Реоенцефалографія, контрастна ехокардіографія, полікардіографія, кардіоінтервалографії - практичні навички педіатра

реоенцефалографія

Реоенцефалограма (РЕГ) - графічна запис пульсового кровонаповнення мозку. Вона дає цінну інформацію про динаміку кровопостачання мозку і еластотоніческіх властивості артеріальних і венозних судин. Найчастіше для вивчення сумарного кровонаповнення великих півкуль застосовуються фронтомастоідально або фронтоокціпітальние відведення РЕГ. Один електрод накладають в області лобного бугра, другий - на соскоподібного відросток (фронтомастоідально відведення) або на рівні великого потиличного отвори (фронтоокціпітальное відведення). Реєструють об`ємну і диференціальну криві. Диференціальна крива дозволяє визначити тимчасові показники і точніше знайти необхідні амплітуди на об`ємної РЕГ. При аналізі РЕГ за методикою І. В. Соколової та X. X. Ярулін (1982) розраховують наступні показники (рис. 41):

1. А (Ом) -амплітуда артеріальної компоненти, що характеризує артеріальний кровонаповнення:

де А - амплітуда об`ємної РЕГ, мм-1Гкал - калібрувальний сигнал, мм;

1. а (с)-тривалість анакротической фази кривої від початку об`ємної РЕГ до її вершини, побічно характеризує еластичність і тонус великих і середніх артерій мозку;
2. В / А (%)-відношення амплітуди венозної компоненти об`ємної РЕГ (В) до амплітуди артеріальної компоненти (А), що характеризує тонус дрібних мозкових судин:
3. ВО (%) -стан відтоку крові з мозку до серця *

Мал. 41. Реоенцефалограма:
1 - диференціальна крівая- 1 -1 - об`ємна крива
де S - значення РЕГ в момент початку останньої чверті серцевого циклу, мм-/ в - час припливу крові в венозний русло, с- Г - тривалість серцевого циклу, с- В - максимальне значення венозної компоненти, мм-
5) ВВ - наявність венозної хвилі, яка поряд з іншими ознаками свідчить про утруднення венозного відтоку з мозку.

контрастність ЕХОКАРДІОГРАФІЯ

При швидкому внутрішньовенному введенні крові або рідини на кінчику голки утворюються мікропухирці газу. Вони переносяться потоком крові до серця і можуть бути видні при ехолокації в правих його відділах. З правого шлуночка ці бульбашки проникають в мікросудинну мережу легких, розсмоктуються, оскільки за розмірами перевищують діаметр легеневих капілярів, і в ліві відділи серця при відсутності право-лівих шунтів не потрапляють.
Контрастна ехокардіографія використовується у випадках, якщо необхідно ідентифікувати реєстровані праві відділи серця і легеневу артерію. При наявності право-лівих або змішаних внутрішньосерцевих шунтів периферичний введення ехоконтрастних рідини буде супроводжуватися контрастуванням як правих, так і лівих відділів серця. Контрастна ехокардіографія може використовуватися для діагностики клапанної регургітації при внутрішньовенному (для правих відділів) або внутрішньосерцевому введенні контрастних речовин через катетер.

полікардіографія

Полікардіографія - це дослідження серцево-судинної системи, засноване на синхронної реєстрації ЕКГ (Нестандартне відведення) ФКГ (з верхівки серця або V точки), сфігмограми (СФГ) з сонної артерій і зіставленні зазначених у часі. Полікардіограмма дозволяє вивчати фазову структуру лівого шлуночка і оцінювати скоротливість міокарда рис. 43). Систола шлуночка складається з періоду напруги (ПН) і періоду вигнання (ПІ). Період напруги в свою чергу підрозділяється на фазу асинхронного скорочення і фазу ізометричного скорочення. Період вигнання характеризує час, протягом якого систолічний об`єм лівого шлуночка викидається в аорту, і ділиться на три фази: протодиастолический інтервал, швидкого вигнання і повільного вигнання.
За даними полікардіограмма можна розрахувати загальну і механічну систолу шлуночків. Зміни фаз напруги і вигнання мають певну закономірність при порушенні скорочувальної здатності міокарда. Більш точна оцінка функціонального стану міокарда можлива при зіставленні зазначених інтервалів між собою, що здійснюється при розрахунку механічного коефіцієнта Блюмберга, внутрісістоліческого показника, індексу напруги міокарда та ін.

Мал. 43. полікардіограмма:
1 - фаза асинхронного скорочення, 2 - фаза ізометричного сокращенія- 3 - період ізгнанія- 4 - протодиастолический інтервал- 5 - центральне час поширення пульсової хвилі.
За характером змін тривалості окремих фаз систоли серця В. Л. Карпман виділив синдром гіподинамії, підвищеного діастолічного тиску, стенозу вихідного тракту, навантаження об`ємом, гипердинамии.

кардіоінтервалографії

Кардіоінтервалографії - це метод оцінки функціональної адаптивності організму за параметрами синусового серцевого ритму. Його відрізняють простота, висока інформативність, відносна легкість отримання даних при реєстрації кардіоінтервалограм (КІГ), в тому числі можливість повторних відтворень у дітей.
Дослідження проводять через 1,5-2 години після їжі. У лежачої дитини після 10-15 хвилин відпочинку безперервно реєструють ЕКГ в II відведенні не менше 100 кардіоциклу зі швидкістю руху паперу 50 мм / с. За допомогою циркуля або лінійки вимірюють інтервали R- R1, записуючи їх в статистичний ряд. Далі розраховують наступні показники: Мо - мода - найбільш часто зустрічається інтервал- Амо - амплітуда моди - число інтервалів, відповідних моді в процентах до загальної кількості кардіоціклов- ДХ - варіаційний розмах - різниця між максимальним і мінімальним значеннями R-R в даному масиві кардіоциклу. Індекс напруги (ІН) визначають за формулою

ІН найбільш повно інформує про напруження компенсаторних механізмів організму. Якщо ІН дорівнює 30- 90 уел. од., то це свідчить про ейтоніей або нормотоніі- 90-160 - про сімпатікотоніі- більше 160 - про гіперсімпатікотоніі- нижче 30 - про ваготонии.
Однак більш повну оцінку адаптивних механізмів і рівня функціонування регулюючих систем можна отримати лише при навантажувальних пробах, наприклад кліноортостатіческой. В цьому випадку кардіоінтервалограмми записують при проведенні кліноортостатіческой
проби: в стані спокою і відразу після переходу у вертикальне положення, з розрахунком індексу напруги в спокої (ІН) і в ортоположеніі (ІНГ). Про вегетативної реактивності судять по відношенню ІН2 до ІН | (Табл. 29).
Табл. 29. Оцінка вегетативної реактивності за показниками ІН2 / ІН1 при кліноортостатіческой пробі (по Н. Д. Білокінь, М. Б. Кубергер,
1987)

Залежно від індексу напруги і співвідношення ІН2 / ІН | виділяють три варіанти вегетативної реактивності: нормальний (сімпатікотоніческого), гіпер- і асімпатікотоніческая. Кардіоінтервалографії використовується в діагностиці вегетативної дисфункції.