Методи дослідження нирок та органів сечовиділення - практичні навички педіатра

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ

Для якісного дослідження сечі необхідно зібрати її ранкову порцію. Загальне уявлення про характер сечі дає визначення прозорості, кольору, запаху, реакції і pH, відносної щільності, наявності білка, лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів, клітин епітелію, солей (уратів, оксалатів, фосфатів) і ін.
прозорість. Визначається шляхом огляду сечі, вміщеній в пробірку або циліндр з прозорого скла в прохідному світлі. Нормальна сеча прозора. При тривалому стоянні в ній може утворитися хмарка слизу.
Каламутній сеча буває при вмісті в ній солей, великої кількості слизу, клітинних елементів, бактерій або ліпідів. Причину помутніння сечі можна з`ясувати при мікроскопічному дослідженні її осаду або хімічним аналізом.
Для зникнення каламуть при вмісті в сечі великої кількості уратів (уратурія) досить 2-3 мл налитої в пробірку сечі підігріти на спиртівці. При фосфатурии сеча стає прозорою, якщо після підігрівання додати в неї кілька крапель ускусной кислоти. Якщо при додаванні кислоти зникнення каламуті супроводжується шипінням, значить причиною се була наявність в сечі карбонатів. При вмісті в сечі великої кількості оксалатів (оксалурии) муть зникне з додаванням розведеної соляної кислоти. Муть, обумовлена присутністю в сечі кристалів сечової кислоти, зникає при додаванні до сечі міцного розчину калієвої лугу. Каламутність може бути викликана вмістом в сечі ліпідів (Ліпуро). Таке помутніння зникає при додаванні до 2-3 мл сечі ефіру.

Колір. Визначається шляхом огляду сечі в відбитому та прохідному світлі. У нормі у новонародженого сеча майже безбарвна. На 2-3-й день після народження вона стає янтарно-коричневої, що пов`язано з виділенням великої кількості уратів. У дітей молодшого віку колір сечі солом`яно-жовтий, в більш старшому віці забарвлення її змінюється від соломенно- до янтарно-жовтої. Нормальна забарвлення сечі залежить від присутності в ній урохрома.
Найінтенсивніше може бути забарвлена сеча (гіперхромурія) при захворюваннях печінки, серця, гемолітичних станах, гипертиреоидизме, а також при станах, що спричиняють зменшення кількості сечі (лихоманка, блювота, пронос, посилене потовиділення, токсикоз і ін.). Слабо-забарвлена сеча (гіпохромурія) характерна для полиурии, що спостерігається при хронічній нирковій недостатності, цукровому і нецукровому діабеті та ін. Червоний і рожево-червоний колір сечі відзначається при гематурії і гемоглобинурии, порфірінуріі- зелений - при різко вираженою желтухе- коричневий - при білірубінурія , метгемоглобінурія, порфірінуріі- молочно-білий - при ліпуріі- темний під час стояння на повітрі - при алкаптонуріі.
запах. У нормі сеча видає слабо ароматичний запах, обумовлений вмістом в ній летких жирних кислот та інших речовин. Більш різкий запах пов`язаний з наявністю в сечі уріноіда. При діабеті через вміст ацетону в сечі відчувається запах гнилих яблук. При аммиачном розкладанні сечі від неї чути запах аміаку. На характер запаху впливає зміст виділяються з сечею лікарських речовин.
реакція сечі. При загальному аналізі реакція сечі орієнтовно визначається за допомогою лакмусових папірців. Для визначення реакції береться тільки свіжа сеча. При стоянні сечі з неї виділяється СО2 і pH зсувається в лужну сторону. Для вирішення питання про реакцію сечі користуються одночасно двома видами лакмусового папірця - синьою і червоною. Як зазначає І. Тодоров, при цьому можуть бути отримані наступні результати:

1. Синя лакмусовий папірець червоніє, червона не змінює кольору - кисла реакція.
2. Червона лакмусовий папірець синіє, синя не змінює кольору - лужна реакція.
3. Обидва види папірці не змінюють кольору - нейтральна реакція.
4. Обидва види папірці змінюють колір - амфотерний реакція. Більш точно pH можна визначити за допомогою електрометричного рН-метра.

Кислотність сечі у дітей підвищується при нирковій недостатності, діабеті, туберкульозі нирок, лейкемії та інших захворюваннях, що ведуть до ацидозу. Зрушення реакції сечі в бік лужності відзначається при блювоті (в зв`язку з втратою іонів хлору), при розсмоктування набряків, рослинній їжі і станах, що ведуть до розвитку в організмі алкалоза.
Відносна густина. Визначається спеціальними ареометрами, званими урометрамі. На шкалі урометра нанесені поділки від 1,000 до 1,060. На урометра вказується також, на яку зовнішню температуру навколишнього середовища розрахована градуювання. Зазвичай це 15 ° С. Якщо температура досліджуваної сечі не збігається з температурою, на яку розрахований урометр, після вимірювання відносної щільності роблять поправку: на кожні 3 ° С додають або віднімають 0,001 в залежності від того, вище або нижче 15 ° С температура сечі.
Для визначення відносної щільності сечу повільно наливають у вузький циліндр, не викликаючи утворення піни. Циліндр встановлюють строго вертикально на стійкий стіл і в сечу обережно занурюють урометр. Коли занурення урометра закінчується, його легенько підштовхують зверху, але так, щоб залишається над рідиною частина була сухою. Після припинення коливань урометра відзначають відносну щільність сечі по поділу на шкалі урометра, що збігається з нижнім меніском.
При наявності в сечі цукру або білка для отримання остаточного значення відносної щільності необхідно зробити поправку. Кожен відсоток цукру збільшує щільність сечі на 0,004, а кожні 3% білка - на 0,001. Так, якщо вміст білка в сечі перевищує 3%, з отриманої відносної щільності сечі віднімають поправку на підставі наступних даних:

Визначення відносної щільності сечі за допомогою ареометрів - досить простий і досить точний для практичних цілей метод. Однак у дітей, особливо раннього віку, не завжди вдається зібрати потрібну кількість сечі, з тим щоб в неї можна було занурити ареометр. У таких випадках вдаються до розведення сечі дистильованою водою в два - три рази і встановлений показник відносної щільності розведеної сечі множать на ступінь розведення.
Розроблено ряд методів, коли відносну щільність можна встановити при наявності декількох крапель сечі. Один з таких методів належить М. П. Шейбаку (1974). Їм було відзначено, що між показником заломлення сечі при рефрактометрії і відносною щільністю є пряма залежність. Для перерахунку показань рефрактометра і величини відносної щільності сечі він запропонував формулу (п - 1,3332): 4 +1000, де п - показник преломленія- 1,3332, 1000 - емпіричні коефіцієнти.
Показники відносної щільності сечі мають велике значення для клініки, оскільки дозволяють лікареві судити про здатність нирок концентрувати і розводити сечу. Відносна щільність сечі залежить від концентрації розчинених у ній речовин. Відносна щільність первинної сечі така ж, як і плазми, - 1,010, а остаточної сечі може коливатися від 1,001 до 1,040. При порушенні функції нирок концентрувати і розводити сечу (що спостерігається при нефриті і інших захворюваннях) відносна щільність сечі стає близькою або такий же, як і плазми. Якщо показники відносної щільності сечі становлять 1,007-1,015, такий стан називають гіпостенурією, а якщо 1,010-1,012 - ізостенурією.
У новонароджених і дітей першого року життя спостерігається фізіологічна гіпо- та изостенурия. У більш старшому віці відносна щільність ранкової порції сечі може досягати 1,020-1,025. Однак для вирішення питання про функціональної здатності нирок потрібно багаторазове дослідження відносної щільності сечі протягом 7-10 днів. З цією метою при підозрі на захворювання паренхіми нирок і зниження їх функції ставлять спеціальні проби на розведення і концентрацію, Зимницкого, досліджують клубочковую фільтрацію, канальцеву реабсорбцію і секрецію, нирковий кровообіг.

Відео: Пальпація нирок, відео 1