Амебіаз - епідеміологія

Амебіаз (Amoebiasis)

Етіологія

Збудник амебіазу - гістолітичних амеба, що відноситься до типу найпростіших, класу корненожек або саркодових. У випорожненнях людини можна виявити наступні три форми амеб.
Цисти (інцістіроваться форма) гістолітичних амеби утворюються в нижньому відділі товстого кишечника під впливом продуктів гниття і бродіння з просветной форми. Цисти мають сферичну форму, оточені оболонкою і містять від 1 до 4 ядер. Зріла циста, що має 4 ядра, проникнувши в шлунково-кишковий тракт чутливого людини, перетворюється на просвітні, вегетативну форму і викликає захворювання.
Просвітна (мала вегетативна) форма гістолітичних амеби мешкає в просвіті товстого кишечника хворої людини і паразітоносітеля. Вона володіє активним поступальним рухом і виділяє протеолітичний фермент. Проникнувши в слизову оболонку і підслизовий шар товстого кишечника, просветная амеба викликає розплавлення тканин (лізис), в зв`язку з чим утворюються глибокі виразки. У стінці товстого кишечника просветная форма збільшується в розмірах і перетворюється в тканинну форму.
Тканинна (велика вегетативна) форма характеризується різко вираженою рухливістю і визначається за наявністю фагоцитованих еритроцитів, Ця форма виділяється з випорожнень хворого при гострій стадії хвороби і при загостреннях хронічної.
Вегетативні форми гістолітичних амеби малостійкі у зовнішньому середовищі. Цисти зберігаються в воді 2-3 міс., В екскрементах - до 5 тижнів.

Епідеміологія

Джерелом інфекції є людина, хвора на амебіазом, і цістоносітель, що виділяє чотириядерні цисти з випорожненнями. Особливо небезпечні хворі атиповими формами амебіазу і цістоносітелі в зв`язку з труднощами їх виявлення. Носії виділяють цисти з випорожненнями у великій кількості і тривалий час.
Як і при інших кишкових інфекціях, важливу роль, в поширенні інфекції відіграє фекально-оральний механізм передачі інфекції. Забрудненими руками цисти переносяться безпосередньо в рот і на предмети домашнього ужитку.
Велике значення в поширенні інфекції при амебіазі має вода, так як цисти зберігаються в ній до декількох місяців. Цей шлях передачі інфекції особливо характерний для країн з сухим жарким кліматом, де населення вживає багато води. Недолік її приводить до вимушеного використання води з ариків і хаузів, які можуть забруднюватися випорожненнями.
Можливо також поширення інфекції через харчові продукти, інфіковані брудними руками, мух, грунт, що містить цисти, при добриві городів незнешкодженими фекаліями. Амебіаз, як і бактеріальну дизентерію, можуть поширювати живі передавачі - мухи, в кишечнику яких цисти амеби можуть зберігатися до 3 діб., Таргани.
Поширенню амебіазу сприяють антисанітарний зміст домоволодінь, несвоєчасне видалення та знешкодження нечистот, відсутність санітарного контролю за водопостачанням, антисанітарний вміст харчових підприємств, мережі торгівлі та громадського харчування і т. Д., Низька санітарна культура.
Амебіаз реєструється у вигляді спорадичних випадків. Рідше він приймає епідемічне поширення харчового, водного або контактного походження. Підйом захворюваності відзначається в літні та осінні місяці. Людина маловосприимчив до амебіазу, в зв`язку з чим широко поширене цістоносітельство. Після перенесеного захворювання в організмі виробляється короткочасний і недостатньо напружений імунітет.
Амебіаз поширений в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. З ендемічних місцевостей амебна дизентерія може бути занесена в країни з помірним кліматом, де вона не отримує поширення. В СРСР амебіаз зустрічається в Середній Азії і Закавказзі.

патогенез

Зараження відбувається тільки через рот. У тонкому і в початковому відділі товстого кишечника оболонка цисти розплавляється і починається розмноження (шляхом ділення) дизентерійної амеби з подальшим утворенням цист в нижньому відділі товстого кишечника (цістоносітельство). В інших випадках, при наявності схильності, амеби проникають в слизову оболонку і підслизовий шар товстої кишки, переважно сліпої і висхідної, де утворюються виразки. Діаметр виразок коливається від декількох міліметрів
до 2-2,5 см. Найчастіше виразки локалізуються на вершині складок і вигинах слизової оболонки кишечника. При глибокої виразці може виникнути перфорація стінки кишечника з розвитком перитоніту.

клініка

Інкубаційний період триває 20-30 днів з можливими коливаннями від 2 днів до 3 міс. Захворювання починається поступово. Загальний стан хворих частіше залишається задовільним. Для продромального періоду характерні нездужання, поганий апетит, незначні болі в животі, кілька прискорений рідкий стілець. До кінця 1-х або на 2-у добу з моменту захворювання болю в животі посилюються, рідкий стілець частішає до 6-10 раз на добу. У стільці з`являються патологічні домішки: слиз, гній і кров- приєднуються тенезми.
Кількість слизу в випорожненнях увелічівается- вона пронизана прожилками крові або рівномірно забарвлена нею і з вигляду нагадує малинове желе. При огляді відзначається болючість при пальпації в області сліпої і висхідної кишки, живіт втягнутий. Захворювання триває 4-6 тижнів, після чого болі в животі стихають, стілець стабілізується, покращується апетит.
При відсутності специфічного лікування захворювання амебіазом схильне до затяжного перебігу з переходами в хронічно-рецидивуючий або безперервну форму, яка протікає важко з розвитком кахексії (виснаження) і анемії. При тривалому хронічному перебігу в крові виявляються лімфоцитоз, моноцитоз, еозинофілія, гіпохромна анемія.

Відео: Найбільш небезпечне комаха

Ускладнення.

Хронічний амебіаз може привести до перфорації стінок товстого кишечника в області виразки. Повторні виділення крові з випорожненнями часто призводять до зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів. Амеби з потоком крові можуть потрапляти в печінку, рідше в легені, головний мозок, що призводить до утворення абсцесів. Абсцеси особливо часто діагностуються у хворих в країнах з жарким кліматом.
Діагноз ставиться на підставі клінічних даних, ретельно зібраного епідеміологічного анамнезу і результатів лабораторного дослідження. Для виявлення вегетативних форм випорожнення хворих необхідно микроскопировать в теплому вигляді, поки амеби не втратили рухливості. Досліджують кілька препаратів, взятих з різних місць слизисто-кров`янистих ділянок випорожнень. Препарати розглядають за допомогою імерсійної системи. Специфічними ознаками амебної дизентерії є рухливість збудників і наявність захоплених еритроцитів.
Допоміжними методами дослідження є ректороманоскопія, рентгеноскопія і рентгенографія кишкового тракту, які допомагають встановити характерне для амебіазу нерівномірне заповнення відділів кишечника.

лікування

Мета лікування при амебіазі - купірувати гострі прояви і попередити рецидиви захворювання. Найбільш ефективний 2% розчин еметіна гідрохлориду, що вводиться внутрішньом`язово по 1,5 мл 2 рази на день протягом 6-8 днів. Через 10-15 днів у разі необхідності курс лікування повторюють. У проміжках між призначенням еметіна хворим дають ятрен по 0,5-1 г 3 рази на день протягом 8-10 днів або амінарсон (препарат миш`яку) по 0,25 г 3 рази на день протягом 10 днів з метою попередження рецидивів. Курс лікування повторюють 2-3 рази з інтервалами в 10 днів.
Менш токсичний і високоефективний при амебіазі будь-якої локалізації метронідазол, який призначають по 0,8 г 3 рази на день протягом 5 днів.
Антіамебним властивістю володіють антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, террамицин, пасомицин і ін.), Які призначають по 0,25 г 4 рази на день протягом 10 днів з повторенням курсу лікування через 5-7 днів.
Хворим роблять також мікроклізми з 0,08% розчином граміцидину по 100 мл на клізму через день,
курс лікування 7-10 мікроклізм. Лікувальну клізму ставлять після очисної. При наявності абсцесів показано комбіноване лікування еметином і антибіотиками (пеніцилін, стрептоміцин та ін.) В поєднанні з хірургічним методом. При важкому хронічному перебігу, крім специфічного, призначають загальнозміцнювальну лікування: вітаміни, повторні переливання крові, препарати заліза, миш`яку, дієтотерапію, обмеження вуглеводів і білків.

Профілактика та заходи боротьби

Важливу роль в боротьбі з поширенням амебіазу грають заходи, що ведуть до оздоровлення навколишнього середовища і розриву шляхів передачі інфекції. Пристрій каналізації, водопроводу, своєчасне видалення і знешкодження нечистот, захист вододжерел від фекального забруднення, боротьба з мухами, санітарний нагляд за підприємствами громадського харчування, торгівлі харчовими продуктами, харчовою промисловістю мають вирішальне значення.
Всі хворі на гостру форму амебіазу і при загостренні хронічної форми підлягають госпіталізації і лікуванню. Виписують реконвалесцентів після зникнення клінічних симптомів хвороби. Працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, після виписки зі стаціонару піддають повторним дослідженням на цістоносітельство. Специфічна профілактика відсутня.

Заходи у вогнищі.

Хворі підлягають ізоляції. В осередку до госпіталізації проводиться поточна дезінфекція, після госпіталізації - заключна. Реконвалесценти знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Особи, які стикаються із хворими, обстежуються на цістоносітельство. Виявлених цістоносітелей лікують ятрен по 0,5 г 3 рази на день протягом 7-10 днів.