Можливості та прийоми обстеження тонкої кишки і брижі - хірургічне обстеження черевної порожнини

Відео: Сім центр в Університеті Північної Дакоти: симулятор пологів і новонародженого

глава XIV
Обстеження тонкої кишки і брижі
А. Можливості та прийоми обстеження
Тонка кишка нагадує трубопровід з безліччю дуг, частково покривають один одного. Щоб оглянути брижі тонкого кишечника, потрібно відвести сальник догори і перебрати петлі, починаючи від дуодено-еюнальной зв`язки до сліпої кишки. Брижа тонкого кишечника досить довга, що дозволяє обертати петлі з метою піти всю їх коло.
Зміни тонусу стінки (спонтанні або обумовлені прийомами обстеження), різну кількість жовчі, яка в ній міститься, надають їй різний вигляд на різних ділянках: нормальний рожевий колір стає іноді синюватим, симулюючи наявність крові в просвете- діаметр коливається від мізинця до великого пальця руки- через товщу стінки, іноді сильно тонкою, промацуються циркулярні складки слизової оболочки- зазвичай вони ковзають по м`язового шару, зникнення рухливості свідчить про запальному або пухлинному процесі.

При обстеженні тонкої кишки потрібно обстежити і брижі. Як вважає Latarjet, артерії найкраще обстежити сну лівої поверхні брижі, а вени - на правій.
Звичайне розташування і численні відхилення від нього викладені в спеціальних інструкціях. Нагадаємо лише, що відрізок тонкої кишки, відповідний 3-6-й судинним арках, багато забезпечений судинами, а відрізки між 1-й і 3-й дугами тонкої кишки, а також між термінальним відрізком клубової кишки і сліпою кишкою кровоснабжаются слабкіше (зони Treves ). Але, беручи до уваги численні варіанти або численні випадки вдалого накладення швів в так званих критичних зонах, слід визнати, що вирішальне значення у виборі тактики матиме в кінцевому рахунку безпосереднє обстеження дуг і тимчасове притиснення відповідних артеріальних гілок.
При певних конституційних (огрядність) або патологічних (набряк, інфільтрація) станах візуальне або пальпаторне обстеження судинних пучків і пульсу важко, тому для їх розпізнавання необхідно розсічення одного з перитонеальних листків брижі. Ми вважаємо, що діафаноскопія не має того значення, яке надається їй в класичних працях.
Додамо ще, що в товщі брижі є іноді лімфатичні вузли, які не потрібно вважати патологічними, якщо вони дрібні і не дуже численні.
Нагадаємо, що під час обстеження кишечника може виникнути необхідність розпізнавання дивертикулу Меккеля і визначення функціональної цінності того відрізка, який ми маємо намір резецировать.
Дивертикул Меккеля є аномалією зворотного розвитку кишкового відрізка омфаломезентеріального протоки і зустрічається в 2% випадків. Розпізнавання його, як правило, можливо тільки при операції. Зазвичай він розташований на краї клубової кишки, проти брижі, в зоні, де закінчується верхня брижова артерія, на різній відстані від сліпої кишки (10-60 см).
Крім дивертикулу Меккеля (ембріонального відростка), на тонкій кишці досить часто (4,5%) зустрічаються набуті дивертикули, частота яких збільшується з віком і які не мають самі по собі патологічного значення (за винятком еволюційних
ускладнень). Вони розташовуються зазвичай на проксимальному відрізку кишечника, недалеко від краю брижі.
Залишається ще нагадати про роль обстеження у визначенні меж відрізка кишечника, який можна видалити. Практика показала, що просте визначення довжини петлі, яку видаляють, має лише приблизне значення і що при видаленні відрізків кишки однакового розміру віддалені результати можуть бути різними. Це пояснюється різними причинами: різною довжиною тонкої кишки-тим, що відрізок кишки неможливо правильно виміряти, поки він зігнутий впаданням брижейкі- більш значним числом циркулярних складок слизової, різко збільшують поверхню всмоктування в тонкої кішке- тим, що в порожній кишці відбувається переважне поглинання вуглеводів і протеїнів, в той час як клубової кишці належить головна роль в поглинанні жирів і вітаміну В12 при видаленні відрізка кишки разом з баугиниевой заслінкою і правою половиною ободової кишки перша грає роль механічного загородження, а друга поглинає воду і натрій.
В принципі слід враховувати наступні орієнтують дані: більш важливим критерієм є визначення залишився відрізка, ніж удаленного- резекція понад 50% довжини кишечника може викликати важкі аліментарні нарушенія- ще більш серйозні наслідки може мати при такому ж обсязі резекція термінальної частини клубової кишки (включаючи і баугиниевой заслінку) - а також резекція кишечника при видаленні шлунка.