Ендоскопічні дослідження - хірургічне обстеження черевної порожнини
Відео: Ендоскопічна процедура
Думка про обстеження за допомогою оптичних апаратів просвіту різних відрізків травного тракту під час втручання не є новою.
Гастроскопия. Три десятиліття тому проф. Т. Nasta застосовував для виявлення виразок під час операції ректоскоп, який він вводив допомогою мінімальної гастротомии. Th. Firica вдається до того ж методу для обстеження дванадцятипалої кишки після її розтину під час резекції шлунка.
В даний час виготовлені вдосконалені інструменти (стерилізується гастрофіброскоп), завдяки яким можна легше і точніше визначити межі неопластического пошкодження, ніж шляхом діагностичної гастротомии.
Холедохоскопія. Цей метод був запропонований Wildegans (1958), який, незадоволений радіоманометріей, намагався знайти систему зорового сприйняття просвіту загальної жовчної протоки.
Холедохоскопія складається з зонда, введеного в порожній циліндр, розділений на градуси за шкалою Шарьера, з оптичним пристроєм, джерелом світла і зрошувальних приладом для розширення каналу. Його можна вводити через протоки міхура після холецистектомії (коли він широкий) або шляхом холедохотоміі.
Шляхом холедохоскопія можна побачити: весь просвіт загальної жовчної протоки, первинні печінкові протоки, область сфінктера Одді, а іноді і просвіт дванадцятипалої кишки. Цей метод може відігравати важливу роль у виявленні в холедохе дрібних каменів, що вислизають при класичному обстеженні, і склеротичних захворювань сфінктера Одді, причому він має більші можливості для уточнення характеру пошкоджень, ніж радіоманометрія. У нас немає досвіду в застосуванні цього методу обстеження, до якого, втім, ще рідко вдаються.
Колоскопія. Це обстеження проводиться переважно англосаксонскими хірургами, воно виправдане відносної частотою многоочаговостью ракових пухлин товстої кишки або труднощами виявлення поліпів товстої кишки взагалі.
Автори, які мають великий досвід в області хірургії товстої кишки, дійсно підтверджують, що дуже важко виявити деякі поліпи шляхом пальпації (особливо м`які поліпи), навіть коли ирригография допомагає нам визначити їх топографію.
Різні додаткові методи обстеження, які рекомендувалися до сих пір (просвічування, введення через пряму кишку зонда з джерелом світла на кінці), виявилися недієвими або набагато поступаються колоскопія, а діагностичні поздовжні колотоміі чреваті ризиком розбіжності швів.
Техніка цього методу полягає у введенні апарату типу ректоскопа (пристосованого для стерилізації) шляхом однієї або декількох мінімальних колотоміі. У разі сегментарной колектоміі можна використовувати просвіти обох кукс, через які можна побачити пошкодження, які не виявлені в процесі ирригографии або пальпації під час операції. Ми вважаємо логічним вдаватися до колоскопія тоді, коли на підставі даних ирригографии нам відомо про існування поліпів, але ми не можемо визначити їх шляхом огляду та пальпації під час операції.
Нагадаємо, нарешті, про два методи додаткового обстеження, втім, добре відомих: пункція і инстилляция метиленовогосинього в канали свищів.
Діагностична пункція проводиться з метою визначити щільність патологічного утворення (твердість новоствореної тканини або каменю) - визначити зміст кістозного освіти (гідатіческая рідина, жовч, гній) - ввести контрастну речовину в канал (чреспеченочнаяхолангіографія) - взяти шматочок тканини для біопсії.
Діагностична пункція - хороший метод дослідження за умови, щоб він застосовувався по правильним показанням і з дотриманням правильної техніки. Шляхом огляду та пальпації слід визначити найбільш підходяще для пункції місце, вжити необхідних заходів обережності (ізоляція в разі гідатіческой кісти або абсцесів), а також врахувати можливі протипоказання (холестаз печінки, гемангіома і т. Д.). Ми звертаємо увагу також на ретельність і наполегливість, з якою слід виконувати цю маніпуляцію малої хірургії.
Нерідко помилково негативні результати може бути виправлений при повторній пункції, при зміні напрямку голки або якщо ми постараємося вичавити на компрес її вміст.
Що стосується визначення каналу свища шляхом введення в просвіт розчину метиленового синього, нагадуємо, що краще розташовувати фістулографія для кращої орієнтації. Ми звертаємо також увагу на те, що слід уникати проникнення пофарбованого речовини в сусідні з свищом структури, оскільки в цьому випадку визначення анатомічних утворень дуже ускладнюється.
Відео: УЗД черевної порожнини в гастроентерології
На закінчення нагадаємо, що в цьому розділі ми торкнулися лише деяких додаткових методів обстеження під час операції, про значення яких слід судити крізь призму більш тривалого досвіду, навіть якщо і досвід цей іноді обмежений. Ряд методів обстеження під час операції (скеннірованіе, хромолімфоскопія і ін.), Які очікують підтвердження часом, чи не були проаналізовані.
