Поворотний тиф - епідеміологія

Відео: 04.12.2015. 10. Прилепська А.А. Епідеміологія і профілактика ІПСШ, Челябінськ

Поворотний тиф (вошивий) (Typhus recurrens)

Етіологія

Поворотний тиф викликається спірохети Обермейера, яка зберігає життєздатність тільки в організмах людини і воші. Спірохети патогенні для людини і мавп, рухливі, за формою нагадують спіраль, фарбуються аніліновими фарбами.

Епідеміологія

Джерелом інфекції при поворотному тифі є хвора людина під час нападу лихоманки, хоча не виключається можливість поширення інфекції і в період апірексіі.
Переносником поворотного тифу служить платтяна воша, рідше головний. Насмоктавшись крові хворого, воша стає заразною через 5-7 днів протягом 28 днів. Зараження відбувається при роздавлюванні інфікованої воші або відламуванням ніжок і попаданні її гемолімфи на розчесані шкіру або слизові оболонки очей.
Людина високовоспріімчів до поворотного тифу. Перенесене захворювання не залишає міцного імунітету. Повторні захворювання зустрічаються часто.
У зв`язку зі складністю механізму передачі інфекції епідемії поворотного тифу виникають тільки при вкрай незадовільні санітарні умови, масової вошивості населення, інтенсивному його пересуванні в голодні і воєнні роки.
Як і висипний, поворотний тиф здатний до повсюдного епідемічного розповсюдження. Зазвичай епідемічні підйоми поворотного тифу кілька запізнювалися в порівнянні з висипний тиф і раніше закінчувалися. Поворотний тиф був поширений в дореволюційній Росії. В роки громадянської війни реєструвалися великі епідемії цього захворювання. Надалі в нашій країні поворотний тиф був ліквідований.
В даний час поворотний тиф спостерігається в країнах з низьким рівнем санітарної культури (Близький Схід, Північна Африка, Південно-Східна Азія та ін.).

патогенез

Спірохети, проникнувши через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки очей, розмножуються в крові, внутрішніх органах і центральній нервовій системі. Частина спирохет в крові руйнується, звільняється ендотоксин. Накопичення спирохет і токсинів в крові супроводжується лихоманкою, головними і м`язовими болями. Ендотоксин викликає ураження судин і порушення їх проникності, в селезінці і печінці виявляються геморагічні інфаркти та некрози, з`являються симптоми ураження центральної нервової системи. До кінця нападу в організмі утворюються антитіла, які руйнують спірохети. Наступні напади лихоманки викликаються спірохетами, які зберігаються в кістковому мозку, внутрішніх органах, центральній нервовій системі і дають початок новій расі спирохет, що відрізняються за антигенною структурою від вихідних.

клініка

Інкубаційний період найчастіше триває 7-8 днів, але може коливатися від 3 до 30 днів. Починається поворотний тиф раптово, гостро, з приголомшливого ознобу, сильного головного болю, блювоти.
Через 1-2 год температура піднімається до 39,5-40 ° С і вище, до сильного головного болю приєднуються болісні болі в м`язах (головним чином литкових). Болі бувають також по ходу нервів і в області суглобів. Хворі в 1-й же день змушені лягти в ліжко.
Через 6-8 год температура досягає 40,5-41,5 ° С, стан погіршується. Шкіра суха, язик густо обкладений білим нальотом, вологий. Апетит зникає, часто спостерігаються диспепсичні розлади. На 2-й день лихоманки збільшується селезінка, виникають болі в лівому підребер`ї. На 3-4-й день відзначаються жовтяничне забарвлення склер і шкіри, збільшення меж печінки. Може розвинутися серцево-судинна недостатність. У деяких випадках на 4-5-й день хвороби з`являється висип (мелкорозеолезная, петехиальная і плямиста), яка через кілька годин зникає. У зв`язку з підвищенням проникності кровоносних капілярів і слизових оболонок, зменшенням кількості тромбоцитів можливі носові кровотечі.
У крові з перших днів хвороби відзначаються лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, помірно виражена гіпохромна анемія.
У період між нападами (апірексія) лейкоцитоз змінюється лейкопенією, а нейтрофільоз - лимфоцитозом і збільшенням плазматичних клітин. До кінця захворювання з`являється еозинофілія. Перший напад триває 5-7 днів і закінчується критично. При рясному потовиділенні температура знижується до норми. Стан хворого в період апірексіі швидко поліпшується. Через 6-9 днів нормальної температури починається другий напад, під час якого всі симптоми, що спостерігалися при першому нападі, повторюються. Тривалість другого нападу 3-5 днів.
Кожен наступний напад коротшим від попереднього, період апірексіі, навпаки, з кожним разом подовжується. У більшості випадків поворотний тиф протікає більше ніж з одним нападом.

Ускладнення.

Часто у хворих з`являються носові кровотечі, у вагітних відбуваються аборти і викидні з профузними кровотечами. Найважче ускладнення - інфаркт селезінки, який іноді може закінчитися її нагноєнням або розривом, що призводить до смертельного кровотечі і перитоніту. Можливий розвиток дифузного нефриту.

Відео: Мікробіологія, основи епідеміології та методи мікробіологічних досліджень Камишева К.С

діагноз

Розпізнавання поворотного тифу під час нападу лихоманки не представляє великих труднощів. Діагноз ставиться на підставі клінічних, лабораторних та епідеміологічних даних. Для дослідження в лабораторію направляють кров з пальця у вигляді двох мазків і двох товстих крапель на предметних стеклах.
Мазки фарбують фуксином або за Романовським - Гімзою. Кров краще брати на висоті нападу.
У період апірексіі, коли спирохет в крові хворого мало, користуються методом збагачення Берінгофа, при якому кров центрифугують і з осаду готують мазки. Застосовують також РСК.

лікування

Призначають антибіотики: тетрациклін по 0,3-0,4 г 4 рази на добу протягом 5-7 днів або левоміцетин
по 0,5 г 4 рази на добу протягом 5-7 днів. При порушенні кровообігу вводять камфору, кордіамін, при колапсі - підшкірно 1 мл 5% розчину ефедрину. З інших симптоматичних засобів призначають вітаміни, плазму.

профілактика

У разі завезення інфекції хворі поворотним тифом підлягають ізоляції в інфекційне відділення протягом усього гарячкового періоду і по 20-й день з дня закінчення нападу.
Заходи щодо попередження вошивості полягають в забезпеченні банно-прального обслуговування населення, здійснення заходів особистої та громадської гігієни, санітарній обробці за епідеміологічними показниками ешелонів переселенців, військовослужбовців, сезонних робітників, робітників новобудов і осіб, які стикалися з хворим. Серед населення необхідно проводити санітарно-освітню роботу.

Заходи у вогнищі.

Після госпіталізації хворого в інфекційне відділення проводиться санітарна обробка вогнища, а в приміщенні, де знаходився хворий, - дезінсекція. Особи, які стикаються із хворими, миються в санітарному пропускнику, під душем або в лазні, одночасно їх речі обробляються в дезінфекційної камері. Надалі ці особи підлягають медичному нагляду протягом 25 днів з моменту проведення санітарної обробки в осередку. У разі виявлення лихоманить хворих їх негайно ізолюють і проводять мікроскопічне дослідження крові.