Додаткова нирка - основи практичної урології дитячого віку

     Додаткова нирка - вкрай рідкісна аномалія. При цій аномалії крім двох нормальних є ще одна, третя нирка. Вона розвивається внаслідок виникнення двох сечовідних паростків або раннього розщеплення метанефрогенной бластеми.
Додаткова нирка меншого розміру, ніж нормальна. Описані випадки, коли вона мала розміри з куряче яйце, горіх або навіть бобове зерно. Форма додаткової нирки в більшості випадків звичайна, хоча вона має більш округлі обриси.

Мал. 43. Варіанти локалізації третьої, додаткової нирки (а, б, в).

Розташовується додаткова нирка медиальнее нормальної, між нею і хребетним стовпом. Іноді вона розташовується вище або на одному рівні з нормальною ниркою, але частіше - нижче її, на проекції сечоводу або на середній лінії між двома сечоводами (рис. 43). У трьох наших хворих додаткова нирка розташовувалася поряд з нормальною, у одного - на рівні 1. innominatae, ще у одного - в малому тазу (рис. 44).

Мал. 44. урограммах при тазової дістопіі додаткової нирки зліва.

Мал. 45. Додаткова нирка у хлопчика 6 років:
а - урограмма- 6 - контрастна рентгенограма комплектної і додаткової нирок.

Мал. 46. Додаткова нирка у хлопчика 8 років:
а - уретрограмах - рефлюкс з заднього відділу сечівника в сечовід додаткової нирки- б - урограмма.

Додаткова і комплектна нирки абсолютно ізольовані один від одного, особливо коли додаткова нирка дістопірованних (рис. 45).
Якщо додаткова нирка лежить на рівні нормальних нирок, її кровопостачання звичайне - ниркова артерія відходить від аорти, вени впадають в нижню порожнисту вену. У тих же випадках, коли додаткова нирка дістопірованних, ниркова артерія відходить від клубової артерії.
У самій додаткової нирці можуть бути різні аномалії: подвоєння балії і сечоводу, гіпоплазія, дистопія, кісти- додаткова нирка може поєднуватися зі зрощеними нирками, з подвоєнням однієї або обох комплектних нирок і ін.
Сечовід додаткової нирки частіше відкривається в сечовому міхурі власним отвором, а іноді з`єднується з мочеточником нормальної, що лежить на тій же стороні нирки. У одного з наших пацієнтів сечовід додаткової нирки відкривається в задніх відділах сечівника (рис. 46).
Додаткова нирка ніяких клінічних проявів не дає. На це вказує хоча б той факт, що близько 1/3 спостережень описано на секційному матеріалі. Однак в додаткової нирці можуть виникнути ті ж захворювання, що і в нормальних нирках, і, причому в силу вродженої дисплазії, різні захворювання в ній виникають частіше, ніж в нормальних нирках.
Труднощі діагностики додаткової нирки полягає в тому, що вона, як правило, має менші розміри, ніж нормальна, не функціонує або має слабку здатність до виділення контрастної речовини, через що її зображення не видно на урограммах. Крім того, додаткова нирка частіше знаходиться поруч з однією з нормальних, внаслідок чого їх сцинтиграми зливаються. Мабуть, в деяких випадках додаткові нирки приймають за подвоєння нирки або балію додаткової нирки розцінюють як розширену чашку.
Для діагностики додаткової нирки необхідно застосовувати стандартні методи урологічної діагностики. Додаткову нирку, сечовід якої закінчується сліпо, можна виявити тільки ультразвуковим скануванням, як будь-який забрюшинное освіту.
При захворюванні додаткової нирки лікувальна тактика така ж, як і при захворюваннях нормальних нирок, з тією лише різницею, що органозберігаючі операції на додатковій нирці недоцільні (гіпоплазія, дисплазія).