Натуральна віспа - епідеміологія

Натуральна віспа (Variola vera)

Етіологія

Збудник натуральної віспи - вірус, що містить дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК-вірус), відноситься до поксвирусов. Збудник віспи має велику стійкість у зовнішньому середовищі. У висохлих віспяних пустулах і гнійних виділеннях, що забруднюють одяг та інші предмети, він може зберігатися від декількох днів до декількох тижнів. Сухі віспяні кірки залишаються заразними багато років.
В організмі деяких тварин вірулентність вірусу знижується, і він використовується для щеплення віспи.
Вірус стійкий до дезинфікуючих засобів. Він гине тільки при впливі на нього 8% розчину лізолу, 3% розчину хлораміну, 2% розчину гіпохлориту кальцію, освітленого розчину хлорного вапна і т. Д.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора людина. Він стає заразним з початку захворювання і продовжує виділяти збудників до відпадання кірок (6 тижнів). Найбільш заразні хворі з 3-го по 9-й день хвороби. Велику небезпеку для оточуючих становлять хворі з атиповим клінічним перебігом віспи (віспа без висипу, варіолоід). Вірус виділяється зі слизом дихальних шляхів і виділенням шкірних елементів. Трупи померлих від віспи зберігають високу заразливість тривалий час.
Основний шлях передачі інфекції повітряно-крапельний. При чханні, кашлі, гучній розмові вірус разом з виділенням слизових оболонок розсіюється на відстань до 1 м і більше. У зв`язку з високою стійкістю вірусу до висушування можлива не тільки крапельна, а й пилова передача інфекції. Зараження може відбутися також при безпосередньому контакті з хворим і через шлунково-кишковий тракт при ковтанні корок. Можлива передача інфекції через предмети, забруднені виділеннями хворих (білизна, одяг, носові хустки, іграшки).
Людина високовоспріімчів до віспи. У країнах, де натуральна віспа спостерігається постійно, хворіють частіше діти. При занесенні віспи в країни, де вона ліквідована, частіше хворіють дорослі. Це пояснюється тим, що ревакцинація серед населення проводиться незадовільно і напруженість імунітету до віспи знижується. Після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет.
На XI сесії Всесвітньої асамблеї охорони здоров`я в 1958 р Радянський уряд вніс пропозицію
про здійснення всесвітньої програми ліквідації віспи. Ця пропозиція була прийнята. Реалізація програми дала можливість ліквідувати захворюваність віспою в світі.
У 60-х роках заносние спалаху натуральної віспи мали місце в СРСР, Англії, Франції, ФРН та інших країнах.

патогенез

Вхідними воротами вірусу служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і пошкоджені шкірні покриви, де він розмножується внутрішньоклітинно. З вхідних воріт вірус проникає в потік крові і розноситься в шкірні покриви, слизові оболонки і інші тканини. Розмноження вірусу в тканинах призводить до другої хвилі вірусемії, яка сприяє розлитого специфічного ураження шкіри і слизових оболонок.

Відео: вірус натуральної віспи

клініка

Розрізняють такі клінічні форми натуральної віспи: легкі, середньої тяжкості і важкі. Перебіг віспи можна розділити на наступні періоди: інкубаційний, початковий, висипання, підсихання і відпадання кірок. При віспі середньої тяжкості інкубаційний період найчастіше триває 9-12 днів з можливими коливаннями від 5 до 22 днів.
Початковий період триває 3-4 дні. Хвороба починається з приголомшливого ознобу. Швидко підвищується температура, яка на 2-й день може досягати 40 і навіть 41 ° С. Пульс і дихання прискорені. З`являються слабкість, нудота, блювота, біль в ногах, попереку, характерна біль в області крижів. Настає безсоння. Можливі марення, втрата свідомості, судоми. Особа, кон`юнктиви і слизові оболонки гіперемійовані.
На 2-3-й день хвороби у 30-40% хворих виникає продромальная або токсична висипка, відома під назвою «реш». Поліморфний висип кореподобного або скарлатинозного характеру локалізується головним чином на обличчі і кінцівках, нижній половині живота і внутрішньої поверхні стегон (трикутник Симона), а також в області грудних м`язів і на внутрішній поверхні верхньої частини плеча (плечовий трикутник) (рис. 15).

Мал. 15. Локалізація висипки в початковому періоді при натуральної віспи.
а - плечовий треугольнік- б - стегновий трикутник Симона.

Висип зберігається від декількох годин до 2 діб., А потім зникає.
З 3-4-го дня хвороби, ще в початковому періоді, температура значно знижується і хворі починають себе почувати краще.
На початку періоду висипання температура знижується до норми. На обличчі, особливо на лобі, на волосистій частині голови і на кистях рук з`являються дрібні рожеві плями діаметром до 3 мм, які потім стають темнішими, мідно-червоними і перетворюються в папули. Протягом найближчих 2-3, рідше 4-5 днів щільні папули-вузлики завбільшки з горошину виникають на всьому тілі і слизових оболонках м`якого піднебіння, носоглотки. Рідше висип з`являється на слизових оболонках бронхів, кон`юнктив, уретри, піхви і прямої кишки, викликаючи болісну біль.
Через 2-3 дні вузлики в тій же послідовності (особа, волосиста частина голови, верхні кінцівки, тулуб, нижні кінцівки) перетворюються в везикули - білувато-рожеві оточені червоним обідком пухирці, наповнені прозорою рідиною. На 4-5-й день вміст шкірних везикул мутніє і до 6-го дня висипання (8-9-й день хвороби) перетворюються в пустули (мал. 16). Ободок гіперемії, набряк і інфільтрація навколо пустул збільшуються. Пустули, як і везикули, багатокамерні, з пупкообразное втягнення в центрі. Освіта їх також починається з особи. Одночасно з нагноєнням температура ступенеобразно піднімається до 39-40 ° С і вище і тримається на такому рівні 3-5 днів.

Мал. 16. Висипання при віспі. а - папули- б - везікули- в - пустулізація- г - корки.

Погіршується загальний стан хворого, затьмарюється свідомість, частішає пульс, порушується його ритм, падає артеріальний тиск. Якщо свідомість збережена, хворий дуже страждає. З рота випливають гній і слина, з`являється смердючий запах. Особа хворого невпізнанно: повіки набряклі, очі закриті, ніс і губи розпухлі. Хворий не знає, який стан прийняти через напругу шкіри при лежанні і дотику до неї. Турбують болі при ковтанні і свербіж шкіри. Висипання на слизових оболонках призводять до порушення жування і ковтання. При ураженні носа і дихальних шляхів порушується дихання. У крові відзначаються лейкоцитоз, підвищення кількості нейтрофілів.
З 11 - 12-го дня починається період підсихання і відпадання кірок. Пустули, частково порвані, починають підсихати, утворюючи бурі кірки. Набряклість, припухлість шкіри, біль зменшуються і зникають. Сверблячка шкіри посилюється, стаючи болісним. Одночасно протягом декількох днів температура знижується до норми, з`являється апетит, нормалізується сон, зникають розлади, пов`язані з ураженням слизових оболонок. Настає стадія одужання і відпадання корок, що триває 2-4 тижні. і більше в залежності від тяжкості захворювання. Після відпадання кірок на їх місці утворюються червоно-бурі плями, які в подальшому бліднуть. Після перенесеної хвороби на все життя залишаються рубчики (горобини).
Крім описаного типового перебігу віспи, зустрічаються більш важкі форми.
Геморагічна форма віспи може протікати вкрай важко з наявністю геморагічного діатезу. Ця форма відома під назвою «оспенная пурпура» і починається гостро після коротшого інкубаційного періоду (5-9 днів). Початковий період протікає значно важче, з різко вираженим токсикозом. З перших днів хвороби на шкірі з`являються почервоніння або великі пурпурові плями, усередині яких знаходяться крововиливи. На 2-3-й день хвороби шкірні висипання нагадують геморагічну висип при кору або скарлатині. З`являються кровотечі з носа, маткові і кишкові кровотечі, кривава блювота.
Смерть настає на 3-4-й день від початку хвороби, ще до появи везикул.
При пустулезной геморагічної формі ( «чорна віспа») (рис. 17) кровотеча може бути порушена до появи висипу з подальшими крововиливами в пустули, в результаті чого вони стають темно-коричневими, а потім чорними. У зв`язку з геморагіями кров виявляють у випорожненнях, сечі, мокротинні. З`являються кровотечі з носа, ясен. Смерть настає на 8-10-й день хвороби. Летальність при цій формі становить від 70 до 100%.

Мал. 17. Чорна віспа.

Зливна віспа характеризується злиттям елементів висипу і утворенням суцільних пухирів, наповнених гноєм (рис. 18). Температура тіла 41-42 ° С. Свідомість затемнена, артеріальний тиск падає, відзначається тахікардія. Поразка дихальних шляхів може привести до асфіксії. Період одужання настає пізніше в зв`язку з появою ускладнень і тривалим рубцюванням, після чого залишаються спотворюють рубці. Летальність при зливний формі віспи досягає 30%.

Мал. 18. Зливна віспа.

Легкі форми віспи можуть протікати по типу варіолоід (видозмінена стерта форма), віспи без висипу і віспи без температури. При варіолоід інтоксикація слабо виражена, висип убога і, не нагнаіваясь, зупиняється у своєму розвитку в стадії везикул. З`являється висип на 3-4-й день хвороби. Після відпадання кірок рубці не утворюються або залишаються малопомітні ніжні рубці. Температура тримається тільки перші 3-4 дні, і другий гарячкової хвилі не буває. При віспі без висипу на початку хвороби з`являються підвищення температури, головний біль, біль в області крижів, іноді висип продроми, але характерна оспенная висип відсутній. При віспі без температури на тілі хворого виникає мізерна вузликово-папульозний висип, яка швидко зникає.

Ускладнення.

До числа найбільш важких ускладнень відносяться енцефаліти, менінгоенцефаліти і енцефаломієліти. Часто при віспі уражаються органи дихання: рано спостерігаються бронхіти, пізніше - пневмонії з результатом в абсцес і гангрена легких, плеврити. В результаті приєднання вторинної інфекції розвиваються ураження шкірних покривів (абсцеси, флегмони, рожа), загальна гнійна інфекція, отити, рідше мастоїдити.
У минулому у 25-30% перехворілих віспа приводила до втрати зору внаслідок утворення рубців на роговій оболонці.

Відео: Чому стерв`ятники не хворіють?

діагноз

Натуральна віспа діагностується на підставі клінічних даних, епідеміологічного анамнезу і результатів лабораторних методів дослідження. При підозрі на натуральну віспу дуже важливо провести лабораторне дослідження, так як у вакцинованих віспа частіше протікає в атипової, стертій формі.
Матеріалом для лабораторного дослідження служать вміст висипань на шкірі і слизових оболонках - везикул, пустул, а також корки, зішкріб макули і папул.
Якщо немає виражених явищ (особливо в перші дні захворювання), в стерильні пробірки беруть кров (1 -2 мл) за допомогою стерильних тампонів і виділення слизової оболонки носоглотки. Кров відразу розводять дистильованою водою (1: 3). Для серологічного дослідження з крові отримують сироватку. Для взяття матеріалу з везикул або пустул їх проколюють біля основи тонко відтягнутим капилляром пастерівської піпетки. Кінець піпетки нахиляють вниз для полегшення збору рідини. Зішкріб макули або папул виробляють за допомогою скальпеля, кірки відокремлюють пінцетом. Матеріал збирають не менше ніж від 10 шкірних елементів. При дослідженні секційного матеріалу беруть стерильно вміст шкірних елементів, кров із серця, шматочки внутрішніх органів (легені, печінка, селезінка, нирки, надниркові залози). Одночасно з взятого матеріалу на двох знежирених предметних стеклах роблять тонік мазки з везикулярной, пустулезной рідини і вмісту папул. Мазки висушують на повітрі. Скло складають так, щоб вони не стикалися тією стороною, на яку нанесений мазок.
Для серологічного дослідження кров беруть з вени (1-3 мл) і отримують з неї сироватку. Якщо це неможливо, кров беруть з пальця за допомогою голки і микропипетки.
Кров (0,2-0,4 мл) поміщають в стерильну пробірку, що містить відповідно 1,8 або 1,6 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, і центрифугують 5 хв при 1000 об / хв. Супернатант, яка представляє собою розведену 1:20 або 1:10 сироватку, відсмоктують. Зібраний матеріал поміщають в пробірки або маленькі флакони,
закривають гумовими пробками і заклеюють лейкопластиром. Щільно закриті пробірки і флакони, загорнуті в целофан скла з мазками поміщають, перекладаючи ватою, в металеву коробку або пенал. Простір між кришкою і корпусом коробки ретельно заклеюють лейкопластиром. Матеріал пересилають через призначеного. У супровідній картці вказують прізвище, ім`я та по батькові, вік хворого, дату початку захворювання, появи висипу, взяття матеріалу, історію контакту і характер матеріалу для дослідження, відомості про вакцинації та ревакцинації.
Відповідно до інструкції з лабораторної діагностики натуральної віспи, затвердженої Міністерством охорони здоров`я СРСР 4 квітня 1976 р в лабораторії застосовують вірусоскопіческіе, вірусологічні та серологічні дослідження. З метою екстреної діагностики натуральної віспи використовують методи експрес-діагностики: забарвлення по Морозову, електронну мікроскопію, метод флуоресцентних антитіл (МФА), реакцію непрямої гемаглютинації (РИГА) і реакції мікропреципітації в агарі (РМПА). Методи експрес-діагностики дають можливість швидко отримати лише орієнтовний відповідь, але не дозволяють відрізнити вірус віспи від вірусу вакцини. З цією метою застосовують метод виділення та ідентифікації вірусу шляхом зараження матеріалом, узятим у хворого, що розвиваються 12-денних курячих ембріонів або культури тканин. При відсутності вірусу ембріони не гинуть. Починаючи з 5-6-го дня хвороби визначається також титр антигемагглютининов за допомогою реакції гальмування гемаглютинації (РГГА).

лікування

Лікування повинно бути комплексним і залежить від тяжкості та періоду перебігу хвороби. Специфічні методи лікування натуральної віспи не розроблені. Іноді дає позитивний результат раннє введення специфічного гамма-глобуліну з розрахунку 1 мл на 1 кг маси тіла. При появі гнійних ускладнень застосовують парентерально антибіотики: пеніцилін, стрептоміцин, левоміцетину сукцинат натрію і ін. Для зниження токсикозу внутрішньовенно вливають: гемодез, реополіглюкін, поліглюкін, 5% розчин глюкози та ін. При серцево-судинної недостатності застосовують строфантин, корглікон, адреналін, кокарбоксилазу та ін.
Велике значення має догляд за хворим. Матрац в ліжку повинен бути зручним. Рекомендується застосування надувних подушок і підкладних кіл. Натільну і постільну білизну необхідно часто міняти. Везикули і пустули змащують 5-10% розчином калію перманганату. Застосовують охолоджені розчини борної кислоти у вигляді примочок, обтирання шкіри спиртом, гліцерином. Для зменшення свербежу шкіру змащують цинковою або ментоловою маззю, рекомендуються теплі ванни. У період ураження слизових оболонок травного тракту призначають рідку і напіврідку їжу.
Біль при ковтанні можна зменшити змазуванням слизових оболонок 0,5% розчином кокаїну. Хворим рекомендується полоскати рот 2% розчином натрію гідрокарбонату, борної кислоти. Губи і слизову оболонку носа змазують вазеліновим, персиковим або іншим маслом. У важких випадках порожнину рота обробляють ватним тампоном, змоченим розчином гліцерину з борною кислотою.
Очі промивають 1% розчином борної кислоти і закопують 20% розчин альбуциду.
З метою профілактики вторинної інфекції необхідно стежити, щоб хворі не розчісували шкіру, коротко стригти їм нігті. Руки повинні бути чистими. Маленьким дітям руки слід забинтовувати.

профілактика

У боротьбі з натуральною віспою головне значення мають специфічна профілактика - вакцинація, карантинні заходи щодо попередження заносу віспи з-за кордону, а в разі занесення - проведення протиепідемічних заходів щодо ліквідації виникаючих осередків віспи.
Для щеплення віспи застосовується суха оспенная вакцина, яку безпосередньо перед щепленнями розчиняють 50% стерильним гліцерином.
Вакцинації проти віспи підлягає все населення СРСР, за винятком осіб, які мають протипоказання. Імунізацію проводять дітям у віці від 1 року до 2 років. Щеплення роблять нашкірному методом на зовнішній поверхні плеча (у верхній його третині) На очищену спиртом або ефіром шкіру наносять дві краплі вакцини на відстані 2 см один від одного. Стерильним ланцетом, пером Дженнера або голкою через ці краплі виробляють два поверхневих некровоточащій надрізу шкіри (довжиною до 0,5 см). Місце щеплення залишається відкритим протягом 5-10 хв. Результати перевіряють на 7-8-й день після щеплення. Вона вважається позитивною, якщо є хоча б одна пустула - Оспіна.
Дітям, починаючи з 3-річного віку, вакцинацію проводять після введення специфічного протівооспенного гамма-глобуліну.
Ревакцинацію здійснюють у віці 8 і 16 років. Подальшою ревакцинації з інтервалом 5 років підлягають медичні працівники, працівники готелів, пансіонатів, санаторіїв, будинків відпочинку, перукарень, пралень, а також працівники транспорту, безпосередньо зайняті перевезенням пасажирів.
У рідкісних випадках вакцинація проти віспи може супроводжуватися ускладненнями. Вони можуть протікати як дуже важкі захворювання і в деяких випадках закінчуватися смертю. Ускладнення після щеплення оспенной вакцини можна розділити на три основні Групи: 1) ускладнення, що супроводжуються шкірними проявленіямі- 2) ускладнення з боку центральної нервової системи-3) загострення соматичних або хронічних інфекційних захворювань в результаті щеплення (в основному щеплення при наявності протипоказань).
З метою попередження ускладнень щеплення роблять в суворій відповідності з інструкцією з проведення обов`язкових щеплень проти натуральної віспи.
Щоб уникнути занесення віспи ззовні необхідно дотримуватися «Правила по санітарній охороні території СРСР від занесення і поширення карантинних та інших інфекційних хвороб» (додаток до наказу міністра охорони здоров`я СРСР від 18 жовтня 1973 р № 822).
Особи, які виїжджають з неблагополучних по натуральної віспи країн, повинні бути щеплені проти віспи і мати сертифікат про щеплення давністю не менше 14 днів до прибуття в СРСР. Якщо з моменту щеплення пройшло менше 14 днів, вони підлягають медичному спостереженню до закінчення 14 днів з дня щеплення.
У разі виявлення хворих натуральною віспою, а також осіб, підозрілих на це захворювання, серед пасажирів літака, судна або потяги негайно повідомляють в місцеві органи охорони здоров`я. Хворого ізолюють, а пасажирів і екіпаж, які контактували з ним, піддають ізоляції або медичного спостереження протягом 14 днів з моменту прибуття з урахуванням раніше зроблених щеплень і ступеня контакту з хворим, вакцинації або ревакцинації. Дезінфекції підлягають предмети багажу, постільні приналежності і заражені частини транспортного засобу.

Заходи у вогнищі.

Виявлення хворого віспою або навіть хворого з явищами, підозрілими на віспу, має розглядатися як надзвичайна подія. Про це негайно повідомляють в вищестояще установа, а також одночасно в Міністерство охорони здоров`я союзної республіки і в Міністерство охорони здоров`я СРСР.
До моменту госпіталізації припиняють спілкування з больним- доглядати за ним може лише людина, якій зроблено щеплення. Винос речей з приміщення, де ізольований хворий, не допускається до госпіталізації його і дезінфекції. В осередку до госпіталізації здійснюють поточну дезінфекцію, після госпіталізації - заключну. Робота в осередку проводиться в захисному одязі (медичні рукавички, окуляри, ватномарлевая маска).
Щоб уникнути поширення інфекції в шляху хворого відправляють до лікарні у супроводі медичного працівника (обов`язково щепленого). У лікарні хворий на віспу знаходиться до повного відпадання кірок, але не менше 40 днів з моменту захворювання.
В осередку проводять епідеміологічне обстеження для виявлення джерела інфекції, а також всіх осіб, що були в контакті з хворим. У разі необхідності організують подвірні обходи населених пунктів з метою виявлення хворих та осіб, підозрілих на захворювання віспою.
Особи, які контактували з хворим, підлягають ізоляції в спеціально виділені приміщення на 14 діб. з часу контакту незалежно від що передувала вакцинації і ревакцинації. За ними встановлюється щоденне медичне спостереження до кінця карантину. З профілактичною метою їм негайно роблять щеплення проти віспи і вводять протівооспенного гамма-глобулін тим особам, яким щеплення протипоказані. Новонароджених, які мали контакт з хворим, вакцинують в перші дні життя.
Щеплення в короткі терміни проводять також серед всього населення даного населеного пункту, де зареєстрований випадок захворювання натуральною віспою.
Особи, що мали непрямий або сумнівний контакт з хворим, знаходяться під наглядом протягом 14 днів з моменту ізоляції хворого. Серед них також негайно проводять оспопрививание.