Мезентеріальні аденітом, пухлини брижі - хірургічне обстеження черевної порожнини
ПУХЛИНИ брижі
Пухлини брижі представлені самими різними формами. Деякі з них є дифузними (ліпобластома, ліподістрофіческій панікуліт) і мають вигляд дифузного або локалізованого потовщення з виступами, розділеними білими виїмками і смугами (лімфатичний стаз). Обмежені пухлини можуть бути кістозними (ехінококова кіста, дермоїдна, ентерокістома, лімфангіома) або твердими (лімфофіброма, фібросаркома, лімфосаркома). Походження їх неможливо визначити без біопсії.
З метою визначення показань і ризику видалення потрібно перевірити, чи виходить пухлина з брижі або з заочеревинного простору і чи може вона бути відокремлена від кишечника (деякі ентерокістома є справжніми дуплікації кишечника, впровадженими в його стінку).
Наголошуємо, що в деяких випадках мезентеріальні судини впроваджені в пухлину і відокремлюються насилу, навіть якщо пухлина доброякісна, що визначає ризик видалення. Нагадуємо також про можливості розриву кістозної пухлини брижі, що призводить до розвитку перитоніту і необхідності екстреного хірургічного втручання. У випадках кістозних лімфангіт їх важко розпізнати після розриву і ретракції, і єдиним напрямних ознакою є молочно-хілезний вид перитонеального випоту.
мезентеріальний аденітом
Запальні мезентеріальні аденітом останнім часом спостерігаються частіше. Локалізуються вони головним чином поблизу ілеоцекального кута, де є сприятливі анатомічні умови (Пейєрових бляшки, густа мережа лімфатичних судин), фізіологічні (стаз) і патологічні умови (гострий апендицит).
У гострій фазі ми виробляємо зазвичай втручання з можливим діагнозом «гострий апендицит». У порожнині знаходиться невелика кількість серозно-лимонної або каламутній рідини, в якій бактеріологічне дослідження не виявляє мікрофлори. Червоподібний відросток або нормального вигляду, або незначно змінений, але не відповідає клінічній картині. Єдине ушкодження, яке ми знаходимо, це гіпертрофія лімфатичних вузлів брижі островоспалітельного характеру. Походження цих аденопатія важко виявити (аденовірус, алергія, паразитарне захворювання і т. Д.) - В 3 випадках з нашої практики в лімфатичних вузлах була знайдена бацила Mallassez і Vignal, що вважається в даний час можливою причиною пошкодження. Таким чином, діагноз ставиться найчастіше під час операції методом виключення (гострий апендицит, аденит, спостережуваний при гострому запаленні інших органів).
На наступному етапі обстеження потрібно вирішити питання щодо лікувальної дії. Аденопатія сама по собі завжди оборотна в результаті противоинфекционного терапевтичного лікування, але бувають випадок, коли створюється враження, що вона може бути причиною кишкової непрохідності: зрощення, вигини, інвагінації (інвагініруют аденопатия Lawrence u Sabatier). Ці припущення здаються швидше теоретичними, і ми повинні схилятися до найбільш консервативному рішенням. Якщо є одночасні ушкодження (суміжні?) Червоподібного відростка, які ставлять під сумнів діагноз, краще вдатися до апендектомії, яка, як здається, надає сприятливу дію і на мезентеріальних аденопатію.
У хронічній стадії тверді групові скупчення лімфатичних вузлів вимагають перш за все виключення неопластической аденопатии (лімфосаркома, рак, карциноид, хвороба Ходжкіна). Потім слід виключити припущення про хвороби Крона і туберкульозі (сирнистий вигляд лімфатичних вузлів). Іноді навіть термінова біопсія не дозволяє уточнити діагноз. У таких випадках ми приймемо умовно, що аденопатия є неснеціфіческой, і займемо вичікувальну позицію (закриття черевної порожнини і спостереження за хворим). Проблема видалення лімфатичних вузлів виникає тільки у випадках, коли ми вважаємо, що збільшені лімфатичні вузли ускладнюють прохідність або представляють потенційний ризик оклюзії в найближчому майбутньому.
