Бруцельоз - епідеміологія
Бруцельоз (Brucellosis)
Етіологія
Збудник бруцельозу - група мікробів, що включає 6 видів збудників. Однак у людей бруцельоз викликають в основному три види збудників: Brucella melitensis - збудник бруцельозу у дрібної рогатої худоби, Brucella abortus bovis - збудник бруцельозу у великої рогатої худоби, Brucella abortus suis - збудник бруцельозу у свиней. Збудники вперше були відкриті в 1886 р англійським лікарем Брюсом в препаратах з селезінки людського трупа. На честь Брюса їх назвали бруцеллами, а хвороба - бруцельоз.
Найбільш патогенний для людини збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби. Козяче-овечий бруцельоз протікає з важкими клінічними проявами і навіть може призвести до інвалідності. Brucella abortus bovis малопатогенна для людини, в зв`язку з чим захворювання протікає зі слабо вираженими клінічними проявами. Brucella abortus suis в СРСР рідко викликає захворювання людей. Всі три представники групи бруцелл відрізняються значною стійкістю в зовнішньому середовищі.
У грунті і воді збудники бруцельозу зберігаються до 3 міс., В молоці - до 38 днів, у бринзі - до 1,5 -2 міс. До високій температурі бруцелли малостійкі, при кип`ятінні гинуть миттєво, при 60 ° С - через 30 хв, чутливі до дезінфікуючих розчинів (3% розчин лізолу, 5% розчин хлорного вапна).
Епідеміологія
Бруцельоз належить до типових зоонози, так як джерелами інфекції служать домашні тварини. Як зазначено вище, найбільш частим джерелом інфекції для людини є дрібна рогата худоба - вівці і кози, які виділяють мікрококи Брюса. Менше значення в якості джерела інфекції мають велику рогату худобу і свиней. При спільному утриманні кількох видів хворих і здорових тварин можлива міграція бруцел з дрібної рогатої худоби на великий та інші види тварин. При цьому можливі спалахи захворювань на бруцельоз і серед людей.
Другорядним джерелом інфекції служать кішки, собаки, верблюди, олені, коні, у яких також виявляються бруцеллезние мікроби. Хворі тварини виділяють бруцели з сечею, випорожненнями, молоком. Особливо багато бруцелл в виділеннях у тварин при аборті і пологах.
Хвора людина не становить небезпеки для оточуючих.
Механізм передачі інфекції. Хворі тварини виділяють збудників з навколоплідної рідиною, абортованою плодом, сечею, випорожненнями, молоком. Крім того, збудники містяться в крові і м`ясі тварини. Зараження відбувається найчастіше при зіткненні безпосередньо з виділеннями хворих тварин і предметами, інціфірованнимі цими виділеннями. Інціфірованіе можливо і при догляді за тваринами, доїнні, стрижці, обробленні туш. Другий шлях передачі інфекції-через інфіковані продукти: сире молоко, сир, бринзу, приготовані з сирого молока, а також через м`ясо хворого на бруцельоз тварини. Третій, порівняно рідкісний шлях поширення бруцельозу - повітряно-пиловий (при обробці вовни хворих тварин). У зв`язку з тривалим збереженням бруцелл в воді не можна виключити водний шлях передачі інфекції.
Сприйнятливість до бруцельозу, викликаному Brucella melitensis, висока. Бруцельоз - професійне захворювання.
Після перенесеного захворювання виробляється напружений імунітет. Повторні захворювання зустрічаються в 2-7% випадків.
Найбільше число захворювань на бруцельоз доводиться на весняно-літній період. Перший підйом захворюваності на початку весни (березень - квітень) пов`язаний з масовим окотом, готелем і абортами. Інфекція при цьому поширюється контактно-побутовим шляхом у зв`язку з інтенсивним виділенням збудників в абортованому плоді, плаценті, з родових шляхів і т. П. Другий підйом захворюваності на сезонний характер спостерігається в період максимальної лактацій у тварин (травень - червень). У цей період зараження носить переважно аліментарний характер.
патогенез
Проникнувши в організм людини через пошкоджену шкіру або слизові оболонки, бруцели по лімфатичних шляхах досягають регіонарних лімфатичних вузлів і тут розмножуються протягом усього інкубаційного періоду. Звідси до моменту захворювання вони потрапляють в кров, а потім фіксуються органами ретикулоендотеліальної системи (печінка, селезінка, кістковий мозок, лімфатичні вузли), де утворюються вторинні осередки інфекції.
Кожне загострення процесу пов`язане з розмноженням збудників у вогнищах інфекції та надходженням їх в кров. У патогенезі бруцельозу грають роль інфекційний, токсичний і алергічний фактори. Зміни алергічного походження зводяться до системного ураження судин, виникненню запальних змін в органах, артриту, параартріта, фіброзіти і т. Д.
Хвороба набуває хронічного перебігу зі зміною загострень і ремісій, поступовим загасанням процесу і тривалим одужанням.
клініка
Інкубаційний період триває 2-3 тижнів. з коливаннями від 1 тижня. до 2 міс. Клінічні прояви бруцельозу різноманітні. Іноді захворювання протікає безсимптомно і діагностується лише на підставі даних лабораторних досліджень. У клінічно виражених випадках для бруцельозу характерні велика кількість і різноманітність симптомів. Розрізняють гострий бруцельоз (до 3 міс. Від початку захворювання), підгострий (від 3 до 6 міс), хронічний (понад 6 міс. Хвороби) і залишкові або резидуальних явища після перенесеного захворювання.
Розвитку клінічної картини часто передує період продроми. Хворі скаржаться на загальну слабкість, розбитість, пригніченість, порушення сну, болі в області попереку, м`язах, суглобах, невеликий озноб. Продромальний період триває від декількох днів до декількох тижнів. Поступово за періодом передвісників розвивається клінічна картина гострої стадії бруцельозу. Температура різко піднімається до високих цифр, що супроводжується ознобом. Надалі спостерігаються її зниження і рясний піт. Тривалий час, незважаючи нa лихоманку, загальний стан не порушується і хворі зберігають працездатність. Потім вони починають скаржитися на швидку стомлюваність, головний біль, дратівливість, короткочасні болі в окремих великих суглобах. Температурні криві бувають різних типів: хвилеподібні, реміттірующей, інтермітуючий, рідше постійні.
У деяких хворих збільшуються лімфатичні вузли, частіше підщелепні і шийні, рідше пахвові і пахові.
З перших днів гарячкового періоду відзначається збільшення селезінки і печінки, що зберігається тривалий час. Ці органи мають більш щільну консистенцію.
Один з найбільш постійних симптомів бруцельозу у людини - больові відчуття (алгии). До кінця 2-го тижня з`являються болі в окремих великих суглобах. Характерно, що вони виникають періодами, хвилеподібно. Алгіі залежать від ураження суглобів (артрити), а також зв`язкового-сумочной системи (пери і параартріти), окістя (періостіти), слизових сумок (бурсити), м`язів (міозити), шкіри і підшкірної клітковини (фіброзіти і целлюзіти) та ін.
В результаті поразки нервової системи з`являються головний біль, пітливість, блідість шкірних покривів. Для хворих на бруцельоз характерна підвищена збудливість зі схильністю до плаксивості. Вони стають прискіпливими, настирливими. У крові відзначаються лейкопенія (3-103-2,8-103 лейкоцитів в 1 мкл крові) з відносним лімфоцитозом, анеозінофілія, нейтропенія, тромбоцітопенія- ШОЕ підвищена.
Хвороба триває до 3 міс. Пізно розпочате лікування при ослабленні реактивності організму може сприяти переходу хвороби в підгостру і хронічну форму.
При підгострому бруцельозі, крім перерахованих симптомів, з`являються вогнищеві ураження алергічного походження у вигляді артритів, невритів, плексити і ін.
Поступово підгострий бруцельоз може перейти в хронічний, для якого характерна подальша перебудова алергічної реактивності організму з залученням до патологічного процесу все нових органів і систем. Температура частіше субфебрильна або нормальна протягом декількох тижнів і місяців (ремісій). Найбільш часто при хронічній формі бруцельозу спостерігаються стійкі зміни в суглобах з розвитком анкилозов і контрактур, з боку нервової системи - невралгії та неврити, ослаблення пам`яті. Відзначаються порушення серцево-судинної діяльності. Уражається статева система: у чоловіків спостерігаються орхіти (запалення яєчка), орхоепідідіміта (запалення яєчка і сім`явивідних канальців), у жінок-оофоріти (запалення яєчників і труб), ендометрити, порушення менструального циклу.
Хронічний бруцельоз протікає з рецидивами і ремісіями і може тривати 2-3 роки.
В даний час клінічна картина бруцельозу цілком інакша. Рідко спостерігаються важкі форми бруцельозу. Переважає більш легкий перебіг з субфебрилитетом. Майже не зустрічаються важкі ураження опорно-рухового апарату, артрити, спондиліти, коксітов, бурсити та ін., Переважають артралгії та міалгії. Рідко виявляються зміни периферичної і особливо центральної нервової системи.
Ускладнення.
Найбільш типовими ускладненнями є орхіти і епідидиміти, сальпінгіти і оофоріти, бурсити, пневмонії, гострі і підгострі ендокардити, плексити і неврити периферичних нервів і ін.
Відео: Епідеміологія Л П Зуєва Р Х Яфаев
діагноз
Різноманітність клінічних симптомів ускладнює розпізнавання бруцельозу. Діагностиці сприяють ретельно зібраний епідеміологічний анамнез і лабораторні методи дослідження. Для лабораторної діагностики бруцельозу у людей проводять бактеріологічне і серологічне дослідження, реакцію імунофлюоресценції, антіглобуліновой пробу Кумбса і внутрикожную алергічну пробу. Вирішальне значення має отримання бруцелл з крові, кісткового мозку, сечі.
Для отримання гемокультури у хворих стерильно беруть по 5 мл крові в два флакони, що містять по 50 мл м`ясо-пептонного або печінкового бульйону. Для запобігання згортання крові до бульйону додають 0,5% розчин цитрату натрію.
Застосування бактеріологічної методу на практиці обмежена його трудомісткістю, тривалістю і тим, що відповідь зі спеціалізованої лабораторії можна отримати тільки через 20-25 днів. Для діагностики бруцельозу зазвичай використовують серологічні реакції Райта, Хеддлсона, зв`язування комплементу (РСК), пасивної гемаглютинації (РПГА), шкірну алергічну пробу Бюрне.
Реакції Райта і Хеддлсона стають позитивними з 8-9-го дня хвороби, а проба Бюрне - з 7-8-го дня і пізніше. Для постановки реакції Райта в лабораторію направляють 1-2 мл крові, взятої з пальця або вени. Доказовим діагностичним титром вважають позитивну реакцію Райта в розведенні сироватки 1: 200 і вище. Реакцію Хеддлсона можна ставити безпосередньо біля ліжка хворого-для цього беруть 1 мл крові. Однак реакція ця якісна і не дозволяє судити про висоту агглютінаціонние тітра- має значення тільки позитивний результат. Використовувати її можна лише при масовому обстеженні.
Більш специфічна реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). Її вважають позитивною в розведенні 1: 100.
Після 10-го дня хворим ставлять шкірну алергічну пробу Бюрне, для чого 0,1 мл бруцеліну вводять в товщу шкіри на долонній поверхні середньої третини передпліччя. В позитивних випадках через 24-48 ч утворюється болючий набряк. Реакцію враховують за величиною набряку: при набряку діаметром від 1 до 3 см її вважають слабоположітельной, від 4 до 6 см - позитивної, більше 6 см - різко позитивною.
При хронічних формах інфекції в діагностичній практиці бруцельозу застосовують реакцію Кумбса, яка заснована на виявленні неповних антитіл із застосуванням антіглобуліновой сироватки.
Люмінесцентно-серологічний метод полягає в нанесенні на фіксований мазок краплі міченої сироватки в робочому розведенні. Мазок оглядають за допомогою люмінесцентного мікроскопа.
лікування
Хворі на бруцельоз в гострому періоді, а також при загостренні хронічного бруцельозу підлягають госпіталізації.
При гострому, підгострому бруцельозі і загостренні хронічного процесу з явищами вираженої загальної інтоксикації, високою температурою і т. Д. Призначають антибіотики. Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінового ряду (тетрациклін, террамицин) в дозі 0,3 г 4 рази на добу. Застосовують також левоміцетин по 0,5 г 4 рази на день і інші антибіотики. Загальна для перерахованих антибіотиків схема лікування: препарат призначають всередину протягом 5-7 днів, через 5 днів курс лікування повторюють. У разі необхідності проводять третій курс лікування. Після 2-3 курсів лікування антибіотиками показана вакцинотерапію. Вакцину найкраще вводити внутрішньовенно, а при наявності протипоказань - під шкіру.
Доза вакцини залежить від стану хворого, способу введення, алергізації організму (за результатами проби Бюрне), відповідної реакції на попереднє введення. Для зниження реакції організму внутрішньовенно вакцину вводять двоетапного за методом Руднєва. Добову дозу вакцини вводять не відразу, а в два прийоми з інтервалом 1,5-2 ч-всього на курс лікування 7-10 вливань з інтервалом між ін`єкціями 3-5 днів. Для визначення чутливості вводять 1-2 млн. Мікробних тіл з проміжками 2-3 дні, потім послідовно -5-10-25-75-100-125 млн. Мікробних тіл.
Через 2-3 годин після введення вакцини з`являється озноб, посилюються болі в суглобах, через 6-8 год температура підвищується до 38-40 ° С. Через 1-2 дня знижується температура, спостерігається підвищене потовиділення, збільшується печінка і селезінка. Наступне введення вакцини супроводжується десенсибілізацією організму, зменшенням болів, зниженням температури, поліпшенням загального стану хворих.
У найбільш важких випадках бруцельозу при ураженнях суглобів, центральної і периферичної нервової системи, орхіту і ін. Призначають (одночасно з антибіотиками) преднизон або преднізолон по 20-30 мг протягом 4-6 днів. Лікування кортикостероїдними препаратами поєднують з призначенням бутадиона та інших протизапальних засобів. Слід широко застосовувати симптоматичну терапію: загальнозміцнюючі, що підвищують апетит кошти, вітаміни групи В і аскорбінову кислоту, серцеві, анальгетики. Для зменшення болю в суглобах внутрішньовенно вводять по 3-5-10 мл 0,25% розчин новокаїну. Для підвищення загальної реактивності організму показані повторні переливання крові по 100-150-200 мл або сухої плазми по 100-200 мл з інтервалом від 2 до 4 днів.
Для лікування бруцельозу широко використовуються фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-терапія, електрофорез, індуктотерапія, струми Бернара, опромінення кварцовою лампою, що зігрівають компреси, місцеві парафінові і грязьові аплікації, лікування ультразвуком і ін. При залишкових явищах рекомендуються лікувальна гімнастика і масаж. Через 6 міс. після одужання хворих за показаннями направляють на курорт (П`ятигорськ, Цхалтубо, Серноводск, Сергієвський мінеральні води, Сірки-Агач і ін.).
Профілактика та заходи боротьби
Заходи щодо попередження бруцельозу повинні бути спрямовані на ліквідацію інфекції серед сільськогосподарських тварин і знезараження об`єктів зовнішнього середовища, а також продуктів та сировини тваринного походження, створення специфічного імунітету у людей, яким загрожує небезпека інфікування, і захист їх від зараження.
З цією метою в неблагополучних по бруцельозу місцевостях проводяться алергічна внутрішкірна проба Бюрне і серологічні реакції, які допомагають своєчасно виділяти хворих тварин.
Продукти від хворих тварин підлягають знешкодженню: молоко пастеризують або кип`ятять, молочні продукти готують тільки з пастеризованого або кип`яченого молока. М`ясо піддають термічній обробці або тривалому засолення з 10% концентрацією солі. Бринзу витримують до 60 днів.
В ендемічних по бруцельозу районах тваринам роблять профілактичні щеплення, а також організують карантинні заходи щодо попередження поширення інфекції. З метою профілактики бруцельозу в районах, неблагополучних по козьему або овечого бруцельозу, проводять щеплення особам, які обслуговують тварин в змішаних господарствах, власникам дрібної рогатої худоби та членам їх сімей, а також працівникам підприємств, що переробляють сировину і продукти тваринництва.
Щеплення проводять нашкірному методом одноразово, ревакцинацію - через 8-12 міс. накожно. Особи, що знаходяться в умовах можливого зараження бруцельозом (працівники тваринництва і підприємств, що переробляють сировину і продукти тваринництва), підлягають диспансерному спостереженню.
Серед населення несприятливих по бруцельозу місцевостей і працівників бруцельозного господарств проводиться санітарно-освітня робота.
Заходи у вогнищі.
Хворих на бруцельоз в гострій стадії, хоча вони не є небезпечними для оточуючих, госпіталізують для лікування в стаціонарних умовах. Особи, перетлевшіе бруцельоз, підлягають систематичному диспансерному спостереженню протягом 2 років після одужання.
