Функціональні дослідження з використанням фармакологічних проб - практичні навички педіатра
Найбільш часто в клінічній практиці досліджують динаміку змін показників зовнішнього дихання із застосуванням фармакологічних речовин бронхорасширяющего або бронхосужівающіх дії. Для оцінки порушень бронхіальної прохідності зазвичай обмежуються визначенням ЖЄЛ, ФЖЄЛ, тесту Тиффно, ПТМВД, ПТМВИД до і після введення препарату.
Показаннями до призначення фармакологічних проб з речовинами бронхорасширяющего дії служать виявлення прихованих порушень бронхіальної прохідності, уточнення питомої ваги конкретних чинників механізму обструкції (бронхоспазм, набряк, дискриния), відпрацювання дозування бронхолитических лікарських засобів, визначення їх лікувального ефекту.
Для проведення цих проб використовуються адреналін, еуфілін, изадрин (еуспірана), атропін і ін. Дослідження проводиться в присутності лікуючого лікаря, з яким узгоджуються доза бронхолитика і спосіб його введення. Дослідження краще проводити вранці до прийому ліків або не раніше ніж через 3-4 години після прийому бронхолітиків. До прийому ліків реєструється спірограма і виконується пневмотахометрия. Через 10- 15 хвилин після введення бронхолитика і через 25-30 хвилин від моменту прийому ліків знову двічі реєструється спірограма і проводиться пневмотахометрия. Про достовірному ефекті бронхолитика говорять тоді, коли показники змінюються в одному напрямку. Якщо різниця між показниками, що характеризують бронхіальну прохідність, до і після введення препарату перевищує 10%, проба вважається позитивною. Більш переконливим для оцінки бронхіальної прохідності є так званий коефіцієнт поліпшення (КУ). Він розраховується у відсотках, для чого використовуються показники форсованої ЖЄЛ (ФЖЕЛ1) за секунду до і після введення бронхолитика:
ФЖЕЛ1 (мл) ФЖЕЛ1 (мл)
(Після введення препарату) (до введення препарату)
КУ = ------------------------------------------------ ---------------------------- X 100.
ФЖЕЛ | (Мл)
(До введення препарату)
При позитивному ефекті бронхолитика КУ зростає більш ніж на 20%.
При дослідженні тривалості дії того чи іншого бронхолитика реєстрацію спірограмми і пневмотахометра повторюють через 10-15, 25-30 і 60 хвилин і далі щогодини до припинення бронхолитического ефекту препарату.
Якщо результати дослідження з бронходилататорами негативні або сумнівні, для виявлення прихованого бронхоспазму використовують провокаційні тести з препаратами бронхосужівающіх дії (ацетилхолін, гістамін, брадикінін та ін.). Проби з бронхоконстрикторами мають важливе значення для діагностики різних механізмів обструкції бронхів.
У клінічній практиці частіше використовується ацетілхоліновий тест. Інгаляцію ацетилхолін-хлориду проводять починаючи з мінімальної кількості (від розведення 0,001%) по 3 хвилин з інтервалом 30 хвилин до появи кашлевой реакції і спирографических, пневмотахометріческіх ознак обструкції бронхів, поступово збільшуючи концентрацію препарату (до 0,1 - 1 -10%). Спірограма і показники пневмотахометрии реєструються після інгаляції. При появі ознак бронхоспазму негайно проводять інгаляцію бронхолитиками протягом 3-5 хвилин до нормалізації показників зовнішнього дихання. Пробу вважають позитивною, якщо бронхоспазм розвинувся вже на інгаляцію 0,1% розчину ацетилхолін-хлориду.
