Патологія дивертикулу меккеля, первинна виразка і кістозний пневматоз тонкої кишки - хірургічне обстеження черевної порожнини

ПАТОЛОГІЯ дивертикулів Меккеля

Діагностика патологічних станів, обумовлених дивертикулом Меккеля, уточнюється лише під час операційного обстеження. Коли є значно виражений недолік інволюції пупкової-брижових протоки, дивертикул може інвагініроваться - безпосередньо або через фіброзного канатика - в пупкову область. Під час оперативного втручання з приводу гриж, свищів або пухлин пупкової області потрібно мати на увазі цю можливість.
Коли довжина або розташування дивертикулу стає перешкодою для пасажу харчових мас по кишечнику, ми виробляємо втручання з приводу гострого абдомінального синдрому. Найбільш часто помилково діагностується гострий апендицит в силу топографічних збігів. До питання про цю діагностиці і обов`язкове обстеження клубової кишки щоразу, коли зміни в червоподібному відростку не збігаються з клінічною картиною, ми повернемося в розділі про обстеження ободової кишки.
Тут же ми обмежимося аналізом хірургічної тактики по відношенню до дивертикулів Меккеля, випадково виявленому під час хірургічного обстеження черевної порожнини. Якщо немає ніяких клінічних даних, що свідчать про пошкодження дивертикулу, його видалення не обов`язково, особливо якщо хворий літній або якщо має бути важка операція. При захворюванні дивертикулу резекція показана, але ми повинні зробити вибір між простий резекцією і резекцією в поєднанні з клиноподібною ентеректоміей. Крім теоретичного ризику залишення ектопічеського острівця слизової оболонки, великий обсяг дивертикулу (можливе утворення свища, коли залишилася велика кукса) свідчить на користь широкого видалення з ентеректоміей.

ПЕРВИННА ЯЗВА (ПРОСТА, неспецифічні)

Невелике число відомих випадків (близько 300), нехарактерна симптоматология і недоліки рентгенологічного дослідження кишечника пояснюють, чому діагноз ставиться тільки після лапаротомії, а іноді лише після гістопатологічного дослідження. У 3 випадках з нашої практики двічі під час операції було встановлено діагноз пухлини.
Якщо пошкодження гостре, картина нагадує явища, які спостерігаються при проривної гастродуоденальної виразці (рис. 38). Якщо період розвитку більш тривалий і втручання проводиться в пізній стадії, запальна реакція надає пошкодження видпухлини, на користь якої свідчить і порівняно велика мезентериальная аденопатия.
Оскільки неспецифічні виразки кишечника найчастіше локалізуються в проксимальному відрізку кишки, змішання їх із злоякісною пухлиною може привести до вибору помилкової тактики. Обмежувальні анатомічні умови в разі раку, розташованого поблизу дуодено-еюнального кута, перестають бути такими, якщо мова йде про доброякісної пухлини. Термінова біопсія може внести ясність в діагностику.

Мал. 38. Неспецифічна виразка тонкого кишечника.

Нарешті, нагадаємо про передбачувані збіги між неспецифічної виразкою тонкої кишки і синдромом Золлінгера - Елліссона, які зобов`язують нас в таких випадках уважно обстежити підшлункову залозу.

кістозна пневматоз

Пошкодження характеризуються скупченням повітря (бульбашки) під слизовою оболонкою кишки, головним чином під слизової термінального відрізка клубової кишки і брижі. Бульбашки мають біло-синюватий колір, просвічують, крепитирующими при пальпації і з шумом лопаються. Крім розпізнавання досить характерних ушкоджень, потрібно завжди обстежити шлунок і дванадцятипалу кишку з метою виявити ознаки пілоростеноза або стенозу дванадцятипалої кишки, які можуть відігравати важливу роль у патогенезі кістозного пневматоз кишечника.