Черевний тиф - епідеміологія

Частина третя ПРИВАТНА Епідеміологія
кишкові інфекції
Черевний тиф (Typhus abdominalis)

Етіологія

Збудник черевного тифу відноситься до сімейства кишкових бактерій, роду сальмонел, рухливий, патогенний тільки для людини. Збудник черевного тифу має значну стійкість у зовнішньому середовищі. У проточній воді він зберігається 5-10 днів, в стоячій - до декількох місяців, в льоду - всю зиму, на овочах і фруктах - 5-10 днів, в інших продуктах - від 2 до 8 тижнів, на навколишні предмети - від декількох годин до декількох тижнів. У грунті збудник може зберегтися від декількох тижнів до 3 міс., В стічних водах і фекаліях - від декількох тижнів до місяця і більше. При висушуванні під дією прямого сонячного світла збудники гинуть швидко, при кип`ятінні - миттєво. 3% розчин лізолу і 3% розчин хлораміну вбивають черевнотифозні палички протягом 2-3 хв.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є тільки людина - хворий, реконвалесцент і хронічний бактеріоносій. В інкубаційний період хворі не уявляють епідеміологічної небезпеки для оточуючих. Менш небезпечний хворий в 1-й тиждень хвороби. Найбільша кількість мікробів виділяється з організму хворого з 2-3-го тижня хвороби з калом і сечею. Їх можна виявити також в молоці хворих жінок, що годують, слині, блювотних масах, поті.
У більшості випадків виділення мікробів припиняється в перші 2 тижні. після падіння температури, але може затягуватися до 2-3 міс. реконвалесценції і більш. Реконвалесценти, що виділяють бактерії черевного тифу менше 3 міс. після перенесеного захворювання, називаються гострими носіями, більше 3 міс. - Хронічними. Хронічне носійство може тривати кілька років і навіть все життя. В даний час число таких носіїв становить в середньому 3-5%. Тривале носійство черевнотифозних мікробів обумовлюється збереженням в організмі вогнищ розмноження збудника (печінка, селезінка, кістковий мозок, нирки та ін.), Звідки вони періодично або постійно надходять в кров, просвіт кишечника, сечу і виділяються в зовнішнє середовище. Починаючи з 1-го тижня хвороби в організмі більшості хворих поступово формується специфічний імунітет, який сприяє очищенню організму від збудників і припинення інтоксикації. Однак у ряду осіб захисно-фізіологічні реакції, що виникають при черевному тифі, носять неповноцінний характер, з чим і пов`язане формування бактерієносіїв.
Збудники черевного тифу при цьому зберігаються в ретикулоендотеліальної системі, переважно в макрофагах кісткового мозку. При внутрішньоклітинному паразитуванні черевнотифозні бактерії можуть переходити в L-форми, які під впливом різних факторів можуть перетворюватися в вихідні форми і викликати бактериемию з розвитком вторинних вогнищ.
Провідна роль в поширенні інфекції належить носіям-хроніками, особливо мають справу з готовими харчовими продуктами, які не піддаються подальшій термічній обробці. Хронічні носії небезпечні не тільки як джерела інфекції, що зумовлюють появу окремих випадків захворювання і епідемічних спалахів, але як і хранителі брюшнотифозной інфекції. Значну загрозу представляють носії, у яких збудники виділяються з сечею, так як сечовипускання буває кілька разів протягом дня, а миють руки після нього не завжди.
Епідеміологічне значення здорових носіїв в порівнянні з хронічними невелика, так як вони виділяють збудників нетривалий час і в невеликій кількості.
Механізм передачі збудників. Черевного тифу властивий фекально-оральний механізм зараження. Збудники виділяються з організму хворого або носія з калом, сечею і ін., А в організм людини потрапляють з водою і харчовими продуктами. Факторами передачі збудників є вода, харчові продукти, брудні руки, предмети побуту (посуд, іграшки, постільну білизну, рушники, підкладні судна та ін.), Мухи. Залежно від чинників передачі збудників розрізняють водний, харчової, контактно-побутовий і трансмісивний шляхи поширення інфекції. Інтенсивність поширення збудників черевного тифу залежить від умов водопостачання, ступеня забезпеченості населення доброякісною водою, санітарного стану підприємств громадського харчування і торгівлі, системи збирання, видалення та знешкодження сміття і нечистот, ступеня забрудненості території населених місць, санітарної культури населення.
Для черевного тифу типово повсюдне поширення, але він ніколи не носив характеру пандемії.
Це пояснюється тим, що черевний тиф характеризується тривалим інкубаційним періодом і найбільшу кількість збудників хворі виділяють на 2-3-му тижні, коли вони в основному вже госпіталізовані. Крім того, має значення відсутність повсюдних умов для поширення збудників водним і харчовим шляхом.
В даний час спостерігаються переважно спорадичні захворювання. Однак недоліки водопостачання, несвоєчасна очистка населених пунктів, несистематичний проведення протиепідемічних заходів в осередках черевного тифу можуть привести до підвищення захворюваності в даній місцевості.
Захворювання на черевний тиф може тривало спостерігатися в певних населених пунктах у вигляді своєрідної ендемії, що найчастіше пов`язано з фекальним забрудненням джерел водопостачання.
З харчових продуктів основну роль в поширенні черевного тифу відіграють молоко і молочні продукти, готові страви типу холодцю, заливного, вінегрету і ін., Що не піддаються термічній обробці. Харчові продукти впливають на захворюваність, але за рахунок їх черевний тиф на більш-менш великій території тривало не утримується. Це пояснюється тим, що будь-який інфікований харчовий продукт в короткі терміни реалізується серед певних груп населення.
Побутовий і мушачі фактори передачі інфекції також не можуть довго впливати на захворюваність на черевний тиф.
Водні епідемії черевного тифу за характером можна розділити на: 1) гострі, що виникають періодично і тривають порівняно короткий термін-2) хронічні, що тривають кілька місяців і навіть років. За зв`язку з вододжерел водні епідемії можуть бути водопровідні, річкові, колодязні, ключові, ставкові, аричную і ін.
Гострі водні епідемії черевного тифу виникають в результаті аварії або порушення правил експлуатації водопроводу. Вони характеризуються раптовим початком захворювання і відносно швидким його припиненням слідом за усуненням причини, що викликала забруднення води. Характер епідемічної кривої при цьому «вибуховий». Часто слідом за водної епідемією черевного тифу спостерігається так званий епідемічний хвіст, чому сприяють купання в забруднених водоймах, поширення збудників мухами і брудними руками через предмети домашнього ужитку.
Хронічні водні епідемії виникають в результаті періодичного подсоса забрудненої поверхневої води в різні ділянки водопровідної мережі або забруднення води через оглядові колодязі, колонки або іншим шляхом. При такому механізмі забруднення водопровідної води захворюваність тривалий час утримується на підвищеному рівні. При цьому відсутня будь-яка закономірність в розподілі випадків захворювання за віком, статтю та т. Д. Хронічні водні епідемії можуть бути пов`язані з використанням води з технічних водопроводів, а також ариків, ставків, річок та колодязів, систематично або часто забруднюються постійними або випадковими стоками.
Харчові епідемії черевного тифу виникають при масовому вжитку зараженого харчового продукту. Характер епідемічних спалахів харчового походження може бути різним. Перш за все він залежить від властивостей того продукту, який послужив причиною спалаху, причому рідкі продукти частіше є факторами передачі, особливо якщо вони виявляються гарним живильним середовищем для збудника. Якщо харчовий продукт, забруднений руками хворого або носія, мухами, зараженою водою і т. Д., Не є живильним середовищем для збудників черевного тифу, епідемічний спалах не набуває масового характеру. У таких випадках захворювання серед осіб, що вживають даний харчовий продукт, виникають поступово. Навпаки, якщо заражений харчовий продукт є живильним середовищем, в якій збудники черевного тифу можуть розмножуватися, досить одного невиявленої носія або хворого серед персоналу, щоб виникла харчова епідемія. Це відноситься перш за все до молоку і молочним продуктам, які в результаті недостатньої термічної обробки або зараження вже після неї часто бувають причиною виникнення харчових епідемій. Епідемічна крива при цьому має той же «вибуховий» характер, що і при водних епідеміях: швидкий підйом, крутий спуск і епідемічний «хвіст».
Побутові епідемії характеризуються спорадичними і груповими захворюваннями і більш поступовим розвитком.
Природний фактор істотно не впливає на поширення черевного тифу. Захворюваність на цю інфекцію можлива в будь-яких кліматичних і географічних умовах, де є людина - джерело інфекції і є можливість передачі збудників черевного тифу.
Захворювання на черевний тиф реєструються протягом усього року, але найбільше їх число припадає на літньо-осінній період. Підйом захворюваності на черевний тиф в літньо-осінній період пояснюється рядом факторів, в тому числі наявністю сприятливих умов для розмноження збудників у харчових продуктах, збільшенням чисельності мух, посиленням споживання води, купанням у забруднених водоймах, великою кількістю овочів і фруктів, посиленою міграцією населення і т. д.
Вважається, що всі люди сприйнятливі до черевного тифу, хоча в осередках інфекції більшість не хворіють. Після перенесеного захворювання виробляється більш-менш напружений імунітет, який з роками знижується.

патогенез

Збудник черевного тифу потрапляє в організм через рот, досягає нижнього відрізка тонкого кишечника, де впроваджується в лімфатичні освіти - групові лімфатичні фолікули (Пейєрових бляшки) і солітарні фолікули, потрапляє в найближчі регіонарні (мезентеріальні) лімфатичні вузли і розмножується. В кінці інкубаційного періоду збудники хвороби з мезентеріальних лімфатичних вузлів потрапляють в потік крові, розносяться по всьому організму і фіксуються в тканині селезінки, кістковому мозку, лімфатичних вузлах, печінці. Можливе ураження і мигдалин, що супроводжується розвитком ангіни. При загибелі мікробів під впливом бактерицидних властивостей крові звільняється ендотоксин, що викликає інтоксикацію організму. Вплив ендотоксину на центральну нервову систему проявляється у вигляді стану status typhosus (помутніння свідомості, загальмованість, сонливість, чергується з безсонням, головний біль і ін.).
При звільненні організму від бактерій черевного тифу велике значення має посилення функції видільних систем, органів (печінка, кишкові залози, кишечник, нирки) і утворення специфічних антитіл. З печінки збудники разом з жовчю виділяються в просвіт кишечника і частково виводяться з організму. Решта мікроби впроваджуються в первинно чутливих поверхнях збудником групові лімфатичні і солітарні фолікули дистального відділу тонкого кишечника. Вторинне потрапляння збудників в сенсибілізовані групові лімфатичні і солітарні фолікули викликає поява алергічної запальної реакції.
Патологічний процес в лімфатичних утвореннях кишечника можна поділити на чотири стадії: 1) мозговідное набухання групових лімфатичних і солітарних фолікулів, що відповідає 1-му тижні захворювання-2) некроз групових лімфатичних і солітарних фолікулів - 2-я тиждень- 3) відторгнення невротичних мас і утворення виразок - 3-тя і 4-я тижня-4) стадія чистих виразок і рубцювання з утворенням сірого рубця, який не викликає звуження просвіту кишки - 5-я і 6-й тиждень (рис. 10).

Мал. 10. Виразки кишечника при черевному тифі.

З поразкою симпатичного відділу нервової системи пов`язана поява метеоризму (здуття кишечника), проносу, брадикардії, відзначаються зниження артеріального тиску та ін.
Ендотоксин вражає також кістковий мозок, що веде до лейкопенії.

Пневмонії при черевному тифі частіше виникають в результаті приєднання вторинної інфекції, але можуть бути і специфічного походження. У пізні періоди хвороби можуть спостерігатися тромбофлебіт, остеомієліт, періостіти, внутрішньом`язові абсцеси, викликані бактеріями черевного тифу.

клініка

Інкубаційний період триває від 7 до 25 днів, частіше 14 днів.
Захворювання починається з періоду продроми. Поступово з`являються загальна слабкість, нездужання, озноб, головний біль, зникає апетит. Цей період триває від декількох годин до 2 діб., Потім починається період наростання симптомів захворювання. Самопочуття хворого погіршується, посилюються слабкість, адинамія, байдужість до навколишнього, з`являється головний біль, приєднується безсоння. Слабкість змушує хворого лягти в ліжко. Температура підвищується ступенеобразно і до 4-5-го дня хвороби досягає 39- 40 ° С, потім на деякий час приймає постійний характер, після чого спостерігається тенденція до хвилеподібний перебіг (Боткінської тип). При відсутності специфічного лікування температура може триматися 2-3 тижнів, після чого поступово (політично) знижується і до кінця 4-5-го тижня досягає норми.
При огляді хворого відзначається блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, мова потовщений, з відбитками зубів по краях, обкладений білим нальотом, краї та кінчик його вільні від нальоту, яскраво-червоного кольору. При тяжкому перебігу хвороби мова стає сухим, на поверхні його утворюються тріщини, до нальоту приєднується кров, в зв`язку з чим він набуває коричневого кольору.
Живіт роздутий внаслідок скупчення великої кількості газів. Спостерігається запор, рідше пронос. В кінці 1-го тижня збільшується селезінка, а пізніше і печінку. Пульс відстає від температури (відносна брадикардія), артеріальний тиск падає.
У розпал захворювання з 5-7-го дня при поступовому підвищенні температури наростають симптоми ураження нервової системи, розвивається status typhosus. Хворий байдужий до навколишнього, марить, посилюється головний біль, спостерігаються безсоння і явища метеоризму. При тяжкому перебігу хвороби розвивається ступор, який може перейти в сопор (оглушення).
З 8-9-го дня на шкірі живота, рідше на грудях і спині з`являються блідо-рожеві цятки - розеолезная висип (рис. 11). Резеоли зберігаються 4-5 днів, після чого піддаються зворотному развітію- на нових місцях з`являються свіжі висипання (феномен «підсипання»). При важких формах черевного тифу висип може приймати геморагічний характер.

Мал. 11. Розеолезная висип при черевному тифі.

Після короткочасного помірний лейкоцитоз відзначаються лейкопенія з відносним лімфоцитозом (40-60%), анеозінофілія і тромбоцітопенія- ШОЕ помірно підвищена.
В кінці першого періоду або в розпал хвороби при важкому перебігу черевного тифу розвивається бронхопневмонія, зустрічається також виразкова ангіна. У розпал хвороби в сечі з`являються білок і циліндри. Кількість сечі зменшується. З бактериурией пов`язані ураження сечовивідних шляхів за типом пиелита і циститу.
У період згасання клінічних проявів зменшується інтоксикація, поступово знижується температура, зникає безсоння, поліпшується апетит, очищається від нальоту мову, збільшується кількість сечі. Після зниження температури до норми починається період реконвалесценції.
Іноді при черевному тифі виникають рецидиви. Після декількох безліхорадочнимі днів температура знову підвищується, з`являється висип і т. Д., Але зазвичай захворювання протікає в легшій формі і менш тривало.
Протягом черевного тифу зустрічаються відхилення: хвороба може починатися гостро з високої температури, шлунково-кишкових розладів і т. Д. Найчастіше стали спостерігатися легкі, стерті, абортивні форми хвороби.
По тяжкості перебігу неускладненого черевного тифу розрізняють: легку, середньої важкості і важку форми хвороби. Перебіг хвороби залежить від інтоксикації організму, вираженості патологічних симптомів, головним чином з боку нервової та серцево-судинної систем.
Абортивна форма зустрічається частіше при легкому перебігу черевного тифу. Захворювання починається і протікає типово з усіма характерними симптомами, але закінчується раптово критичним падінням температури і швидким одужанням. Гарячковий період триває 5-7 днів.
У атипових випадках черевний тиф протікає з коротким гарячковим періодом (6-9 днів) при наявності мізерних клінічних симптомів, які хворі переносять на ногах (амбулаторні форми).
На сучасному етапі черевний тиф часто починається гостро з підйому температури до максимальних цифр в перші 3 дні-поступовий підйом температури протягом 5-7 днів спостерігається рідко. Тривалість гарячкового періоду в останні роки скоротилася до 2 тижнів, status typhosus реєструється рідше. Характерні ускладнення (кишкова кровотеча, перфорація) розвиваються і при сучасному перебігу черевного тифу.

Ускладнення.

Навіть при легких формах черевного тифу можуть розвинутися важкі ускладнення, тому незалежно від самопочуття хворих режим повинен бути постільною.
Найбільш небезпечними ускладненнями черевного тифу є кишкові кровотечі і прорив кишечника, які виникають частіше на 2-3-му тижні захворювання і пов`язані з виразковими процесами в тонкому кишечнику.
Кишкові кровотечі можуть бути нерясні. При сильній кровотечі хворий блідне, температура падає, пульс частішає, артеріальний тиск різко знижується, риси обличчя загострюються. У важких випадках розвивається колаптоїдний стан. Залежно від термінів спорожнення кишечника наголошується неизмененная кров в стільці або він має баріться характер (мелена).
Прорив виразки кишечника виникає частіше на 3-4-му тижні і становить загрозу для життя хворого. Прориву сприяють метеоризм, посилена перистальтика, кашель, різкі рухи, груба їжа і ін. При цьому ускладненні не завжди буває раптовий різкий роль в животі, в зв`язку з чим поява навіть невеликих болів в животі має привернути увагу медичних працівників. Живіт спочатку втягнутий, потім роздутий, передня черевна стінка напружена, пульс стає частим, кількість лейкоцитів в периферичної крові збільшується. Приєднуються блювота і наполеглива гикавка. Хворого може врятувати тільки оперативне втручання, проведене в перші 6 годин після перфорації.
Можливі й інші ускладнення: пневмонії, паротиту, холецистити, міокардит, пієлоцистити, тромбофлебіти, ураження нервової системи у вигляді менінгоенцефаліту та ін.

діагноз

Діагностика черевного тифу грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу і результатах лабораторних досліджень.
Лабораторна діагностика. Найбільш раннім, точним і швидким методом діагностики є метод гемокультури - посів крові в перші 2 тижні. хвороби (10-20 мл крові, взятої з вени, вносять в жовчний бульйон у співвідношенні 1:10). Посів роблять безпосередньо біля ліжка хворого при строгому дотриманні асептики. Відразу ж після посіву крові флакон ставлять в термостат при температурі 37 ° С, де протягом доби відбувається зростання мікробів. Попередню відповідь на підставі результатів аналізу лабораторія дає через 2 доби., Остаточний - на 4-й день після посіву. Ймовірність виявлення збудника в крові є найбільшою в перші дні захворювання до лікування антибіотиками.
Посів фекалій і сечі має обмежене діагностичне значення, так як позитивні результати зазвичай спостерігаються тільки з 2-го тижня. Для ранньої прискореної діагностики користуються методом люмінесцентної мікроскопії, який дає можливість за допомогою іммунофлюоресцірующіх сироваток виявити в досліджуваному матеріалі черевнотифозний антиген.
Серологічна діагностика черевного тифу - реакція аглютинації Відаля з О-Н і Vi-антигеном і реакція пасивної (непрямої) гемаглютинації (РПГА з еритроцитарних діагностикумів О, Н і Vi) укладає в виявленні в сироватці хворого специфічних для черевного тифу антитіл.
Для постановки реакції Відаля в лабораторію направляють 1 мл крові, взятої з пальця в стерильну пробірку на 8-9-й день хвороби. Реакція Відаля вважається позитивною в титрі від 1: 200 і вище. Через 5-6 днів реакцію Відаля повторюють. Якщо титр реакції наростає, вона може вважати доказовою для діагностики. Необхідно враховувати, що реакція може бути позитивною в титрі 1: 200 у перенесли черевний тиф і щеплених.
РПГА з О- і Vi-антигеном дає можливість виявити антитіла в більш ранні терміни (6-7-й день хвороби). На 3-4-му тижні в якості додаткового методу дослідження можна ставити внутрішньошкірної проби з Ебертіна (гідролізат черевнотифозних бактерій). Посів випорожнень і сечі виробляють в кінці 2-й - початку 3-го тижня.
З метою виявлення бактеріоносійства в період реконвалесценції досліджують дуоденальний вміст.

лікування

Хворі на черевний тиф підлягають обов`язковій госпіталізації. Специфічним лікуванням цього захворювання є призначення антибіотиків. Найбільш ефективний левоміцетин. У перші дні лікування в залежності від тяжкості захворювання дорослим призначають по 0,5 г левоміцетину 4 рази на день до 3-4-го дня нормальної температури, з 4-5-го дня нормальної температури по 7-8-й день-то 0 , 5 г 3 рази на день і з 8-9-го дня нормальної температури до 10-12-го дня - по 0,5 г 2 рази на день.
Ефективно лікування черевного тифу також ампіциліном, який призначають по 1 г 4 рази на день протягом 14 днів.
Лікування антибіотиками поєднують звакцинотерапію, що знижує число рецидивів і формування бактеріоносійства. Найбільш ефективне лікування Vi-антигеном, який вводять підшкірно по 1 г 2 рази з інтервалом 8-10 днів в будь-якій стадії хвороби. Для зниження інтоксикації організму при важкому перебігу хвороби призначають крапельно розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію і ін.
Показана також вітамінотерапія (вітамін С, вітаміни групи В).
При ураженні серцево-судинної системи призначають камфору, кордіамін і ін. Підшкірно по 1-2 мл.
При перфорації кишечника потрібне негайне хірургічне втручання. При кишковому кровотечі хворому необхідний суворий постільний режим протягом 12-24 год. Годування хворого припиняють. На живіт кладуть міхур з льодом. Призначають переливання крові відповідної групи в гемостатичних дозах (75-100 мл), 0,01 г викасола 2 рази на день-внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину кальцію хлориду.
Хворі на черевний тиф повинні дотримуватися суворого постільного режиму незалежно від тяжкості захворювання. Тільки на 7-8-й день з моменту встановлення нормальної температури хворому дозволяється сидіти. На 10-11-й день він може встати з ліжка і поступово почати ходити, якщо немає протипоказань. Перехворіли виписують з стаціонару через 21 день після того, як температура стала нормальною, з урахуванням їх стану. Хворих, які не отримали курсу лікування антибіотиками, виписують через 14 днів після встановлення нормальної температури.
Велике значення має догляд за хворим. Дуже важливо гігієнічне утримання порожнини рота, вух, носа, шкіри. У тяжкохворих порожнину рота очищають марлею, зволоженою 2% розчином борної кислоти. Сухі губи змащують вазеліновим маслом. Щоб уникнути застійних явищ в легенях і пролежнів тяжкохворого необхідно повертати з одного боку на інший. При запорах ставлять очисні клізми. Проносні засоби давати не можна. При здутті кишечника ставлять газовідвідну трубку. Уважне ставлення до скарг хворого, контроль за частотою пульсу, його характером допомагають своєчасно виявити ускладнення.
Їжа повинна бути легкозасвоюваній, насиченою вітамінами та містить не менше 2500-3000 кал. Необхідно уникати продуктів, які сприяють метеоризму. Рекомендуються фруктові соки, морси, чай з лимоном, каву, какао, кефір, кисле молоко, вершки, вершкове масло, каші, бульйон з протертим м`ясом, картопляне пюре та ін.

Профілактика та заходи боротьби

У профілактиці черевного тифу основне значення мають санітарно-гігієнічні заходи: санітарний нагляд за водопостачанням, пристроєм і роботою водопроводів, за харчовими підприємствами та продажем харчових продуктів, проведення систематичної боротьби з мухами. Необхідно повсякденно здійснювати санітарний нагляд за очищенням населених пунктів, станом каналізації і знешкодженням нечистот.
Важливу роль в профілактиці черевного тифу відіграють своєчасне виявлення та ізоляція хворих і носіїв. Обстеженню на носійство піддаються виписуються з лікарні реконвалесценти.
За епідеміологічними показниками обстеження на носійство проводиться серед стикаються з хворими на черевний тиф, а також серед працівників харчових підприємств і прирівняних до них осіб, якщо вони можуть бути джерелом інфекції.
Екскременти і сечу для бактеріологічного дослідження беруть в лабораторіях санітарно-епідеміологічних станцій або на місці роботи обстежуваних, або в осередку захворювання на черевний тиф, а також в лікарнях. Екскременти для посіву беруть з горщиків, суден, літаків і т. П. Після природного акту дефекації. В окремих випадках призначають сольове проносне.
Виявлених носіїв піддають госпіталізації на 1 міс. для обстеження з метою виявлення характеру носійства. В умовах стаціонару у носія протягом 12-15 днів п`ятикратно досліджують кал і сечу, одноразово - жовч і кров на Vi-гемаглютинацію.
Серед населення проводиться санітарно-освітня робота з метою прищеплення гігієнічних навичок (миття рук, овочів, фруктів і т. Д.).
Специфічна профілактика при черевному тифі відіграє допоміжну роль. Її проводять у плановому порядку (серед працюючих на харчових підприємствах і осіб, прирівняних до них, серед працюючих на каналізаційних спорудах, на підприємствах з очищення населених пунктів від покидьків і нечистот і ін.) І за епідеміологічними показниками. Для проведення щеплень проти черевного тифу і паратифів застосовуються хімічна (сорбированная тифо-паратифозної-правцевим вакцина, тавти), а також брюшнотифозная спиртова вакцина, збагачена Vi-антигеном S. typhi, тифо-В-паратифозна вакцина і ін.
Для виявлення протипоказань безпосередньо перед щепленнями проводиться лікарський огляд прищеплений з обов`язковою термометрією.
Заходи у вогнищі. В умовах виник епідемічного вогнища на перше місце виступають заходи щодо знешкодження джерела інфекції, т. Е. Раннє виявлення та ізоляція хворих, повідомлення, своєчасна реєстрація та проведення епідеміологічного обстеження. Виявлені хворі підлягають обов`язковій госпіталізації в інфекційні лікарні (відділення). До госпіталізації в осередку здійснюється поточна дезінфекція, а після госпіталізації хворого - заключна дезінфекція з камерним знезараженням верхнього одягу та постільних речей.
Виписка реконвалесцентів проводиться після клінічного одужання і триразового негативного результату бактеріологічного дослідження калу і сечі з проміжком в 5 днів і одноразового дослідження жовчі
через 10 днів після зникнення клінічних явищ. З метою виявлення носіїв уреконвалесцентів пізніше 10-го дня після виписки з лікарні досліджують кал і сечу п`ятикратно з інтервалом 1-2 дня. Працівники харчових і прирівняних до них об`єктів до закінчення цього обстеження до роботи не допускаються. У разі рецидиву хворого госпіталізують.
При виявленні носійства, хоча б одноразового, при будь-якому обстеженні після закінчення 3 міс. після одужання перехворіли вважають хронічними носіями, беруть на облік (форма № 306) на санітарно-епідеміологічної станції та в поліклініці за місцем проживання, організовують поточну дезінфекцію, санітарно-освітню роботу і щеплення.
Щодо осіб, що стикалися з хворим, застосовуються такі заходи. Організовується щоденне медичне спостереження за ними протягом 25 днів з обов`язковою термометрією, опитуванням і оглядом. При виявленні лихоманить хворих у них беруть кров на гемокультуру і хворих госпіталізують в стаціонар для уточнення діагнозу.
Осіб, які спілкувалися з хворим, обстежують однократно (сеча і кал) на носійство. Якщо у них в анамнезі є черевний тиф або паратиф, тривалі гарячкові захворювання, а також якщо вони страждають запальними захворюваннями печінки і жовчних шляхів, триразово досліджують сечу і кал і одноразово - дуоденальне вміст.
У осіб, що стикалися з хворим і страждають захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів, виробляють триразове бактеріологічне дослідження сечі і калу. Всім особам, які перебувають у контакті з хворим, одноразово досліджують кров на Vi-гемаглютинацію з метою виявлення джерела інфекції.