). Препарати II ряду (циклосерин, етіонаміду, етоксид, тиоацетазон, солютізона, сульфонін і ін.) Більш токсичні і менш ефективні.
Під впливом антибактеріальної лікування швидко зникають симптоми інтоксикації організму, зменшуються кашель і кількість мокротиння, розсмоктуються ділянки перифокального запалення, рубцюються свіжі вогнища, гояться каверни. Слабка дія надають препарати на сирнисті вогнища в легенях, лімфатичних вузлах і на старі каверни. У зв`язку з цим дуже важливо своєчасно діагностувати туберкульоз, призначити лікування і визначити стійкість мікобактерій до тих чи інших препаратів. Більш ефективна комбінована хіміотерапія: стрептоміцин поєднують з ізоніазидом або фтивазидом і ПАСК.
Антибактеріальну терапію проводять регулярно протягом 4 міс. і довше. При відсутності достатнього ефекту хіміотерапії при кавернозних формах туберкульозу застосовуються хірургічні методи лікування: резекцію всього або частини ураженої легені, торакопластіку, накладення штучного пневмотораксу шляхом введення повітря в Межплевральное порожнину, позаплевральний пневмоторакс та ін.
При будь-якій формі туберкульозу показано додаткове введення вітаміну С і вітамінів групи В.
Симптоматичне лікування спрямоване на зниження температури, для чого призначають амідопірин як окремо, так і в поєднанні з фенацетином і ін.
Для кращого виділення мокротиння застосовують термопсис, лужні мінеральні води, при сухому кашлі - кодеїн, діонін і ін., З серцево-судинних засобів - камфору, корглікон, адонізід. При легеневих кровотечах призначають переливання крові (100-150 мл), вітаміни С і К, внутрішньовенні вливання кальцію хлориду або натрію хлориду.
Велику роль в лікуванні хворих грає гігієнічний і дієтичний режим (режим харчування, поведінки, відпочинку, праці, особиста гігієна). Всі хворі на період загострення захворювання і при наявності свіжого процесу підлягають госпіталізації. Харчування хворих на туберкульоз повинно бути достатнім і різноманітним. Добова кількість білка підвищують до 100-120 г, знижуючи добову норму вуглеводів до 300-350 м

Відео: Лекція 3. Тема 2: «Клінічні прояви туберкульозу»

профілактика

Боротьба з туберкульозом в нашій країні ведеться за двома основними напрямками: 1) заходи державного характеру з метою усунення тих соціальних факторів, які сприяють поширенню туберкулеза- 2) спеціальні протитуберкульозні заходи, спрямовані на всі три фактори епідемічного процесу.
Велике значення мають соціально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи: підвищення життєвого рівня населення, скорочення робочого дня, поліпшення умов праці, житлово-побутових умов, харчування, боротьба з професійними інтоксикаціями і пилом, особливо що містить двоокис кремнію, підвищення санітарної культури населення, розвиток фізкультури і спорту. Хворим на туберкульоз повинні надаватися ізольовані квартири.
Дуже важливо своєчасно виявляти, діагностувати і лікувати початкові форми туберкульозу. З епідеміологічної точки зору до своєчасно виявленим хворим на туберкульоз можна відносити лише тих, у кого туберкульоз діагностовано в фазі інфільтрації до появи ознак розпаду легеневої тканини.
Для виявлення хворих на туберкульоз необхідні: забезпечення населення кваліфікованої лікувальної допомогою, тісний зв`язок в роботі фтизіатрів, терапевтів, педіатрів та інших фахівців, санітарно-просвітня робота серед населення, обстеження на туберкульоз дітей, підлітків і дорослих за допомогою рентгеноскопії, рентгенографії і флюорографії.
В першу чергу обстеження на туберкульоз підлягають часто і тривало хворіють на грип, пневмоніями, катарами верхніх дихальних шляхів, бронхіти, а також особи з невстановленим діагнозом. Всіх вагітних жінок беруть на облік і направляють на обстеження до лікувальних установ для виключення у них туберкульозу. З метою виявлення хворих на туберкульоз серед дітей та підлітків широко застосовують внутрішньошкірну алергічну пробу Манту. Для постановки цієї проби випускається препарат туберкуліну у вигляді розчину, готового до вживання.
Препарат називається 2 ТО туберкуліну ППД-Л 0,1 мл його відповідає 2 міжнародним туберкуліновим одиницям (2 ТО), т. Е. Одній дозі. Букви ППД-Л вказують на склад препарату (протеїн, пуретіт дериват) та прізвище автора - М. А. Линникова, за методом якої приготований вітчизняний сухий туберкулін.
Пробу Манту застосовують з метою виявлення туберкульозу у дітей та підлітків, починаючи з 12-місячного віку, і при відсутності протипоказань проводять систематично один раз на рік незалежно від попереднього результату. Пробу проводять під шкіру на передпліччі (праве і ліве передпліччя чергується). Результат оцінюють через 72 год шляхом вимірювання інфільтрату прозорою міліметровою лінійкою. Реакція вважається негативною при відсутності інфільтрату та гіперемії, сумнівною - при інфільтраті розміром 2-4 мм або тільки гіперемії будь-якого розміру. Реакцію розцінюють як позитивну при наявності інфільтрату розміром 5 мм і більше. Гиперергической у дітей і підлітків вважається реакція при діаметрі інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везікулонекротіческая реакція.
Обов`язкове рентгенологічне дослідження грудної клітини виробляють всім особам, вперше звернулися в поточному році в поліклініку, амбулаторію, а також всім вступникам на стаціонарне лікування в загальні і спеціальні установи.
Рентгено-флюорографічного обстеження проводять один раз на рік учням, починаючи з 5-го класу, підліткам, допризовникам і не рідше одного разу на 2 роки всім іншим групам дорослого населення.
Обов`язковою (один раз в 6 міс. І під час вступу на роботу) обстеженням на туберкульоз підлягають працівники дитячих установ, дитячих лікувально-профілактичних і санаторно-курортних установ, педагоги і вихователі шкіл.
При надходженні на роботу і в подальшому один раз на рік обстежують на туберкульоз працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, а також працюють в сфері санітарно-гігієнічного обслуговування населення.
Виявлених хворих на туберкульоз направляють в протитуберкульозні диспансери та відділення поліклінік. Про виявлених хворих сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію, де також проводиться облік всіх хворих на туберкульоз.
Госпіталізують хворих за клінічними і епідеміологічними показниками. В першу чергу госпіталізації підлягають вперше виявлені хворі з активним процесом і виділяють мікобактерії туберкульозу. Після тривалого лікування в стаціонарі хворих направляють для доліковування в протитуберкульозну лікарню або санаторій.
З метою своєчасного виявлення хворих на туберкульоз тварин за ними здійснюють ветеринарний нагляд. Виявлені хворі тварини підлягають убою- м`ясо їх вважається умовно придатним. велика рогата
худобу, позитивно реагує на туберкульозні проби, але не має явних клінічних ознак захворювання, направляють в спеціальні господарства, оздоровлюють і т. д.
Відносно шляхів передачі інфекції проводять такі заходи:

1. Знешкодження мокротиння хворого шляхом кип`ятіння разом з плювальницею в 2% розчині натрію гідрокарбонату протягом 15 хв з моменту закипання або обробка 5% розчином хлораміну. Знешкодження посуду, брудної білизни, навколишніх предметів, приміщення. Прищеплення хворому навичок особистої гігієни (миття рук, користування плювальницею, окремим посудом, постіллю і т.д.). Проведення заключної дезінфекції в разі виїзду хворого, госпіталізації або смерті.
2. Переклад на роботу, не пов`язану з харчовими продуктами, дитячим колективом і т.д., хворих на туберкульоз працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них.
3. Утилізація м`яса хворих на туберкульоз тварин з явними ознаками виснаження. М`ясо хворих тварин без ознак виснаження підлягає тривалої термічної обробки, а молоко - пастеризації або кип`ятіння.

До головних заходів по боротьбі з туберкульозом відноситься специфічна імунізація вакциною БЦЖ. У нашій країні під шкіру вакцинують всіх здорових дітей на 5-7-й день після народження при відсутності у них протипоказань.
Ревакцинацію внутрішньошкірним методом проводять дітям у віці 6,5-7, 12 і 17 років. Надалі ревакцинації здійснюють з інтервалом 5-7 років до 30-річного віку. Ревакцинація показана клінічно здоровим особам, у яких реакція Манту з 2 ТО туберкуліну дала негативний результат. Доза вакцини БЦЖ для проведення вакцинації та ревакцинації 0,05 мг.

Відео: Туберкульоз і ВІЛ. Частина 1

Заходи у вогнищі.

Всі хворі з відкритою формою туберкульозу (при виділенні бактерій) підлягають госпіталізації з наступним доліковування в спеціальних санаторіях. Хворого беруть на облік в протитуберкульозному диспансері та на санітарно-епідеміологічної станції. В осередку проводять ретельне епідеміологічне обстеження, поточну дезінфекцію до госпіталізації хворого і заключну - після його госпіталізації або вибуття на термін не менше 1 міс.
За особами, які контактували з хворим в сім`ї і квартирі, встановлюють медичний нагляд. Діти, які стикаються із хворими на туберкульоз, повинні оглядатися в протитуберкульозному диспансері 4 рази на рік, а дорослі - 2 рази на рік. Решту осіб, які проживають в комунальній квартирі, де є хворий з активною формою туберкульозу, обстежують на туберкульоз один раз на рік. Осіб, які контактували з хворим на туберкульоз, знімають з обліку в протитуберкульозному закладі через 2 роки після зняття з обліку хворого.
Діти, підлітки та дорослі, які перебувають в контакті з бацилярними хворими, а також клінічно здорові діти, підлітки і дорослі з недавнім віражем туберкульозних реакцій підлягають хіміопрофілактики ізоніазидом або фтивазидом. Можна призначати ці препарати в поєднанні з ПАСК.