Хірургічне обстеження в рамках додаткових методів - хірургічне обстеження черевної порожнини
Відео: Мамологія
глава II
Хірургічне обстеження в рамках додаткових методів клінічного дослідження
Як ми вже вказували в попередньому розділі, хірургічне обстеження є заключним етапом, до якого ми вдаємося для підтвердження, уточнення і доповнення діагнозу відповідно до особливостей даного випадку.
У нашому розпорядженні є ряд додаткових методів клінічного дослідження, які постійно збагачуються завдяки досягненням сучасної техніки і які ми застосовуємо в проміжку між клінічним і хірургічним обстеженням. За умови правильних показань, виконання та інтерпретації ці методи є цінним підмогою для клініциста при постановці діагнозу.
Дані додаткового клінічного дослідження грають різну роль: іноді вони дозволяють обійтися
без так званої діагностичної лапаротомії, звільняють хірурга від деяких досліджень, які без усякої потреби подовжують тривалість операції, орієнтують його в пошуках і визначенні патологічного процесу.
З цього випливає, що ми повинні добре знати діагностичну цінність і кордони способів додаткового клінічного дослідження і застосовувати їх відповідно до показань. В іншому випадку ми можемо проявити відсталість, піддати хворого непотрібного ризику або поставити помилковий діагноз, що виявляється тільки при хірургічному обстеженні.
Нижче ми наводимо короткий огляд методів додаткового клінічного дослідження, що застосовуються при хірургічних захворюваннях черевної порожнини.
А. Пункція черевної порожнини
До пункції черевної порожнини - маніпуляції малої хірургії - перш вдавалися часто, потім її тимчасово перестали застосовувати. В даний час цей спосіб використовується або для виявлення випоту пли інших скупчень в черевній порожнині, або з метою чрескожной: пункційної біопсії органів черевної порожнини.
У першому випадку пункція застосовується в даний час досить часто з метою виявлення внутрішньочеревних кровотеч у хворих з травмами, не кажучи про класичних показаннях для встановлення діагнозу порушеної позаматкової вагітності або абсцесів черевної порожнини.
Ciudado з співробітниками (1962) вважають, що пункцію черевної порожнини слід застосовувати при множествен пих травмах в шоковому стані, коли серединна діагностична лапаротомія може вести до погіршення стану хворого. Turai з співробітниками (1963) вказують, що пробна пункція в клубової ямці є «нешкідливою і може виявити внутрішнє кровотечі до появи клінічних симптомів».
Незважаючи на стримане ставлення до пункції черевної порожнини з боку деяких хірургів, ми переконані, що цей спосіб може принести допомогу і користь за умови, якщо дотримуватися правильну техніку, враховувати протипоказання і особливо можливість порівняно частих помилково негативні або хибнопозитивних результатів.
У таких випадках роль пункції черевної порожнини полягає в тому, щоб уточнювати показання до хірургічного вмешательству- однак вона анітрохи не применшує необхідності бездоганного хірургічного обстеження, яке надасть нам важливі додаткові відомості.
Що ж про стосується пункції-біопсії, то можна сказати, що основними показаннями до неї є захворювання печінки, особливо хронічний гепатит. Повторні гістопатологічні дослідження, іноді необхідні для спостереження за розвитком цього захворювання, не можна проводити за допомогою діагностичної лапаротомії.
Визнаючи значення пункції-біопсії, ми повинні псу ж внести (деякі поправки:
- по-перше, цей метод не є нешкідливим: до 1948 р Markstadt зібрав в літературі 10 спостережень, коли смерть настала в результаті пункції гемангіоми;
- по-друге, результати цього методу можуть ввести нас в оману, якщо пункція була зроблена в місці, де морфологічні зміни є незначними;
- нарешті, пункція-біопсія дає відомості незаперечною цінності тільки у випадках дифузного ураження печінки.
Якщо ми маємо справу з невеликими ушкодженнями, помилки, що виникають внаслідок пункції-біопсії, зустрічаються па 75% частіше, ніж при діагностичної лапаротомії, а в разі пухлин, які не проявилися клінічно, число помилок досягає 40%. Тому багато хірурги вважають за краще робити пункцію печінки під контролем лапароскопії.
Що можна сказати про пункцію-біопсії нирки, значення якої виявили вперше Craciun і Mureсanu і яку рекомендували в останні роки Perez, Iversen і Brun? З наявного досі досвіду випливає, що пункція біопсія нирки може надати деяку допомогу при діагностиці хронічних ниркових захворювань і набагато і меншою мірою - при пухлинах нирки. І навіть в першому випадку «у біопсії, що проводиться під час операції, є набагато більше шансів уточнити діагноз» (Dimitriu, Heroniade, 1963).
