Кліщовий енцефаліт - епідеміологія
епідемічні енцефаліти*
Епідемічні енцефаліти - гострі інфекційні хвороби зі строго вираженою природною осередкових і сезонністю. Для них характерне ураження центральної і частково периферичної нервової системи. До епідемічним енцефаліту відносяться кліщовий енцефаліт, двохвильовий менінгоенцефаліт (молочна двохвильова лихоманка) і японський комариний енцефаліт.
* Греч, encephalos - головний мозок.
Кліщовий енцефаліт (Encephalitis acarina)
Відео: 26.04.2016. 06. Феоктистова Н.О. Клініко-епідеміологічна характеристика кліщового енцефаліту
Етіологія
Збудник кліщового енцефаліту відноситься до арбовіруси групи В. Містить рибонуклеїнової кислоту (РНК). Виділити її можна з мозку людей, які померли в перші 7 днів захворювання, з крові хворих, а також із спинномозкової рідини. У лабораторних умовах вірус можна культивувати на курячих ембріонах і культурі тканин різного походження. До експериментальному зараженню вірусом чутливі білі миші, хом`яки, бавовняні пацюки, мавпи, з домашніх тварин - вівці, кози, коні, корови, свині та ін.
Епідеміологія
Основними джерелами інфекції є кроти, їжаки, бурундуки, мишоподібні гризуни, деякі види щурів, зайці, білки і ін., З птахів - дрозди, рябчики, щиглики, чечітки, зяблики. Переносниками і резервуарами інфекції служать іксодові і інші кліщі, які заражаються вірусами при укусі інфікованих диких тварин. У кліщах вірус концентрується в слинних залозах. Самка зараженого вірусом кліща трансовариально передає інфекцію потомству. Людина заражається при укусі кліща.
Хвороба характеризується вираженою природною осередкових, т. Е. Для її поширення необхідні певна сукупність кліматичних і грунтових умов, наявність відповідної рослинності та ландшафту місцевості, що забезпечують можливість існування переносників інфекції - кліщів.
Приїжджі хворіють частіше, ніж постійно живуть в ендемічних вогнищах, у яких виробляється латентний імунітет в результаті зараження дробовими дозами вірусу. Після перенесеного захворювання виробляється довічний імунітет. Хворіють енцефалітом зазвичай особи, що працюють в умовах необжитих лісових, масивів (будівельники новобудов, доріг, лісоруби, пастухи, мисливці, геологи та ін.). Захворювання частіше реєструються серед чоловіків у віці від 20 до 40 років. Спостерігались спалахи захворювання і серед дітей при розташуванні піонерських таборів в природних осередках кліщового енцефаліту.
Розрізняють три типи вогнищ захворювання на кліщовий енцефаліт: перший тип - природні осередки в умовах дикої природи, другий - перехідні осередки, третій - вторинні, або антропургіческіе, осередки, які розташовуються поблизу населених пунктів, де додатковими джерелами інфекції є домашні тварини.
Ендемічні осередки енцефаліту виявлені в тайговій зоні Далекого Сходу, лісових районах Сибіру, Уралу, Східного Казахстану, Європейської частини СРСР.
Захворюваність енцефалітом відрізняється строго вираженою весняно-літньою сезонністю, що відповідає періоду найбільшої активності кліщів.
Відео: Сезонна боротьба з кліщами
патогенез
Проникнувши в організм людини в місці укусу кліща, вірус розмножується в підшкірній клітковині, лімфатичних вузлах, селезінці і з током крові досягає центральної нервової системи, де вражає сіру речовину головного і спинного мозку. Особливо сильно уражаються ядра довгастого мозку і нервові клітини передніх рогів шийного відділу спинного мозку.
Відео: Обережно, кліщ!
клініка
Інкубаційний період триває від 8 до 23 днів, в середньому 10-14 днів. Хвороба починається гостро. Температура тіла протягом 1-2 днів досягає 39-40 ° С, тримається на цих цифрах від 3-5 до 12 днів і знижується в кінці гарячкового періоду критично. Хворі скаржаться на сильний головний біль, загальну гиперестезию, розбитість у всьому тілі, слабкість. Відзначаються гіперемія обличчя, склер, кон`юнктив, зіву, м`якого піднебіння. З`являються загальмованість, сонливість, марення, ознаки менінгіту: ригідність потиличних м`язів, симптоми Керніга і Брудзинського. У частини хворих на 2-3-й день хвороби розвиваються мляві паралічі м`язів шиї і верхніх кінцівок. При тяжкому перебігу можуть спостерігатися неясність мови, поперхивание, ускладненість ковтання, що пов`язано з ураженням ядер IX, X і XII пар черепномозкових нервів. Відзначаються брадикардія і зниження артеріального тиску та ін. Дихання прискорене, часто відзначається катаральне запалення верхніх дихальних шляхів, пневмонії.
В ендемічних осередках енцефаліт може протікати в легкій формі без паралічів і закінчуватися одужанням протягом 3-5 днів.
У крові виявляються лейкоцитоз (10-103- 20 • 103 в 1 мкл), нейтрофільоз, лімфопенія, анеозінофілія, підвищена ШОЕ. Спинномозкова рідина витікає під тиском, кількість білка збільшена, цитоз (10-20 клітин в 1 мкл) з переважанням лімфоцитів.
Клінічний перебіг і результат захворювання визначаються характером і ступенем ураження центральної нервової системи.
діагноз
Враховують в основному клінічні, епідеміологічні дані і результати лабораторного дослідження, для чого в лабораторію направляють кров в кількості 2-3 мл для постановки біопроби, реакції зв`язування комплементу, пасивної гемаглютинації і реакції гальмування гемаглютинації. Реакції ставлять з парними сироватками хворого, взятими з інтервалом близько 3 тижнів. Крім того, в перші 7 днів захворювання в лабораторію направляють сечу, спинномозкову рідину і слиз верхніх дихальних шляхів для інтрацеребральні введення новонародженим білим мишам.
лікування
У гострому періоді хворі повинні дотримуватися суворого постільного режиму. У перші дні хвороби після перевірки на чутливість до чужорідного білка вводять кінський гамма-глобулін в дозі 3 6 мл. Більш ефективний гіперімунний людський гамма-глобулін. Гамма-глобулін вводять протягом 2 4 днів. З симптоматичних засобів призначають 25% розчин магнію сульфату по 10 мл внутрішньом`язово, 10% розчин натрію хлориду, глюкозу, вітаміни, серцеві засоби тощо.
При появі паралічів необхідно правильно укласти хворих в ліжку: фіксувати шию в гіпсовій ліжка, надати фізіологічне положення ураженої кінцівки і т. Д. У період одужання показані фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна фізкультура.
Відео: Иркутские вчені створили унікальні ліки проти кліщового енцефаліту
профілактика
Заходи по боротьбі з кліщовим енцефалітом полягають у знищенні кліщів, захист від їх нападу і активної імунізації.
Хворих на кліщовий енцефаліт госпіталізують за клінічними показаннями. Для оточуючих вони не є небезпечними.
В результаті освоєння тайги - її заселення, влаштування доріг, очищення лісових масивів і т.д. гризуни відступають в глиб тайги і забирають паразитів. Крім того, проводиться дератизація - знищення гризунів, а разом з ними і кліщів. В осередках, розташованих поблизу населених пунктів, в районі санаторіїв, будинків відпочинку, піонерських таборів та ін. Здійснюється планова обробка місцевості дезінсекційними дератизаційними препаратами.
Велике значення при роботі в необжитої тайзі мають заходи особистої профілактики. Захисний одяг (протикліщовий комбінезон із щільно застібаються манжетами, застібкою-блискавкою попереду або двома рядами гудзиків і капюшоном, чоботи) перешкоджає заповзання кліщів на тіло. Як відлякують препаратів застосовують диметилфталат, репудін і ін., Використовують сітки Павловського, насичені диметилфталат, 15% водною емульсією креоліну, 10% мильно-карболової емульсією і ін. Захисні костюми просочують кюзолом А (100 мл на комплект), відлякують дію якого зберігається протягом усього сезону активності кліщів.
При роботі в ендемічних осередках необхідно кілька разів протягом робочого дня робити взаємодії і самоогляди з роздяганням і виловлювання кліщів. Присмокталася кліщів потрібно знімати обережно, щоб ротові частини зі слинних залоз не залишалися на шкірі.
Лідам, покусав кліщами в природних осередках, показана серопрофілактика: внутрішньом`язово вводять 6 мл специфічного гамма-глобуліну. Специфічною імунізації проти кліщового енцефаліту підлягають населення в осередках кліщового енцефаліту і групи людей, що піддаються ризику зараження (робочі новобудов, геологорозвідувальних партій та ін.). Рідку з адсорбентом інактивовану вакцину вводять підшкірно. Перші два щеплення роблять з інтервалом 7-10 днів, третю-через 14-20 днів, четвертую- через 4-6 міс., Але не пізніше, ніж за 2 тижні. до відвідування вогнища інфекції. Ревакцинацію проводять одноразово щорічно (3-4 роки) навесні перед початком епідемічного сезону.
Заходи у вогнищі.
Хворий кліщовим енцефалітом не є небезпечним для оточуючих, але його госпіталізують за клінічними показаннями. Ретельне епідеміологічне обстеження вогнища допомагає виявити причини зараження і намітити шляхи проведення профілактичних заходів.
