Лікування інфекційних хворих - епідеміологія
Відео: 6-я конференція ГРИП ТА ІНШІ РЕСПІРАТОРНІ ІНФЕКЦІЇ
Відео: ГРИП ТА ІНШІ повітряно-крапельним ІНФЕКЦІЇ частина 1
Лікування інфекційних хворих проводиться з метою ліквідувати або знешкодити збудника і продукти його життєдіяльності, підвищити опірність і неспецифічну резистентність організму, нормалізувати функцію органів і тканин.
Для ліквідації або знешкодження збудника хвороби і продуктів його життєдіяльності застосовуються такі методи специфічного лікування: хіміотерапія, серотерапія, вакцинотерапію і бактеріофаготерапія.
Хіміотерапією називають лікування інфекційних хворих хімічними речовинами рослинного або синтетичного походження: сюди ж можна віднести лікування антибіотиками.
Серед хімічних засобів, що застосовуються при лікуванні інфекційних хворих, важливе місце займають сульфаніламідні препарати і антибіотики. З сульфамідні препаратів найчастіше використовують норсульфазол, сульфадимезин, етазол, дісульформін, фталазол, сульгин, препарати тривалої дії (депо-сульфаніламіди) - сульфапірідазін, сульфадиметоксин та ін.
Сульфаніламідні препарати можуть викликати побічні явища у вигляді нудоти, блювоти, короподібного або скарлатиноподібної висипу, ниркової коліки (кристалурія) і ін. Для попередження побічної дії цих препаратів хворим рекомендується більше пити. У зв`язку з широким застосуванням сульфаніламідів часто в недостатній дозі і неповними курсами з`явилися резистентні штами паличок дизентерії, пневмококів, гонококів і ін., Що обмежує застосування цих лікарських засобів.
Для лікування дизентерії хворим призначають нітрофурановие препарати: фуразонал, фуразолін, фурадонін, фурадоніл і ін., Похідні 8-оксіхінола: ентеросептол, мексаформ і ін. Ці препарати мають антибактеріальну та протипротозойну дію.
З антипаразитарних засобів для лікування малярії застосовують хингамин, галохін, хіноцід і ін., Для лікування амебіазу - еметин, ятрен, метронідазол, еметіна гідрохлорид.
Антибіотики, які продукують грибами, бактеріями, клітинами тваринного і рослинного походження, мають виборчої здатністю викликати загибель мікробів (бактерицидна дія) або перешкоджати їхньому розмноженню (бактеріостатичну дію). Антибіотики необхідно застосовувати в достатніх разових і добових дозах протягом усього гарячкового періоду і кілька днів після падіння температури. Найчастіше для лікування інфекційних хворих призначають антибіотики групи пеніциліну, стрептоміцин, левоміцетин, тетрациклінові препарати (тетрациклін, террамицин, окситетрациклін), неоміцин, еритроміцин, олететрин, сігмаміцін, граміцидин та ін. Антибіотики застосовують всередину (левоміцетин, еритроміцин, олететрин), парентеральний ( пеніцилін, стрептоміцин), всередину і парентеральний (тетрациклін, мономіцин, сігмаміцін). Антибіотики можна комбінувати з сульфаніламідними препаратами, наприклад при лікуванні менінгококової інфекції.
Лікування антибіотиками іноді супроводжується побічними явищами. При застосуванні препаратів всередину можуть спостерігатися ендотоксичний реакції, нудота, блювота, головний біль, явища фарингіту (запалення слизової оболонки глотки). При тривалому лікуванні стрептоміцином іноді відзначаються поразки слухового нерва, порушення ходи і координації рухів. Крім токсичних явищ, антибіотики можуть викликати алергічні реакції - найчастіше різні алергічні висипки (папульозна, скарлатинозная, уртикарная і т. П.). Висипання можуть супроводжуватися сверблячкою і набряком тканин.
У хворих з високою чутливістю до пеніциліну через кілька хвилин після його введення може розвинутися анафілактичний шок (втрата свідомості, падіння артеріального тиску, порушення дихання). Можливе ураження серця (алергічний міокардит), легень (бронхіти), печінки (гепатити). При лікуванні хворих левоміцетином і тетрацикліновими препаратами, що пригнічують звичайну мікрофлору організму, може спостерігатися дисбактеріоз (посилення росту незвичайних для даного організму мікробів, грибів).
Тривале застосування антибіотиків може призвести до порушення синтезу вітамінів групи В. З метою попередження побічної дії антибіотиків призначають середні терапевтичні дози, а при побічних явищах (безперервна блювота, токсичний неврит та ін.) Скасовують препарат. Хворому слід вводити достатні кількості вітамінів С, B1 і В2, в разі необхідності неокомпенсан, гемодез. З метою профілактики та для лікування ураження шкіри і слизових оболонок грибами роду кандида призначають всередину ністатин. Для профілактики алергічних проявів при лікуванні антибіотиками призначають десенсибілізуючу терапію (кальцію хлорид, димедрол, супрастин, діазолін, дипразин). Дуже важливо ретельно зібрати анамнез, щоб виявити підвищену чутливість до антибіотиків.
Серотерапія - метод лікування сироватками імунних тварин або людей. Для лікування інфекційних хворих застосовують антитоксичні (містять антитоксинів) і антибактеріальні (містять бактерицидні антитіла) сироватки. Найбільш ефективні антитоксичні сироватки, одержувані шляхом гипериммунизации специфічними екзотоксинами коней, рідше биків або інших тварин. Антитоксичні сироватки застосовуються при лікуванні хворих на дифтерію, скарлатину, ботулізмом, правцем, газовою гангреною і ін. Сироватку необхідно вводити якомога раніше, поки токсини не встигли викликати незворотні явища в органах і тканинах. Дозують антитоксичні сироватки в міжнародних одиницях - ME. Дози сироватки залежать від тяжкості захворювання і коливаються від 10000-15 000 до 30 000-60 000 ME при дифтерії і від 100 000 до 250 000 ME при правці. При відсутності ефективності та важкому перебігу хвороби через 8-12 ч сироватку вводять повторно і продовжують лікування 2-3 дні поспіль.
Антибактеріальні сироватки готують шляхом гипериммунизации тварин бактеріальними вакцинами. Дозують їх в мілілітрах. Сироватки вводять в кількості 50-100-150 мл залежно від тяжкості захворювання. Ефективність їх в порівнянні з антитоксическими сироватками значно нижче.
В даний час для лікування інфекційних хворих, наприклад на сибірку, на грип, замість антибактеріальних сироваток застосовують специфічні гамма-глобуліни.
Введення сироватки тварин (гетерологичних - чужорідних) іноді супроводжується різними реакціями: негайної, що виникає відразу після введення сироватки, ранньої - на 4-6-й день і віддаленій - на 2-му тижні і пізніше. Негайні ускладнення можуть проявитися у вигляді специфічного анафілактичного шоку, викликаного з падінням артеріального тиску, колапсом, задишкою, судомами, падінням температури, мимовільним виділенням сечі і калу, неспецифічної гарячковою реакцією з ознобом, гіперемією особи, судомами, шкірними висипаннями, місцевих ознак (виникнення на місці введення негайно або через кілька годин після ін`єкції почервоніння, набряклості, рідше некрозу).
Рання і віддалена реакції - розвиток сироватковоїхвороби, яка виникає частіше після застосування великих кількостей сироватки, особливо при повторному введенні. Через 1-12 днів у хворого з`являється висип у вигляді еритеми чи кропивниці, особливо інтенсивне на місці уколу, набряк обличчя, пронос, припухання і біль в суглобах, припухлість лімфатичних вузлів, підвищення температури.
Тривалість сироватковоїхвороби - від декількох днів до 3 тижнів. Введення людської сироватки (гомологичной) майже ніколи не викликає явищ анафілаксії і сироваткової хвороби.
З метою профілактики анафілактичного шоку перед введенням сироватки необхідно визначити індивідуальну чутливість організму шляхом постановки внутрішньошкірної проби. З цією метою сироватку коня, розведену 1: 100, вводять під шкіру в кількості 0,1 мл. Проба вважається негативною, якщо через 20 хв після введення діаметр папули не перевищує 0,9 см і почервоніння обмежена. При негативної внутрішньошкірної пробі нерозведену сироватку вводять підшкірно в кількості 0,1 мл. При відсутності реакції через 30 хв - 1 год вводять всю дозу сироватки. При позитивній внутрішньошкірної пробі або у випадках появи анафілактичної реакції сироватку вводять тільки за клінічними показаннями. Спочатку з інтервалом 20 хв роблять 3 ін`єкції розведеної сироватки в кількості 0,5, 2 і 5 мл, при відсутності реакції вводять всю іншу дозу.
Для профілактики сироватковоїхвороби лікувальні сироватки витримують протягом 3 міс. після приготування, ретельно очищають їх від зайвого білка. Вводити сироватку необхідно в підігрітому вигляді після визначення індивідуальної чутливості організму і з`ясування анамнезу щодо алергічних захворювань.
В даний час для лікування інфекційних хворих застосовують імунні глобуліни, до яких відносяться гамма-глобуліни і поліглобулін. Гамма-глобуліни і поліглобулін отримують з сироватки крові імунізованих донорів (гомологічні) або тварин (гетерологічние). Після введення .гомологічного гамма-глобуліну або поліглобулін побічні реакції з боку організму не виникають. Гетерологічні гамма-глобуліни і поліглобулін необхідно вводити після постановки внутрішньошкірної проби. Гамма-глобуліни застосовують з лікувальною і профілактичною метою при натуральної віспи, грипі, кашлюку, кору, сезонних енцефалітах, сибірку, лептоспірозі, стафілококової інфекції та ін. Лікування хворих сироватками та імунними глобулинами необхідно поєднувати з хіміотерапевтичними препаратами.
Вакцинотерапія - лікування інфекційних хворих вакцинами, що містять убиті або живі ослаблені культури відповідного мікроба. Вакцинотерапію призначають при бруцельозі, туляремії, дизентерії, черевному тифі та ін. Вона надає дію на вироблення специфічного імунітету організмом і підвищує його неспецифічну реактивність. Її проводять у поєднанні з іншими способами лікування і при обліку наявності протипоказань.
Вакцину вводять накожно, під шкіру, підшкірно, внутрішньом`язово, внутрішньовенно і за допомогою електрофорезу, для чого використовують звичайний апарат для гальванізації.
У відповідь на введення вакцини в організм можливі реакції: місцеві, осередкові і загальні. Найбільш виражені реакції спостерігаються при внутрішньовенному введенні. Курс вакцинотерапии складається з 2-10 повторних ін`єкцій. Щоб уникнути підвищеної реакції організму починають з невеликих доз, поступово збільшуючи їх. Інтервали між ін`єкціями залежать від поствакцинальной реакції з боку організму і інфекційного захворювання. Чим сильніше ця реакція, тим довший інтервали.
Неспецифічне (патогенетичне) лікування інфекційних хворих направлено на ліквідацію інтоксикації організму, підвищення його фізіологічної опірності, усунення окремих симптомів і т. Д. Сюди відносяться .переліваніе крові і плазми, гормонотерапія, фізіотерапія, відновлення нормальних фізіологічних функцій і їх регуляціі- нормалізація серцево-судинної діяльності, дихання і т. д.
Переливання крові - гемотерапия - надає нервнорефлекторное вплив на реактивність організму, стимулює його опірність інфекціям, а при кровотечах грає гемостатическую і замісну роль. Гемотерапію проводять при затяжному і хронічному перебігу хвороб, появі ускладнень (черевний тиф, скарлатина). На курс лікування призначають 2-3 переливання через 3-4 дня.
Замість крові можна переливати плазму, яка випускається в сухому вигляді в ампулах. Перед вживанням її розчиняють в двічі дистильованої води. Плазму вводять внутрішньовенно в дозі 50-100 мл при затяжному і хронічному перебігу дизентерії у дітей та при інших інфекціях.
Гормонотерапія застосовується при порушеннях функції кори надниркових залоз (блискавична форма менінгококкеміі), для лікування деяких ускладнень при бруцельозі (артрити і періартрити), в разі важкого перебігу вірусного гепатиту з результатом в дистрофію печінки, при важких поствакцинальні реакції і т. Д.
З цією метою призначають кортикостероїди (гормони кори надниркових залоз, преднізолон, дексаметазон та ін.), Які надають загальну протизапальну, протиалергічну дію, покращують процеси обміну речовин, знижують інтоксикацію організму.
При тривалому лікуванні гормонами в великих дозах і наявності протипоказань до їх застосування можуть спостерігатися побічні явища: схильність до затримки в організмі води, іонів натрію і хлору з розвитком набряків і підвищенням артеріального тиску, тахікардія, пригнічення запальної реакції організму, зниження імунітету та ін.
Фізіотерапія і лікувальна гімнастика показані при розладах опорно-рухових функцій (бруцельоз, гострий поліомієліт, енцефаліт та ін.).
Залежно від тих чи інших змін серцево-судинної системи призначають 1-2 мл 10% розчину кофеїну або 0,5 мл 5% розчину ефедрину, або 1-2 мл кордіаміну підшкірно.
При гострій судинній недостатності (колапс) внутрішньовенно вводять інфузійні розчини.
Інфекційні хворі втрачають багато рідини, солей натрію і калію, особливо при токсичній формі дизентерії, тяжкому перебігу токсикоінфекцій, холері. Хворий алгідная формою холери втрачає протягом доби з блювотними масами і випорожненнями до 20 л і більше рідини. Для боротьби із зневодненням організму хворим призначають пиття (якщо немає безперервної блювоти) невеликими порціями (чай з лимоном, компот, соки, мінеральна вода, ізотонічний натрію хлориду розчин, 5% розчин глюкози). При безперервної блювота і пронос, які вже через кілька годин викликають зневоднення організму, вводять внутрішньовенно стандартні сольові розчини: розчин № 1 (Філліпса), що має позначення (5,4,1) (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату, 1 г калію хлориду на 1 л апірогенної бидистиллированной води) або розчин № 2 (5,4) (5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату на 1 л апірогенної бидистиллированной води), ізотонічний розчин натрію хлориду, лактосол, квартісоль і ін.
Симптоматична терапія спрямована на ліквідацію окремих симптомів, що турбують хворого. Наприклад, при головному болю призначають амідопірин з фенацетином, при безсонні - снодійні та ін.
