Грип - епідеміологія
ІНФЕКЦІЇ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Грип (Grippus) *
* Франц. gripper - нападати, схоплювати.
Грип залишається однією з найпоширеніших інфекційних хвороб. Найбільш значні пандемії грипу спостерігалися в 1889-1892 рр., 1918-1920 рр. і 1957 р Пандемія грипу 1918-1920 рр., який отримав тоді назву іспанського, або іспанки, охопила близько 1,5 млрд. населення земної кулі, з яких близько 20 млн. чоловік померли.Пандемія грипу 1957 році розпочалась в Китаї та Південно-Східної Азії (що дало привід називати цей грип азіатським). Протягом півроку він поширився на всі материки.
Етіологія
Збудником грипу є вірус, який містить рибонуклеїнової кислоту (РНК-вірус) і відноситься до сімейства миксовирусов, групі ортомиксовирусов. Залежно від антигенної структури розрізняють три види вірусу А, В і С. Вірус виду А в свою чергу ділиться на підвиди, або типи, - А, А1 і А2. Основну роль у виникненні епідемій грипу відіграють віруси виду А. Вид З викликає лише спорадичну захворюваність і переважно серед дітей.
Епідемії, викликані вірусом типу В, повторюються через 3-6 років, розвиваються повільно і тривають 1V2-2 міс. Ці епідемії охоплюють одну або декілька країн, не беручи пандемічного характеру. Головну роль у виникненні щорічних більш-менш інтенсивних епідемій грипу і періодичних пандемій грає вірус виду А з його підвидами або типами. Пов`язано це з тим, що вірус виду А має здатність періодично міняти свою антигенну структуру, в результаті чого населення стає абсолютно неімунних до знову з`явився типу. Так виник вірус А в 1933 р, А1 - в 1946 р, А2 - в 1957 р
Віруси грипу видів В і С відрізняються більш стабільною антигенної структурою. Вірус А набув значного поширення в тваринному світі, причому за кілька років перед появою нового типу його виявляють в організмі тварин - диких перелітних птахів, коней, телят, свиней, домашньої птиці. Віруси птахів містять і інші варіанти, які у людей невідомі. Циркуляція вірусу грипу у тварин, мабуть, впливає на формування нових патогенних для людини варіантів вірусу грипу. Вірус грипу малоустойчів у зовнішньому середовищі, швидко руйнується при висиханні, дії дезінфікуючих засобів і при підігріванні до 60 ° С.
Крім людини, вірус грипу патогенен в експерименті для тхорів, білих мишей. Для культивування і виділення його використовують курячі ембріони.
Епідеміологія
Джерелом інфекції є хворий на грип, особливо заразний в розпал захворювання, в гарячковому періоді. Інфекційний період триває 4-7 днів. Велику небезпеку для оточуючих представляють також хворі з легкими формами грипу.
Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. При кашлі, розмові та чханні вірус потрапляє в повітря разом з краплями слизу, слини і мокротиння. Передача збудників можлива також через предмети побуту (посуд, соски, іграшки, рушники і т. Д.), Забруднені виділеннями хворого. У зв`язку з малою стійкістю збудника у зовнішньому середовищі цей шлях передачі інфекції не грає майже ніякої ролі в поширенні грипу.
Поширенню інфекції сприяють погані житлові умови, скупченість, що сприяє тіснішому контакту з джерелом інфекції, погані умови праці, незадовільний гігієнічний стан та утримання місць загального користування, міграція населення, різке похолодання, сира холодна погода та ін.
Епідемічний процес при грипі може протікати в наступних формах: у вигляді спорадичних випадків і сезонних коливань захворюваності, епідемічних спалахів і пандемій, які можуть швидко поширюватися в усьому світі.
При епідеміях грипу, викликаних вірусами виду А і його різновидами, відзначаються бурхливий початок і охоплення значної населення. Загальна тривалість спалаху 1 - Р / 2 міс. При цьому захворює від 20 до 50% населення. Епідемії, викликані вірусом типу В, розвиваються повільно і охоплюють до 25% населення. Епідемії, викликані вірусом А, повторюються через 1 -2 роки, типу В - через 3-6 років.
Підйом захворюваності на грип відзначається з жовтня по березень. Найбільш високі захворюваність, а отже, і сприйнятливість в ранньому дитячому віці. У той же час при занесенні грипу в малонаселені місцевості, де давно не було захворювань на грип, спостерігається поголовна захворюваність людей незалежно від віку.
Після перенесеного захворювання виробляються типоспецифический імунітет, що зберігається при грипі А до 2 років, а при грипі В - до 3-4 років.
патогенез
Вхідними воротами інфекції при грипі є слизові оболонки дихальних шляхів. Вірус розмножується в клітинах циліндричного епітелію слизової оболонки. Клітини піддаються некрозу, що сприяє проникненню вірусу в кров і виникненню вирусемии. Порушується бар`єрна функція слизової оболонки дихальних шляхів, в результаті чого виникає вторинна інфекція, викликана супутньої мікрофлорою (паличка Афанасьєва - Пфейффера, стафілококи і ін.). Приєднанню вторинної інфекції сприяє пригнічення при грипі фагоцитарної активності лейкоцитів, ретикулоендотеліальної системи і імуногенезу. Крім того, в результаті інтоксикації організму уражаються нервова та серцево-судинна системи.
клініка
Інкубаційний період триває 1-2 дні з коливаннями від декількох годин до 3 днів.
Захворювання починається гостро з підйому температури і ознобу. Вже через 4-5 год температура досягає 38,7-40 ° С. При легкому перебігу вона може триматися на субфебрильних цифрах. Самопочуття хворого погіршується. Він скаржиться на головний біль з локалізацією в області чола і надбрівних дуг, біль при русі очних яблук, біль в м`язах, суглобах, кістках, безсоння, відчуття закладеності в носі, сухість в горлі, кашель, чхання, підвищену пітливість, слабкість.
При огляді хворого відзначаються гіперемія обличчя, шиї та ін`єкція судин склер. Дихання прискорене, артеріальний тиск знижений, тони серця приглушені, пульс відстає від температури. Можливі носові кровотечі. З боку органів дихання виявляються ознаки катару верхніх дихальних шляхів (нежить, чхання, захриплість, сухий кашель). Зів гиперемирован, язик обкладений. Кашель у осіб молодого віку може тривати 10-12 днів, а у літніх і довше. Іноді відзначається розлад кишечника.
Вірус грипу та його токсини вражають периферичну нервову систему і головний мозок, що проявляється невралгіями, невритами, симптомами енцефаліту.
При неускладненому грипі гарячковий період триває в середньому 2-3 дня, рідше до 4-5 днів або скорочується до 1 дня.
Захворювання може протікати в легкій, середньої тяжкості і важкій формах. При важкої (токсичної) формі грипу різко виражена інтоксикація: сильний головний біль, висока температура (до 40 ° С), задишка, ціаноз, гіпотонія, частий слабкий пульс, безсоння або сонливість, іноді марення, нудота, блювота, втрата свідомості, судоми, менінгеальні явища.
У крові при грипі виявляється характерна лейкопенія (3-10 + 3-3,5 • 10 + 3 в 1 мкл) з відносним лімфоцитозом, зрушення вліво нейтрофильного ряду, анеозінофілія.
Ускладнення.
Вірус грипу викликає запалення слизової оболонки дихальних шляхів з подальшою загибеллю епітелію. Це створює умови для приєднання вторинних інфекцій, викликаних пневмококами, стрептококами, стафілококами. До найбільш частих ускладнень відносяться гайморити, фронтити, трахеїти, трахеобронхіти, бронхіоліти, вогнищеві пневмонії, отити, менінгоенцефаліт.
Пневмонії, викликані самими вірусами, виникають в перші дні хвороби і протікають важко по типу геморагічних. У більш пізні терміни виникають пневмонії в результаті приєднання бактеріальної флори, частіше стафілококової.
При ускладненнях, пов`язаних з вторинною інфекцією, лейкопенія змінюється лейкоцитозом. Перенесений грип в результаті ослаблення організму може привести до загострення наявного у хворого хронічного захворювання (туберкульоз легенів, ревматизм, хронічний холецистит та ін.).
Діагноз. У період епідемічного спалаху діагностувати грип неважко. У межепідсміческое час, коли переважає легкий перебіг грипу, необхідно диференціювати його з іншими гострими респіраторними захворюваннями.
Для грипу характерні гострий початок, наявність вираженої інтоксикації, слабкість катаральних явищ, лейкопенія.
Для уточнення діагнозу користуються лабораторними методами дослідження: вірусологічними (виділення вірусів грипу з носоглоткових змивів), серологічними (дослідження парних сироваток крові хворого, взятих в розпал хвороби і повторно через 2-3 тижнів. На приріст титру антитіл в РСК і, краще, в РЗГА ) і цитологическими (метод імунофлюоресценції і люмінесцентної мікроскопії).
Специфічний метод імунофлюоресцентної експрес-діагностики дає можливість отримати відповідь з лабораторії вже через 3-4 ч. З цією метою мазок, взятий з носоглотки хворого, обробляють очищеної імунної кінської сироваткою, меченной изоцианатом флуоресцен. Антигени вірусу утворюють з флюоресцирующими антитілами сироватки світяться комплекси, які виявляють при люмінесцентної мікроскопії. За допомогою цього методу можна діагностувати не тільки грип, але і парагрип, аденовірусні і інші гострі респіраторні вірусні захворювання, проти яких є мічені специфічні імунні сироватки.
Метод люмінесцентної мікроскопії використовують для диференціальної діагностики грипу, вірус якого містить рибонуклеїнової кислоту (РНК-вірус), і аденовірусної захворювання, збудник якого містить дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК-вірус). З цією метою препарати - відбитки зі слизової оболонки носа хворого - фарбують акридином помаранчевим. Грипозні включення, що містять рибонуклеїнової кислоту, світяться яскраво-червоним кольором, при аденовірусної інфекції - зеленувато-жовтим. РНК-віруси можуть викликати парагрип та інші хвороби, тому метод люмінесцентної мікроскопії має допоміжне значення.
лікування
Незалежно від тяжкості захворювання хворий повинен дотримуватися постільного режиму до нормалізації температури і зникнення токсикозу. Його зігрівають грілками, дають рясне гаряче питво (чай з лимоном, варенням, медом, тепле молоко).
При тяжкому перебігу грипу в комплексі з антибіотиками та іншими препаратами призначають протигрипозний донорський гамма-глобулін, який впливає на терміни температурних реакцій і згасання явищ інтоксикації. Протигрипозний гамма-глобулін вводять внутрішньом`язово: дітям в дозі 1,5-3 мл, дорослим - 3-6 мл. При різко виражених симптомах інтоксикації гамма-глобулін вводять через 6-8 год повторно. Для лікування хворих на грип використовують також вірусостатіческім хімічні препарати - ремантадин і оксолін. Ремантадин вважається найбільш ефективним препаратом. Призначають його хворим всередину по 0,05 г 3 рази на день протягом 5 днів, але застосовувати його необхідно з 1-го дня хвороби. Призначення ремантадина на 2-3-й день менш ефективно. Оксолін застосовують 3-4 рази на день інтраназально у вигляді 0,25% мазі.
Для лікування грипу та інших вірусних респіраторних хвороб застосовують людський лейкоцитарний інтерферон, синтезований лейкоцитами людини у відповідь на вплив вірусу - интерфероногена. Інтерферон не володіє виборчої противірусну активність і діє однаково майже на всі віруси. З лікувальною метою інтерферон вводять по 5 крапель (0,25 г) в кожну ніздрю через 1-2 год не менше 5 разів на добу протягом 2-3 днів.
З метою профілактики ускладнень при тяжкому перебігу грипу призначають антибіотики (тетрациклін, вітаціклін, олеандоміцин та ін.) І сульфаніламідні препарати. Крім того, їх дають людям похилого віку, дітям і ослабленим особам для попередження загострення супутніх захворювань. Для зниження температури і зменшення головного болю призначають анальгін і ацетилсаліцилову кислоту. При порушенні діяльності серцево-судинної системи показані кордіамін, кофеїн, ефедрин та ін. Для зниження інтоксикації організму рекомендується рясне пиття, при тяжкому перебігу - внутрішньовенне введення рідини (від 500 до 2000 мл).
профілактика
Велику роль в боротьбі з грипом грають загартовування організму і общегигиенические заходи: провітрювання, інтенсивна інсоляція, вологе прибирання кімнат, ультрафіолетове опромінення приміщень, особливо в дитячих і лікувальних установах, ретельне миття посуду гарячою водою, дотримання правил особистої гігієни (миття рук, користування окремим посудом , рушником, постіллю і ін.).
При ізоляції в домашніх умовах хворого поміщають в окрему кімнату або його ліжко відгороджують ширмою. Госпіталізації підлягають лише хворі з важкими ускладненими формами грипу або при особливо несприятливих побутових умовах. Ізоляція триває до повного одужання.
З метою попередження розсіювання інфекції хворими в період підйому захворюваності на грип необхідно посилити медичну допомогу на дому.
Специфічна профілактика проводиться живою грипозної вакциною для інтраназального застосування і живий грипозної вакциною для перорального введення. Щеплення проти грипу слід поєднувати з іншими способами попередження грипу. До них відноситься стимуляція ендогенного інтерферону, хіміопрофілактика, серопрофілактика. Специфічну профілактику живою ослабленою вакциною необхідно проводити перед початком епідемічного підйому захворюваності на грип. Стимуляцію ендогенного інтерферону, хіміопрофілактику і Серопрофілактика проводять вже в період спалаху. Для стимуляції продукції інтерферону - активного захисного клітинного білка, пригнічує розмноження більшості вірусів, використовують різні «індуктори» антигенного і неантигенний природи. Хорошу стимуляцію інтерферону забезпечують живі грипозні вакцини, що вводяться шляхом розпилення через носові ходи або перорально з інтервалом 7 днів. Під час спалаху грипу для індивідуальної профілактики рекомендується приймати оксолін, адамантін по 1 таблетці на ніч, людський інтерферон (лейкоцитарний) 1-2 рази на добу по 025 мл (5 крапель) розчину в кожну ніздрю.
Заходи у вогнищі.
Хворого ізолюють. У приміщенні, де він знаходиться, забезпечують регулярне провітрювання і вологе прибирання. Хворому виділяють рушник і посуд. Особи, які доглядають за хворим, повинні носити марлеву маску. Максимально обмежується спілкування членів сім`ї з хворим.
З профілактичною метою особам, які контактували з хворим, рекомендується вводити в дихальні шляхи через ніс специфічну протигрипозну сироватку (за допомогою порошковдувателя або шляхом вдихання) або інтерферон. Ослабленим дітям у віці до 1 року рекомендується ввести протигрипозний людський гамма-глобулін в дозі 1,5 мл внутрішньом`язово.
Після одужання хворого приміщення, де він перебував, ретельно провітрюють і піддають вологого прибирання мильно-содовим розчином.
Під час епідемії грипу необхідний особливо строгий санітарно-гігієнічний режим в дитячих установах, поліклініках, лікарнях, пологових будинках та інших установах. Персонал пологових будинків, дитячих консультацій і поліклінік, ясел та інших лікувально-профілактичних установ повинен працювати в респіраторах, щоб уникнути зараження грипом і його поширення. У гуртожитках і місцях перебування організованих колективів розгортають ізолятори.
У дитячих установах виявленого хворого на грип негайно ізолюють вдома. При тяжкому перебігу або несприятливих побутових умовах хворого госпіталізують. Після ізоляції хворого приміщення групи провітрюють і піддають вологому прибиранню 0,5% освітленим розчином хлорного вапна. Обслуговуючий персонал повинен працювати в масках. У групі щодня проводять медичний огляд з метою своєчасного виявлення хворих. При появі нових випадків захворювання вводять протигрипозний гамма глобулін, людський інтерферон. Під час прогулянок дітей рекомендується ультрафіолетове опромінення приміщень.
