Холера - епідеміологія

Відео: 22.10.2015. 1. Фельдблюм І.В. Профілактика менінгококової інфекції

Відео: У Зеленогорську відбулися навчання на випадок виявлення холери

Холера (Cholera)

Етіологія

Збудником холери є холерний вібріон, вигнутий у вигляді коми. На одному кінці вібріон має джгутик, за допомогою якого пересувається. За класифікацією Н. Н. Жукова-Вережнікова і співавт. (1970), холерні вібріони діляться на два підвиди - класичний холерний вібріон і Ель-Тор. Кожен підвид (біотип) підрозділяється на три серотипу: Інаба, Гікошіма і Огава.
У зовнішньому середовищі і при культивуванні на поживних середовищах вібріони відрізняються великим поліморфізмом. Вони набувають кулясту, подовжену, спиралевидную і інші форми. З води і від людей іноді виділяються не агглютинируют імунними сироватками штами (НАГ-вібріони).
Холерні вібріони досить стійкі в зовнішньому середовищі. Вони можуть зберігатися в екскрементах при відсутності світла без висихання 150 днів, у вигрібних ямах-10⁶ днів, в грунті - до 60 днів, в сирому молоці - кілька днів, у вершковому маслі - від 20 год до 30 днів, на фруктах і овочах - від 1 до 25 днів. Холерні вібріони добре переносять низьку температуру, залишаючись життєздатними в льоду кілька місяців. Здатність до виживання у зовнішньому середовищі при рівних умовах у біотипів Ель-Тор більше, ніж у класичного вібріона. Вібріони швидко гинуть при висиханні, під дією прямих сонячних променів, а при кип`ятінні гинуть негайно. Розчини соляної і сірчаної кислоти навіть в розведенні 1:10 000 вбивають вібріони за кілька секунд.

Епідеміологія

Єдиним джерелом інфекції при холері є хвора людина або носій. Особливо небезпечний хвора людина в розпал хвороби, коли він виділяє в суші від 7 до 30 л і більше рідини зі стільцем і блювотними масами, що містять велику кількість вібріонів.
Небезпека хворого для оточуючих залежить від клінічної форми холери. При тяжкому перебігу (алгідная і гастроентеретіческая форми) хворі своєчасно звертаються до лікаря, тому можливість зараження частіше обмежується сімейним вогнищем. Велику небезпеку становлять хворі з атиповим і стертим перебігом хвороби. Залишаючись в колективі, вони продовжують інтенсивно розсіювати інфекцію і навіть сприяють заносу холери на великі відстані.
Джерелами інфекції можуть бути також вібріононосії - реконвалесценти, хронічні і здорові носії. Наявність хронічного носійства значно ускладнює боротьбу з інфекцією. Це відноситься перш за все до холери Ель-Тор, епідеміологічними особливостями якої є: 1) більш тривалий носійство вібріонів після перенесеної хвороби-2) часта безсимптомно інфекції та наявність здорового носітельства- 3) більш тривала виживаність збудників у зовнішньому середовищі і тривале збереження патогенних властивостей.
Як і для інших кишкових інфекцій, для холери характерний фекально-оральний механізм передачі збудників. У шлунково-кишковий тракт вібріони потрапляють з інфікованою водою або харчовими продуктами. Можливе зараження при безпосередньому контакті з хворим, коли збудник заноситься в рот руками, забрудненими виділеннями хворого або носія.
Залежно від чинників передачі інфекції розрізняють водні, побутові та харчові епідемії. Одним з головних чинників передачі вібріонів є вода відкритих водойм, інфікована стічними водами (моря, річки, озера, водосховища, ставки, іригаційні канали і т. П.), Де збудник тривалий час зберігається і розмножується. Встановлено, що холерні вібріони можуть розмножуватися в стічних водах з нейтральною або лужною реакцією, де вони знаходять оптимальні температурні умови. Контакт населення з водою в теплу пору року забезпечує циркуляцію збудника не тільки в ендемічних її осередках (Індія, Індонезія, Бірма, Бангладеш, Філіппіни та ін.), А й за їх межами по замкнутому колу: людина - вода - людина. Розмах епідемічного спалаху визначається широтою використання води інфікованого вододжерела (для пиття, господарських потреб, купання), а також ступенем його забруднення каналізаційними скидами. Водні епідемії холери характеризуються бурхливим підйомом захворюваності, пов`язаних з масовим зараженням населення через воду, з подальшим епідемічним «хвостом» за рахунок поширення вібріонів контактним і харчовим шляхом.
Побутові епідемії виникають в результаті поширення збудників через руки, предмети побуту і обстановки. Цьому сприяють несвоєчасне виявлення хворих і низький рівень санітарної культури населення.
Харчові епідемії холери самостійно зустрічаються рідко, хоча в залежності від конкретних умов можуть стати провідними. Так, описані спалахи холери, пов`язані з вживанням в їжу інфікованих продуктів моря (устриці, риба, креветки), молочних або інших харчових продуктів. Харчові продукти можуть інфікуватися брудними руками хворих і носіїв, мухами. У деяких харчових продуктах, наприклад молоці, холерні вібріони можуть розмножуватися. Дуже небезпечні харчові продукти, які перед вживанням що не піддаються термічній обробці (холодець, вінегрет, салат, вершкове масло, молоко, ягоди, фрукти та ін.). Тривалість життя холерного вібріона в різних харчових продуктах обумовлюється реакцією середовища. Він гине особливо швидко, якщо реакція харчового продукту набуває кислий характер.
Протягом епідемічного процесу при холері залежить від соціального фактора. На захворюваність впливають ступінь санітарного благоустрою населених місць, матеріальний добробут і рівень санітарної культури населення, забезпеченість медичною допомогою і т. Д. Низька санітарна культура, відсутність належного санітарного контролю за водопостачанням населених пунктів і харчовими продуктами, відсутність каналізації, забруднення відкритих водойм, території населеного пункту нечистотами, сміттям і покидьками, наявність великої кількості мух сприяють епідемічного розповсюдження холери.
Сприйнятливість до холери висока. При новопосталих епідемічних спалахах холери частіше хворіють особи, що відносяться до старшої вікової групи населення. В ендемічних по холері районах ця вікова група страждає рідше в зв`язку з наявністю набутого імунітету, а частіше хворіють діти. Найбільш схильні до захворювання холерою особи зі зниженою кислотністю шлункового соку, які страждають анацидного гастриту, глистовими инвазиями і ін.
Після перенесеної хвороби в організмі виробляється досить стійкий імунітет, хоча можливі повторні випадки захворювання.
Підйом захворюваності на холеру в країнах з помірним кліматом припадає на жарку пору року, чому сприяють вживання великої кількості води, овочів, фруктів, купання, наявність мух і інші фактори. У тропічних країнах сезонність виражена менш чітко. Особливістю холери Ель-Тор є її здатність зберігатися від одного сезону до іншого за рахунок тривалого вібріононосіїв і невиявлених атипових захворювань.

патогенез

Збудники потрапляють в організм тільки через рот. У зв`язку з високою чутливістю холерних вібріонів до незначних концентрацій хлорістоводороной кислоти вони можуть проникнути тільки в період спокою секреторну діяльність шлунка (натще), в глибині харчової грудки, при рясному вживанні води, пригніченні секреції або відсутності в шлунку соляної кислоти. У лужному середовищі тонкого кишечника вібріони посилено розмножуються і, як правило, локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки кишечника і його просвіті.
У процесі росту і руйнуванні вібріонів в тонкому кишечнику накопичується велика кількість мікроорганізмів і холерних токсинів (ендотоксини і екзотоксини). Спільна дія холерних токсинів зумовлює появу складного комплексу клінічних симптомів, які пов`язані з ураженням центральної і вегетативної нервової системи, шлунково-кишкового тракту і паренхіматозних органів (нирки, надниркові залози, печінка та ін.). Місце дії токсинів проявляється у вигляді ураження кишечника. Під впливом екзотоксину (холероген) слизова оболонка тонкого кишечника починає продукувати величезна кількість ізотопічної рідини, яка не встигає всмоктуватися в товстому кишечнику. Переповнення кишечника рідиною збуджує перистальтику, починається профузний пронос, до якого приєднується блювота.
В результаті втрати значної кількості рідини і солей (особливо калію хлориду і натрію хлориду) наступають зневоднення і знесолення, що призводить до згущення крові, розладу діяльності серцево-судинної системи, гіпотермії (температура тіла нижче 36 ° С), ацидозу, гіпоксемії і нерідко до порушення газообміну аж до асфіксії. Порушується функція печінки (з`являється пожовтіння слизових і шкірних покривів), нирок з подальшим розвитком анурії. З розвитком ацидозу солевое голодування викликає судорожне скорочення мускулатури.
Залежно від клінічної форми холери патологічні зміни в органах і тканинах різні. Характерний зовнішній вигляд трупа хворого, який загинув від холери алгідная форми: очі запали, щоки втягнуті, вилиці виступаючі, шкіра обличчя і рук зморшкувата, складчаста з землистим або синюшним відтінком. Судорожне скорочення м`язів кінцівок нагадує «позу бійця або боксера».

клініка

Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб., Частіше 2-3 дня. Захворювання зазвичай починається раптово, без продромального періоду. Рідше спочатку відзначаються нездужання, загальна слабкість, серцебиття, похолодання кінцівок, відчуття тяжкості в області живота. Клінічні прояви різноманітні - від субклінічних, легких, стертих, атипових форм, які важко діагностуються, до важких алгідная форм, що закінчуються смертю хворих в перші дні хвороби.
Клінічний перебіг холери можна розділити на наступні періоди: холерний ентерит, холерний гастроентерит, алгідний період, після якого може настати одужання або перехід в асфиксического стадію, холерну кому, смерть. Розподіл на періоди лягло в основу класифікації клінічних форм типової холери, розробленої Г. П. Руднєвим (1970): холерний ентерит, холерний гастроентерит, холерний алгід.
Перший період (холерний ентерит) частіше починається характерним поносом. На початку хвороби випорожнення зберігають каловий характер, потім стають рясними, водянистими, втрачають забарвлення і нагадують рисовий відвар. Іноді їх запах нагадує запах рибного супу або тертого сирого картоплі. У 1-у добу стілець спостерігається від 3 до 10 разів, але при більш важких формах стає частим, а у деяких не піддається обліку. Період холерного ентериту триває від 6 до 35 год.
Другий період (холерний гастроентерит) характеризується частим водянистим поносом з приєднанням блювоти без попередньої нудоти. Блювотні маси спочатку містять залишки їжі, потім домішка жовчі, а пізніше нагадують рисовий відвар. Хворий відчуває спрагу, слабкість, з`являються судомні скорочення пальців рук і ніг, литкових м`язів. Тони серця приглушені, артеріальний тиск знижений, кількість сечі різко зменшується, температура падає нижче норми, риси обличчя загострюються, очі западають.

Мал. 12. Холерний алгід (по S № De).
Третій період (алгідний) (рис. 12) характеризується зниженням температури до 35-35,5 ° С, падінням артеріального тиску, почастішанням дихання, зневодненням. Шкіра обличчя і тіла покривається холодним липким потом, втрачає еластичність і легко збирається в складку, яка не відразу распрямляется- на руках шкіра збирається в складки і нагадує «руки прачки». Спостерігається ціаноз губ, носа і кінцівок. Голос стає хрипким, потім беззвучним, риси обличчя загострюються, очні яблука глибоко западають в орбітах, щоки увалюються. Протягом усього третього періоду свідомість частіше збережено. Судоми з`являються у всіх великих м`язах. Симптоми алгідная періоду можуть розвиватися швидко, вже через 3-10 годин від початку захворювання. Перехід в асфиксического стадію супроводжується задишкою (40-45 подихів у хвилину) і падінням максимального артеріального тиску до 45-50 мм рт. ст. У периферичної крові відзначаються значний лейкоцитоз (25-10³-40 • 10³ в 1 мкл) з різким палочкоядерним зрушенням, відносна лімфопенія, кількість еритроцитів у зв`язку зі згущенням крові зростає до 5-10⁶- 8-10⁶ в 1 мкл. Кольоровий показник наближається до одиниці, вміст гемоглобіну різко збільшується, ШОЕ частіше підвищена.
Не завжди алгідний період переходить в асфиксического стадію. При своєчасному комплексному лікуванні вдається знизити інтоксикацію організму, підвищити артеріальний тиск. Зникають ціаноз, болісні судоми, температура стає нормальною. Поступово відновлюється водно-сольовий обмін, нормалізується серцево-судинна діяльність. Тривалість одужання при холері залежить від її клінічної форми.
Важкі форми хвороби частіше відзначаються у осіб, які страждають анацидного гастритом, хронічним ентероколітом, туберкульозом та ін. За даними ВООЗ, співвідношення кількості важких форм холери до кількості прихованих коливається від 1: 5 до 1:10 при класичній холері і від 1:25 до 1 : 100 при холері Ель-Тор.
Ускладнення холери (гостра ниркова недостатність, набряк легенів, повторний колапс і ін.) При своєчасному і правильному лікуванні зустрічаються рідко.

діагноз

Діагностика холери утруднена, особливо на початку епідемічного спалаху, коли захворювання протікають у вигляді легких форм ентериту, гастроентериту і т. Д. При виявленні хворого на холеру або при підозрі на це захворювання випорожнення і блювотні маси необхідно брати негайно до початку лікування антибіотиками. У лабораторію направляють випорожнення і блювотні маси хворого. Якщо неможливо їх одержати, направляють речі, забруднені виділеннями хворого (постільна або нижню білизну), воду, харчові продукти, мух, трупний матеріал (відрізки тонкого кишечника і жовчний міхур), а при дослідженні на носійство - фекалії і жовч або дуоденальне вміст. При взятті матеріалу і його транспортуванні необхідно пам`ятати про слабку стійкості вібріонів в кислому середовищі, до дезінфікуючих речовин, антибіотиків і високій температурі. Екскременти та блювотні маси в кількості 10-20 мл за допомогою стерильних металевих, картонних або дерев`яних ложок переносять в стерильну скляну широкогорлую банку, яку щільно закривають скляною або корковою пробкою з пергаментним папером. Пробку на банці обв`язують подвійним шаром пергаментного або вощаної паперу. При вираженому гастроентериті забір матеріалу у хворих можна проводити за допомогою гумового катетера, один кінець якого вводять в пряму кишку, а інший опускають в стерильну банку або пробірку. У разі необхідності легко натискають на черевну стінку, забезпечуючи стік випорожнень в катетер. Матеріал можна забирати також за допомогою ватного тампона. Ввівши його в пряму кишку на глибину 5-6 см, збирають їм вміст зі стінок кишечника. Тампон опускають у флакон з 1% пептонною водою або консервантом. Зайву частину дерев`яного стрижня обламують.
Жовч беруть при дуоденальному зондуванні в лікувальному закладі. Через 15 хв після взяття першої порції дуоденального вмісту в дванадцятипалу кишку через зонд вводять 50 мл 30% розчину магнію сульфату. В окремі пробірки збирають дві порції - з жовчного міхура (В) і з жовчних проток (С), які направляють в лабораторію на дослідження. Від трупів померлих хворих з підозрою на холеру беруть відрізки верхньої, середньої і нижньої частин тонкого кишечника довжиною близько 10 см (вирізають між подвійними лігатурами). Жовчний міхур після перев`язки протоки витягають цілком. Матеріал органів трупа укладають окремо в стерильні банки, упаковують, підписують і направляють в лабораторію, дотримуючись відповідних правил.
При обстеженні на бактеріоносійство в лабораторію можна направляти нативний матеріал або поміщати матеріал в 1% пептони воду, консервант. Якщо випорожнення беруть після прийому проносного (магнію сульфат), то матеріал доставляють у лабораторію тільки в 1% пептонній воді. Основна роль в лабораторній діагностиці холери належить бактеріологічному методу дослідження. Серологічний метод дослідження використовується як додатковий.
При дослідженні матеріалу, взятого у хворих на тяжку форму холери, досить посіяти 0,1-0,5 мл матеріалу на 10-50 мл 1% пептонною води. Матеріал від хворих з легкою формою ентериту необхідно засівати в кількості 1-2 г, а при обстеженні на вибриононосительство - 2-3 г на 50-100 мл середовища збагачення.
При масових зборах матеріалу найзручніше проводити посіви на місці в середу збагачення (1% пептонна вода або 1% пептонна вода з телуриту калію). Посіви слід проводити не пізніше ніж через 3 години після взяття матеріалу.
Якщо матеріал необхідно перевезти 6 віддалену лабораторію, рекомендується поміщати його в консервирующую рідина Венкантрамана - Рамакришнан і її модифікації.
Бактеріологічне дослідження в лабораторії проводять поетапно, використовуючи рідкі середовища збагачення (лужна 1% пептонна вода, лужна 1% пептонна вода з телуриту калію), щільні прості середовища (лужний агар Мартена, Хоттингера, м`ясо-пептони і ін.) І виборчі середовища (TCBS , її модифікації та ін.).
Чистий культура холерного вібріона може бути виділена на будь-якому етапі дослідження - при прямому посіві матеріалу і пересіву з середовищ збагачення. Остаточну ідентифікацію культури проводять з урахуванням морфології, рухливості, біохімічної активності, серологічних властивостей в розгорнутій реакції аглютинації з протихолерної О-сироваткою, фаголізабельність специфічним бактеріофагом і ін. Остаточну відповідь на підставі бактеріологічного дослідження можна отримати через 24-36 год.
Прискорені методи діагностики холери застосовуються у всіх випадках при підозрі на захворювання холерою і розглядаються як орієнтовні, що вимагають обов`язкового виділення чистої культури холерного вібріона з його ідентифікацією. До експрес-методів діагностики холери відносяться: 1) люмінесцентно-серологічний метод, що виявляє світіння комплексу антиген - антитіло при обробці нативного матеріалу флюоресцирующими сироватками (орієнтовний відповідь отримують через 30 хв-1 год від початку дослідження) - 2) метод іммобілізації вібріонів під впливом специфічної холерної О-сироватки, що виявляються на склі в фазово-контрастному мікроскопі (орієнтовний відповідь отримують вже через кілька хвилин) -3) метод макроагглютінаціі вібріонів під впливом специфічної протихолерної О-сироватки при підрощування нативного матеріалу на пептонній воді (орієнтовний відповідь отримують через 3-4 ч).

Відео: Імперія вірусів

лікування

Лікування хворих на холеру грунтується на патогенезі хвороби і полягає у відновленні водно-електролітного обміну. Воно включає регидратацию (поповнення води і солей, втрачених до початку лікування) та поповнення триваючих втрат води і електролітів. У хворих з важкою формою холери визначають частоту пульсу і дихання, артеріальний тиск, масу тіла, беруть кров з вени для визначення щільності плазми, вмісту електролітів, величини ацидозу і потім починають лікування. Для відновлення водно-електролітного обміну частіше внутрішньовенно вводять стерилізовані і підігріті до 38-40 ° С сольові розчини № 1 (5,4, 1) і №2 (5,4).
Протягом 1-го години хворі з вираженим зневодненням повинні отримувати сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла. Перший літр вводять струйно за 10 хв, другий - протягом 20 хв, решта кількість-за 30 хв. Після цього, не виймаючи голки з вени, переходять на тривалий крапельне введення розчину зі швидкістю 80-100 крапель в хвилину. У 1-у добу хворий повинен отримати 10-15 л, а іноді і більше. Надалі кількість введеного розчину залежить від кількості рідини, втраченої хворим з блювотними масами і випорожненнями. Якщо з`являються неприємні відчуття в області серця, пов`язані з гіперкаліємією, розчин № 1 замінюють розчином № 2. Після усунення цих відчуттів знову вводять розчин № 1.
У разі загальної реакції організму (озноб, підвищення температури) вводять внутрішньовенно промедол з піпольфеном або димедрол по 1 мл, а при різко вираженої реакції - преднізолон по 30-50 мг також внутрішньовенно. На 3-5-й день від початку лікування, коли стілець набуває типовий каловий характер, регидратационную терапію припиняють.
Після припинення блювоти призначають всередину антібіотікі- тетрациклін по 0,3 г 4 рази на день протягом 5 діб. Велике значення мають також серцево-судинні засоби: кордіамін, кофеїн, строфантин, корглікон та ін.
Для харчування хворих на холеру після припинення блювоти рекомендуються киселі, компоти, кефір, фруктові та овочеві соки. Крім того, за сприятливого перебігу хвороби дозволяються молоко, рідка манна каша, сухарі, на 2-3-е добу - протерті овочеві супи, м`ясні знежирені бульйони, парові котлети, картопляне пюре, вершкове масло, чай у великій кількості.
На 5-6-й день при наявності показань призначається повноцінне харчування 5-6 разів на добу невеликими порціями. У період реконвалесценції хворим необхідно посилене, висококалорійне харчування з великою кількістю вітамінів.
Хворому повинен бути забезпечений ретельний догляд. Його обкладають грілками. У палаті повинно бути тепло. Добре діють на хворого теплі гірчичні ванни (38-40 ° С).
Для важкохворих (алгідная форма) організовуються індивідуальні пости.

Профілактика та заходи боротьби

Важливе значення в профілактиці холери має попередження завезення інфекції з зарубіжних країн. Відповідно до правил по санітарній охороні території СРСР від занесення і поширення карантинних та інших інфекційних хвороб особи, які прибули з країн, де є заражені холерою райони, підлягають медичному нагляду протягом 5 днів з моменту виїзду з цих країн. Проводяться медико-санітарний огляд транспорту та інші заходи.
Профілактичні заходи щодо боротьби з появою і поширенням холери в країні проводяться по заздалегідь розробленим комплексним планам, в яких особлива увага приділяється забезпеченню населення доброякісною питною водою, знешкодження стічних вод, дотримання санітарного та технологічного режимів на підприємствах харчової промисловості, об`єктах торгівлі та громадського харчування, своєчасному виявлення перших хворих на холеру і вібріон-носіїв, виявлення збудників холери в об`єктах зовнішнього середовища для своєчасного попередження поширення інфекції.
З метою своєчасного виявлення джерел інфекції проводиться постійний епідеміологічний аналіз захворюваності на гострі кишкові інфекції. При цьому особлива увага приділяється етіологічної структурі, динаміці захворюваності, визначення територій з підвищеною захворюваністю, провідним фактором передачі інфекції та ін. При необхідності хворих на гострі шлунково-кишковими захворюваннями обстежують на холеру. Виробляються також облік і аналіз смертних випадків від гострих шлунково-кишкових захворювань і невідомих причин з обов`язковим розкриттям їх трупів і бактеріологічним дослідженням вмісту кишечника.
Бактеріологічному дослідженню на наявність збудників холери підлягають води відкритих водойм, питних і технічних водопроводів, каналізаційних стоків, особливо стоків інфекційних лікарень, лазень, пралень, підприємств харчової промисловості (молокозаводи, м`ясокомбінати, рибозаводи і ін.), Вміст вигрібних убиралень. Крім того, з відкритих водойм досліджуються деякі гідробіонти (жаби, риби, краби та ін.), А також проби мулу.
Кількість стаціонарних і тимчасових точок забору проб з об`єктів зовнішнього середовища і частота їх дослідження визначаються санітарно-епідеміологічними станціями і протичумними установами в залежності від місцевих умов, санітарно-гігієнічного стану захворюваності на гострі кишкові інфекції.
Вода відкритих водойм, технічних водопроводів і стічних вод досліджується не рідше одного разу в 10 днів в певних заздалегідь місцях. У жаркий період року, коли температура води відкритих водойм підвищується до 18-20 ° С, бактеріологічні дослідження рекомендується проводити щодня.
Специфічна профілактика холери має допоміжне значення. Для вакцинації застосовують корпускулярну холерну вакцину і холероген - анатоксин, які вводять населенню шприцевим або безголкові методом починаючи з 7-річного віку з урахуванням медичних протипоказань. Поствакцинальний імунітет зберігається 4-6 міс.
При виявленні хворого на холеру або вібріононосія кордону вогнища визначають на підставі результатів епідеміологічного обстеження з урахуванням факторів і шляхів передачі інфекції.
Загальне керівництво і контроль за проведенням протиепідемічних заходів в осередках холери забезпечуються Надзвичайної протиепідемічної комісією (НПК). Для організації та проведення всього комплексу протиепідемічних заходів рішенням ЧПК призначають медичний штаб.
Комплекс протиепідемічних заходів по локалізації та ліквідації вогнища включає:

1. Своєчасне виявлення, діагностику, госпіталізацію та лікування хворих на холеру і вібріононосіїв. Госпіталізації, лікування та обстеження підлягають також хворі кишковими захворюваннями, викликаними НАГ-вібріонами. В осередку холери необхідні активне виявлення, провизорная госпіталізація і бактеріологічне дослідження на холеру всіх хворих на гострі шлунково-кишковими хворобами. Для своєчасного виявлення хворих силами медичних працівників або санітарного активу організовуються подвірні обходи.
2. Виявлення, ізоляція, обстеження і профілактичне лікування осіб, що стикалися з хворим або вібріононосієм. За цими особами проводиться медичне спостереження протягом 5 діб. з триразовим (протягом 1-х діб спостереження) бактеріологічним обстеженням на холеру і профілактичним лікуванням антибіотиками.
3. Епідеміологічне обстеження осередку здійснюється з метою встановлення джерела інфекції, осіб, що стикалися з хворим або носієм, передбачуваних факторів передачі інфекції (вода, харчові продукти і т. П.), А також з метою проведення всього комплексу протиепідемічних заходів.
4. Проведення поточної і заключної дезінфекції (див. С. 64).
5. Періодичне (через 2 тижні) обстеження осіб, безпосередньо зайнятих в харчовій промисловості, торгівлі, громадському харчуванні, на транспорті, при обслуговуванні водопровідних споруд і мережі, персоналу дитячих установ.
6. Дослідження об`єктів зовнішнього середовища проводиться один раз на добу до ліквідації вогнища.
7. Введення обмежувальних заходів і карантину з метою попередження поширення інфекції всередині вогнища і за його межі (заборона користування відкритими водоймами, використання його для купання, риболовлі, в господарсько-побутових цілях і ін., Заборона розміщення в осередку неорганізованих відпочиваючих і ін.).
8. Проведення санітарно-гігієнічних заходів, що включають постійний контроль за водопостачанням, за повнотою і своєчасністю санітарної очистки населених пунктів, за санітарним станом ринків, підприємств торгівлі продовольчими товарами, громадського харчування та харчової промисловості, за санітарним станом та проведенням профілактичної дезінфекції на підприємствах комунального господарства (лазні , перукарні, пральні, готелі і т. д.). Крім того, проводяться гіперхлорування питної води, хлорування води технічних водопроводів, стічних вод, підкислення в колекторах господарсько-фекальних стічних вод до pH 5,5-6,0.
9. Проведення санітарно-освітньої роботи серед населення щодо профілактики холери та шлунково кишкових захворювань.
10. Проведення екстреної профілактики антибіотиками і вакцинації населення за показаннями.

Осередок вважається ліквідованим через 10 днів після госпіталізації останнього хворого (вібріононосія) і проведення заключної дезінфекції.
Які перехворіли на холеру і особи, у яких зазначалося вибриононосительство, знаходяться під диспансерним наглядом в кабінетах інфекційних захворювань. При відсутності кабінету спостереження проводить дільничний лікар.
Профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи в населених пунктах після ліквідації вогнищ проводяться протягом 1 року до закінчення наступного епідемічного сезону за умови, що протягом цього року не виявлено нових випадків захворювання або вібріононосійства.