Обстеження сечового апарату під час чревосечения - хірургічне обстеження черевної порожнини
Відео: Ендометріоїдниє кісти яєчників. Спайковий процес у малому тазу.Леченіе.Лапароскопія
глава XVII
Обстеження сечового апарату під час чревосечения
Обстеження ретроперитонеальному відрізків сечового апарату при наявності точних даних додаткового клінічного дослідження проводиться зазвичай шляхом люмботомія. У цьому розділі ми розглянемо тільки обставини, при яких загальний хірург змушений обстежити сечовий апарат під час чревосечения. Справді, нерідко бувають випадки, коли неясна симптоматология, для роз`яснення якої була показана діагностична лапаротомія, насправді пов`язана з захворюванням не абдомінального, а ретроперитонеального органу.
Відомо, що при багатьох захворюваннях нирок і сечоводів спостерігаються різні абдомінальні симптоми, а при деяких навіть клініка гострого живота, при якому необхідне термінове втручання. Нирково-кишковий рефлекс може викликати через аферентні подразники, що йдуть від капсули нирки або від лоханочно-сечовідних м`язів, болю, які більше іррадіюють в бік черевної порожнини. В інших випадках цей рефлекс визначає спазм воротаря, зміни кишкового тонусу, здуття живота і клінічну картину паралітичної непрохідності кишечника. Ці абдомінальні симптоми при захворюваннях нирок і сечоводів пояснюються тісним зв`язком нирок з перитонеальной серозної оболонкою. У цих умовах значне збільшення нирок в обсязі або запальні процеси в них можуть зумовити важко інтерпретуються симптоми і помилки в діагнозі.
Крім того, зазвичай в хірургічному відділенні обстеження сечового апарату зводиться до пальпації поперекових областей і до сумарних пробам сечі. Повне обстеження проводиться тільки в особливих випадках, а якість його нерідко залишає бажати кращого через відсутність достатнього досвіду.
До того ж повне обстеження сечового апарату в звичайному розумінні цього слова не завжди уточнює діагноз. Так, навіть урографии, яка по праву вважається самим надійним способом морфологічного і функціонального обстеження нирок, може дати абсолютно нормальну картину, де в дійсності відбувається патологічний процес. Наприклад, пухлина кортикального шару нирки не викликає архітектонічних змін сечівника, поки вона розвивається ексцентрично, і тому результати урографии в такому випадку здаються абсолютно нормальними. Більш того, нагадаємо, що інтерпретація урографіческіх знімків - справа аж ніяк не легке в разі мінімальних або помірних змін, які важко диференціювати з морфологічними варіантами.
Правда, потрібно визнати, що вдосконалення, збагачення і поява нових способів обстеження взагалі і сечового апарату зокрема (урографии з компресією, простий або комбінованої ретропневмоперітонеум, скеннірованіе нирок, селективна аортографии і артериографии нирки і т. Д.) Дозволяють в даний час уточнювати діагностику в самих незрозумілих за своїми проявами захворювань. Однак методи такого комплексного обстеження ще не увійшли в звичайну практику.
Спостереження 42. Хворий II. І. надійшов в хірургічну клініку лікарні «Пандурій» з приводу пульсуючою пухлини і правому підребер`ї і правому боці. Характер пульсуючою пухлини, а також зміни з боку серця дозволяють поставити діагноз артеріовенозної аневризми, проте потрібно ще визначити її місцезнаходження. Проведені дослідження - холецистографія, скеннірованіе печінки, рентгеноскопія травного тракту і т. Д не дають достатніх підстав для визначення локалізації аневризми. Тільки за допомогою урографії отримані деякі непрямі ознаки ураження нирки - невелика деформація осі балії. Але врешті-решт селективна артеріографія дозволила поставити правильний діагноз, підтверджений під час операції: артеріо-венозна аневризма правої ниркової артерії (рис. 40).
Відео: УЗД-діагностика тварин
Мал. 40. Артерія-венозна аневризма воріт нирки.
