Обстеження сечового міхура під час чревосечения - хірургічне обстеження черевної порожнини

Відео: Ультрозвуковая діагностика (на апараті Алока L-5, Японія)

Зазвичай захворювання сечового міхура супроводжуються характерною симптоматикою, тому наступні клінічні і додаткові клінічні дослідження дозволяють нам в переважній більшості випадків уточнити діагноз. Дослідження задньої і бічних поверхонь сечового міхура, доступних під час оперативного обстеження черевної порожнини, є в деяких випадках корисним, а в ряді випадків - і обов`язковим.
При розтині черевної порожнини за допомогою серединного розрізу нижче пупка потрібно розпізнати неправильне положення міхура: або він знаходиться високо в силу того, що його змістила пухлина таза або фіксували зрощення, що утворилися внаслідок попереднього вмешательства- або до його поверхні немає доступу, як буває іноді після фіксації матки до передньої стейке черевної порожнини. В інших випадках стінка міхура бере участь в утворенні передаються статевим шляхом в тазової області: при пухлинах матки у жінки, пухлини прямої кишки у чоловіка або запальному пошкодженні.
У разі пухлин таза можливо залучення в процес сечового міхура без розвитку відповідної симптоматики. Звичайно, якщо в цій стадії розвитку пухлинного процесу зробити цистоскопію, то можна було б виявити ще в передопераційному періоді пошкодження стінки міхура - дифузний набряк міхурово слизової оболонки, що має першорядне значення для постановки. діагнозу і вибору тактики. При відсутності доопераційний цістоскопіческой даних обстеження стінок міхура, доступних під час розтину черевної порожнини, слід виробляти терпляче і ретельно, щоб мати можливість встановити, чи є зрощення запальними або неопластичними. Визначення цих даних під час обстеження тазової області має особливе значення, оскільки від них може залежати вся операція, як з точки зору мети, так і з точки зору результату. Так, операція, мета якої спочатку була лікувальною, може стати в силу виявлення пошкоджень сечового міхура і в залежності від характеру цього пошкодження операцією діагностичної або паліативної. В інших випадках відповідно до можливостей і умов операції, складом міхура вмісту може призвести до перетворення розширеної кольпогістеректоміі в вентральную пельвектомію або в тотальну пельвектомію.
Зрозуміло, не у всіх випадках, коли патологічний процес сусіднього органу торкнувся і сечового міхура, необхідна велика операція на сечовому міхурі. Але навіть якщо це ураження обмежено і може бути усунуто за допомогою часткової цистектомії, хірург, який приймає рішення щодо такого втручання, повинен врахувати всі впливи додаткової хірургічної маніпуляції на сечовому міхурі (пошкоджена зона, зв`язку з трикутником, ризик пошкодження сечоводу).
Проблема поєднаних пошкоджень сечового міхура пов`язана не тільки з пухлинними процесами, але і з запальними, особливо із запаленнями генітального походження у жінок. Такі процеси іноді навіть важче усунути, ніж пухлинні, і тому слід зважити ризик втручання на сечовому міхурі в порівнянні з його метою.
Уважне обстеження цілості стінок сечового міхура необхідно також при множинних травмах, особливо якщо потерпілий не молодий або знаходився в стані сп`яніння під час катастрофи.
Клінічні ознаки пошкодження сечового міхура нечіткі. Скорочення м`язів і болю можуть бути відсутніми або бути замасковані іншими ознаками. Розпізнавання рани міхура може виявитися важким в силу його невеликих розмірів або з тієї причини, що рана міхура прикрита сальником.