Функціональні порушення жіночого генітального апарату - хірургічне обстеження черевної порожнини

Хірургічне втручання, яке виробляється з приводу функціональних порушень, є безглуздям. Незважаючи на це, до нього ще вдаються в якості останньої спроби усунути захворювання, яке не має органічного вираження, коли тривалий терапевтичне лікування було безрезультатним (болі в тазовій області, порушення менструального циклу, безпліддя):
а) Можливості хірургії при різних болях в тазової області або дисменорея дуже обмежені. В даний час спостерігається тенденція до відмови або обмеження застосування денервации яєчників або резекції предкрестцового нерва, хоча Aburel вважає, що за умови правильних показань, встановлених на підставі уважного клінічного дослідження, і відповідної оперативної техніки ці операції дають задовільні результати.
Уважне хірургічне обстеження зможе виявити: вогнища ендометріозу матки, фаллопиевой труби і придатків, ретроверсія матки з прокламують яєчниками і подальшим пасивним воспаленіем- нерозпізнані клінічно запалення (дрібні Гідросальпінкс, періпараметріти і т. Д.), Варикозне розширення вен тазової області, розриви задньої поверхні широкої зв`язки (синдром Allen і Masters).
б) Порушення менструального циклу. Якщо в процесі правильного клінічного і додаткового клінічного обстеження була з`ясована причина сильного або не припиняється кровотечі з матки, а раціональне терапевтичне лікування теж не привело ні до яких результатів, в кінцевому рахунку стає необхідною операція. На користь оперативного втручання свідчать вік (після 40 років або менопаузи) і деякі додаткові клінічні дані (залізисто-кістозна гіперплазія слизової оболонки матки). Хірургічне обстеження може виявити іноді пошкодження, нерозпізнані клінічно (вогнища ендометріозу матки, дуже розвинена васкуляризация матки, секреторні пухлини яєчників, фолікулярні кісти або кісти жовтого тіла, латентні новоутворення, наприклад рак фаллопиевой труби), і визначити подальше лікування.
Попередня діагностична гістеротомія може виявитися корисною, так як виявляє фіброматозні ядра підслизової, залишкові фіброзні поліпи або поранення судин, внаслідок грубого вишкрібання (Aburel). Обстеження повинно: проводитися особливо уважно, коли ми не знаходимо причину, яку можна усунути, і змушені вдатися до гістеректомії, щоб зупинити кровотечу.
Що стосується первинних аменореї, оперативне втручання може виявити аномалії розвитку матки і яєчників або туберкульоз геніталій. При синдромі Stein - Lewenthal, при якому клиноподібна резекція дає хороші результати, яєчники великі, білувато-перламутрового кольору, гладкі, па розрізі мають вигляд товстої білуватою оболонки, під якою зустрічаються невеликі кісти з серозним вмістом. Цю патологію слід диференціювати зі склерознокістозним оофоритом, при якому яєчники покриті горбками, з кістами різних розмірів, нерідко з серознокровяністим вмістом.
в) Якщо причина безпліддя знаходиться в матці, лапаротомія дозволить виявити вид і ступінь аномалії розвитку і можливості її виправлення (наприклад, операція Strassman в разі дворогій матки). В інших випадках в результаті гістеротомія і обстеження порожнини матки можна виявити синехии і визначити можливості створення полості- ми можемо виявити також наявність фіброматозних вузликів, замикаючих отвір фаллопиевой труби і нерозпізнаних при зовнішньому обстеженні. Обстеження фаллопієвих труб може показати, чи є еластичний ділянку, без пошкоджень, який прийнятний для імплантації в матку у випадках безпліддя, викликаного закупоркою зовнішнього зіву матки і фаллопиевой труби або обтурацією інтерстиціальної частини або перешийка матки.
Хірургічне лікування при обтурації фаллопієвих труб є досить ефективним. Оперативна техніка залежить від характеру захворювання та його локалізації.
Якщо труби вільні, потрібно шукати можливе перешкоду на протязі: фіброматозні вузлики або вогнища ендометріозу на рівні роги матки-звуження або розширення- скупчення трубних ворсинок.
Але найчастіше труби і яєчники охоплені пухкими або твердими зрощення, і тут необхідно попереднє розсічення. Після зовнішнього обстеження шляхом огляду та пальпації слід перевірити прохідність труб тонким пуговчатий зондом. Після введення зонда через розширення кінця каналу в труби ін`єктують розчин метиленового синього, повітря або вуглекислоту: вільний відрізок труби розтягнеться під тиском рідини або таза до рівня закупорки. В інших випадках застосовується метод висхідного обстеження: за допомогою
апарату для продування маткових труб або гістеросальпінгографії через шийку вводиться 3% розчин кармінового індиго, а хірург-оператор стежить за тим, в якому місці зупиниться розчин. Можна застосувати також метод Newel-Schiodkar: перешийок матки здавлюють Т-образним затискачем, а за допомогою пункції порожнини матки вводять під тиском барвник речовина під час стиснення однієї з фаллопієвих труб спостерігається проникнення рідини в протилежну трубу. Цей прийом рекомендується застосовувати рідше, так як визначити місцезнаходження порожнини матки голкою іноді важко.