Пухлини тонкої кишки - хірургічне обстеження черевної порожнини

Концепцію про рідкості цих пухлин (4-8% всіх новоутворень травного тракту) слід переглянути. Автори, які мають досвід в цій області, доводять, що часто ми не діагностуємо цих пухлин в силу недоліків клінічного та оперативного обстеження.
Необхідно уважно обстежити кишечник, головним чином його краю - проксимальний відділ тонкої і термінальний відділ клубової кишок, де вони локалізуються найчастіше.
Доброякісні пухлини характеризуються дуже різною структурою (фіброми, міоми, невриноми, аденоматозні поліпи) - вони зазвичай добре відмежовані і мають ніжки (рис. 37). Точна постановка діагнозу залежить тільки від строкової біопсії, тим більше що пухлини досить часто поєднуються з супутньою мезентериальной аденопатией (3 з 5 випадків, спостерігається нами).

Мал. 37. Доброякісна пухлина тонкого кишечника (аденоматозний поліп).
Злоякісні пухлини можуть бути за своєю структурою епітеліоми або саркома. Перші локалізуються найчастіше в дуоденально-еюнальная кутку, звужуючи просвіт кишки. Розміри епітелію різні (з волоський горіх, каштан), іноді вони розташовані «кільцем», нерідко мають виразки і поєднуються з супутньою аденопатией, яка довгий час залишається обмеженою і, отже, зберігає шанси на можливість радикального видалення. З сполучнотканинних злоякісних пухлин лимфосаркома (найбільш часта), ретикулосаркома і Лейоміосаркома локалізуються зазвичай в термінальному відділі клубової кишки, що обумовлено, найімовірніше, великою кількістю лімфатичної тканини.
Лімфосаркома представлена різними видами: поліпи, розташовані всередині просвета- дифузна інфільтрація стінки, яка стає схожою на ригидную трубку- псевдодівертікулов.
Постійна супутня аденопатия має значення для визначення показань до резекції кишки. Її наявність і обсяг не є абсолютним протипоказанням, до резекції, тому що вказують швидше на одночасне ураження лімфоїдних елементів, ніж на метастазування.
Що стосується операційної діагностики злоякісних пухлин кишечника, слід зазначити, що іноді вони є метастазами раку матки, молочної залози або шлунка. Якщо пухлина солітарна, а ми не виявили основний пухлини, то можна прийняти її за первинну і тоді резекція буде марною. Місцезнаходження пухлини в брижових краї кишки має підказати нам цю гіпотезу, яку можна перевірити шляхом термінової біопсії.
* * *
На кордоні між злоякісними і доброякісними пухлинами знаходяться карціноіди, які найчастіше локалізуються в порожній кишці. Карціноіди розвиваються з клітин Kulschitsky ліберкюнових залоз, поширюються в підслизову оболонку і виступають в просвіт кишки. Зазвичай вони позбавлені ніжки, дрібні, жовтуватого кольору. Розпізнати їх важко. Moulonguet вважає, що супутня аденопатия і ретракция брижі на рівні розташування пухлини є викриває факторамі- однак остаточна постановка діагнозу залежить тільки від гістопатологічних даних (хромафінні клітини - Masson).
Хоча клінічний синдром в даний час добре відомий (кишкові, вазомоторні і серцеві порушення) і у нас є можливість досліджувати серотонін, діагностика карціноід ще становить труднощі. Особливою причиною діагностичних труднощів є і невідповідність між невеликим об`ємом пухлини, яка часто залишається непоміченою і вираженим збільшенням лімфатичних вузлів, які досягають часом значних розмірів.