Порушення статики, запалення жіночого генітального апарату - хірургічне обстеження черевної порожнини

ПОРУШЕННЯ СТАТИКИ

Гістеропексіі або закріплення зв`язок застосовуються в даний час все рідше і рідше. Під час обстеження потрібно визначити: величину і положення матки (у Vs жінок спостерігається ретроверсія матки), поєднані ушкодження (процеси периметрити, аднекситу, ендометріозу) і стан підтримує зв`язкового апарату, беручи до уваги, що до них доведеться вдаватися для виправлення неправильного положення. Недостатність останніх (тонкі, в`ялі круглі зв`язки, довгі матково-крижові зв`язки, втратили свій тонус) вказує на необхідність застосування інших способів фіксування матки (пірамідне фіксування, вентрофіксація, промонторіальная фіксація матки і т. Д.).
Обстеження повинно визначити і розташування дна дугласова кишені. Якщо воно глибоке і широке (потрібно врахувати, що подібне розташування обумовлено попередньої фіксацією матки), необхідно зменшити його або зробити часткову резекцію з метою уникнення можливих грижі піхви.

генітальний ЗАПАЛЕННЯ

За винятком випадків генералізованого перитоніту, гострі запалення геніталій піддаються терапевтичному лікуванню. Цьому в значній мірі сприяла поява антибіотиків, завдяки застосуванню яких часто досягається restitutio ad integrum і в 30% випадків зберігається дітородна функція (Heldberg і Spetz).

Ці фактори слід пам`ятати, коли під час оперативного втручання з приводу передбачуваного гострого апендициту ми знаходимо характерні пошкодження геніталій: фаллопієві труби і матка запалені, припухлі, покриті плівками фібрину, в тазової області міститься серозно-гнійна рідина. Якщо червоподібний відросток теж запалений, потрібно провести аппепдектомій, але утриматися від спокуси одночасно екстірпіровать трубу. Однак корисно взяти з розширеного кінця її каналу після легкого видавлювання невелика кількість гною для посіву та антибіотикограми або виконати біопсію труби в випадках, коли може виникнути підозра на гострий туберкульоз статевих органів.
При хронічних запаленнях пошкодження вельми різноманітні: поодинокі кистовидная сальпінгіти, трубноматочние абсцесси- запальні маси, що охоплюють фаллопієві труби, матку, яєчники, пряму, сигмовидну і навіть тонку кишки, а між ними порожнини, які містять серозну або гнійну рідину. В таких умовах треба, як ми вказували на початку цієї глави, дотримуватися основних орієнтирів (дно матки і круглі зв`язки).
Після ізолювання і виявлення геніталій потрібно ретельно визначити стан яєчників, беручи до уваги, що в більшості випадків запалення мають місце в розпал періоду статевого життя. Отже, потрібно постаратися знайти найбільш консервативну позицію. Взагалі придаток тільки тоді слід екстірпіровать єдиним блоком, якщо пошкодження вважаються незворотними. По можливості слід зберегти і трубу, так як відсутність її призводить до кістозного переродження яєчника. Якщо зберегти трубу неможливо (піосальпінкс- великий гідросальпінкс), треба постаратися принаймні зберегти повністю або частково яєчник. При уважному обстеженні є більше шансів знайти нормальну частина яєчника, яку можна зберегти.
Ту ж позицію слід займати і при специфічних запаленнях. У разі туберкульозу статевих органів, який розпізнається по асцит, грануляції очеревини або казеозним вузликах, яєчник уражається в меншій мірі, ніж можна припустити, і часто може бути збережений повністю або частково. Є, однак, випадки туберкульозу нульової органів без асциту і помітних гра-
нуляцій. Діагностичні критерій потрібно ретельно встановити до операції, причому вони ґрунтуються на анамнезі, хронічному перебігу, лабораторних даних.