Нагноєння печінки - хірургічне обстеження черевної порожнини
Відео: Узі печінки собаки. портокавальний шунт
Завдяки появі антибіотиків значно знизилося число випадків нагноений печінки, але одночасно скоротився і наш досвід їх розпізнавання.
Одиночний абсцес - звичайна форма, при якій ми вдаємося до втручання і яку ми можемо вилікувати хірургічним шляхом, в той час як мікроабсцеси виявляються частіше під час розтину.
На рівні розвитку абсцесу на поверхні печінки утворюється локалізоване потовщення капсули Гліссона, зникає блиск очеревини, з`являються зрощення. При пальпації прощупується в`ялість або характерна
для скупчення рідини флуктуація, по іноді абсцес може бути ущільненим і симулювати пухлину або кісти.
Якщо абсцес знаходиться в центральній частині і його розділяє від поверхні товста зона нормальної паренхіми, ці ознаки можуть бути відсутніми. У таких випадках, виходячи з можливого клінічного діагнозу, ми можемо виявити його шляхом пальпації печінки обома руками, особливо правої частки, де найчастіше локалізуються абсцеси.
У разі якщо результати цього обстеження не переконливі, вдаються до діагностичної пункції. Вид, запах гною і термінове бактеріологічне дослідження препарату дозволяють визначити його походження. Посів уточнює каузальний зародок і антибіотикограму.
У таких випадках рекомендувалося, щоб пункції передувало закріплення підозрілої зони печінки до стінки, щоб уникнути проникнення гною в порожнину очеревини. Але, як зауважує Quenu, ця обережність оманлива, так як після евакуації абсцесу розташування печінки змінюється.
Крім відсутності точних клінічних даних, глибоке розташування гнійника в важкодоступних зонах (наприклад, дорсальная поверхню печінки, особливо відповідна серповидної зв`язці) є зазвичай причиною нераспознавание абсцесу. Ось спостереження з нашого досвіду, що сполучає всі ці фактори.
Спостереження 25. Хвора К. М., 67 років, поступила в хірургічну клініку лікарні «Фундень» з діагнозом: «жовтяниця і холангіт» - причиною їх вважали перешкоду в нижньому відділі холедоха, з приводу якого вже були зроблені безуспішно дві операції.
За втручання знайдена рівномірно збільшена печінка, холестаз без інших патологічних ознак- холедоха розширений, без каменів повна закупорка термінального відділу холедоха. Холедоходуоденостомія.
Після операції, незважаючи на відновлення прохідності жовчі, зберігається гектическая температура, яку ми приписали залишковим явищем холангіту і обмежилися антибиотикотерапией. Ми не подумали про можливість існування абсцесу і не проводили з цією метою досліджень.
Хвора загинула на 14-й день після втручання. При розтині печінка помірно збільшена в обсязі, поверхня має нормальний вигляд. Тільки коли патологоанатом розсік витягнутий з черевної порожнини орган, щоб оглянути вид паренхіми печінки, він знайшов в центральній частині абсцес завбільшки з кулак, розташований проти місця впадання серповидної зв`язки (рис. 18).
Мал. 18. Великий внутрішньопечінковий абсцес, що не розпізнаний під час операції.
Останній етап обстеження полягає в пошуках причини абсцесу. Це нерідко вдається визначити шляхом обстеження, проведеного під час операції (гнійний холангіт, портальний тромбофлебіт і т. Д.).
