Артеріїт і мезентеріальний інфаркт тонкої кишки - хірургічне обстеження черевної порожнини
В умовах нинішніх досягнень в області лікування судинних захворювань розширилася і сфера хірургії брижових артерій, яка перш за зводилася до діагностики та лікування кишкового інфаркту. Клінічні ознаки (абдомінальна «ангіна», ослаблення функції органів черевної порожнини, схуднення, розлад всмоктування), вісцеральна артеріографія все частіше дозволяють нам ставити діагноз мезентериального артериита і виробляти втручання в ранній стадії, коли закупорка неповна. У цій стадії тонка кишка (а іноді і шлунок або дванадцятипала кишка) має блідо-сірий колір, перистальтика слабка або навіть повністю відсутній.
Оскільки атеросклеротична оклюзія локалізується в корені брижі, її можна розпізнати під час операції тільки за умови використання особливих доступів. Але відсутність або ослаблення пульсації на рівні дуг верхньої брижової артерії в зіставленні з клінічними і рентгенологічними даними досить для підтвердження діагнозу. Завжди потрібно обстежити і стовбур чревной артерії, тому що є випадки, коли його здавлюють сусідні гіпертрофовані лімфатичні вузли, а їх видалення іноді покращує клінічну картину.
При кишковому інфаркті спостерігається характерна картина: на відрізках різної довжини кишечник представляється червоно-синьо-чорнуватим, потовщеним, при пальпації створюється враження ущільнення або «хрускоту снігу». У брижі спостерігається геморагічна інфільтрація, паралельна кишечнику або охоплює трикутну зону з підставою до кишечнику. У черевній порожнині знаходиться геморагічний випіт, іноді з гнильним запахом.
. Ми не обмежуємося, як раніше, простим виявленням відрізка кишечника з незворотними трофічними нарушеніямі- в першу чергу потрібно розпізнати локалізацію пошкодження (артерія, вена) і його причину (емболія, атероматоз, тромбоз). Коли пульсація в артеріях збігається з пульсом, ми думаємо про тромбоз вен, який ми розпізнаємо з їхнього вигляду - вони схожі на тверді канатики. Після підтвердження цього діагнозу потрібно продовжувати обстеження в пошуках можливої локальної причини тромбозу: гострий аппендіціт- тромбоз ворітної вени з ретроградним поширенням, часто спостерігається у хворих на цироз печінки-випадкове пошкодження великого артеріального стовбура при попередньому втручанні.
Якщо пульсація артерій не прощупується, потрібно визначити місцезнаходження перешкоди. Посилена пульсація головного стовбура при відсутності пульсу її дистальних гілок дозволяють припустити наявність емболії, усунення якого іноді можливо-якщо весь артеріальний ствол не пульсує, перешкода (ймовірно, атероматозні бляшка) знаходиться біля основи артерії.
Останнім етапом обстеження є визначення оборотності ушкоджень. При цьому використовуються відомі класичні способи: теплий розчин, інфільтрація новокаїном брижі, декомпресія шляхом спорожнення вмісту петлі.
До сказаного слід зробити два доповнення. По-перше, поняття оборотності відноситься тільки до країв зони, ураженої інфарктом, де є лише явища паралітичної розширення кровоносних судин. По-друге, останнім часом відзначається тенденція продовжити час очікування для визначення оборотності ушкоджень, використовуючи, крім класичних прийомів, складні способи лікування, які ми маємо в даний час: емболектомія, перфузії, антикоагулянти, антиспазматичні кошти. Неможливо зробити остаточні висновки без спроби усунути судинну непрохідність. Деякі повторні втручання після тривалого активного очікування, сумнівне значення «проміжних втручань» і ризик ентеректоміі виправдовують іноді відстрочку вибору лікувального хірургічного впливу шляхом роздроблення операції (спроба усунення закупорки, зашивання рани, інтенсивне терапевтичне лікування-повторне контрольне втручання через 24-48 годин).
