Патологічні зміни - кишкова непрохідність - хірургічне обстеження черевної порожнини
Коли ми приступаємо до втручання при діагнозі механічної непрохідності і виявляємо, що петлі розширені, потрібно перевірити реальність і місце розташування перешкоди.
Щоб уникнути шоку, який може мати місце при добуванні кишечника і натягу брижі, потрібно спорожнити кишечник, якщо він дуже розтягнутий. Спроби спорожнення шляхом стиснення петель чреваті ризиком шоку і неефективні. Тому краще вдатися до опоражнівается пункції або відсмоктування після обмеженою ентеротомію. Для останньої маніпуляції слід застосувати правильну техніку.
Зазвичай перешкода знаходиться на кордоні між останній розширеній і першої спавшейся петлею. Для початкової орієнтації ми будемо шукати сліпу кишку: якщо вона розтягнута, потрібно продовжувати дослідження ободової кишки-якщо вона спавшаяся, обстежуємо тонку кишку.
Іншим напрямних елементом є рухливість кишечника при пальпації: петля, яка «тримається», але може бути виведена, свідчить про перешкоду або про скручивании брижі.
Далс потрібно визначити характер перешкоди і різновид непрохідності. Це не викликає ускладнень, якщо причинним фактором є явне пошкодження (зрощення, пухлина). Іноді ж це зробити важче, особливо якщо має місце непрохідність зі здавленням брижі і розвиненими трофічними порушеннями в петлях кишечника. У таких випадках слід в першу чергу встановити чи не є інтенсивність трофічних порушень (гангрена) протипоказанням до продовження обстеження в сенсі відновлення нормальних анатомічних умов (дезінвагінація, розкручування).
Якщо умови сприятливі, потрібно намагатися усунути причину непрохідності, щоб визначити оборотність ушкоджень.
У разі илеоцекальной инвагинации необхідно визначити, чи є зрощення, які можуть перешкодити дезінвагінація, і досліджувати поперечну ободову кишку в напрямку зворотного перистальтики.
У разі завороту кишок потрібно визначити напрямок обертання і наявність можливих зрощень, що перешкоджають розкручуванню.
Після відновлення нормальних анатомічних умов залишається встановити, оборотні чи пошкодження петлі і брижі. Це дуже важливо в сенсі вибору тактики. Теплі компреси і інфільтрація брижі новокаїном - звичайні методи визначення оборотності трофічних порушень. Необхідно підкреслити, що слід наполегливо і терпляче чекати симптомів оборотності (колір, тонус, перистальтика, пульсація артерій). У деяких випадках (наприклад, емболектомія з брижової артерії при кишковому інфаркті) спостерігається навіть прагнення продовжити очікування і відкласти контрольне повторне втручання на 24-48 годин. На закінчення нагадаємо, що життєздатність петлі, хоча і є головним моментом, не завжди може в достатній мірі виправдати подібну вичікувальну тактику. Обстеження має уточнити: чи є відновлення повним, чи немає поєднаних ушкоджень, які зажадали б додаткового лікування або які
Могли б викликати рецидиви (дивертикул Меккеля, пухлини, зрощення, запалення брижі, аномалії).
Більш докладні дані про характер пошкоджень наводяться в розділах про обстеження кишечника.
