Промивання шлунка, клізми - практичні навички педіатра

Промивання шлунка

Шлунок промивають дітям при харчових отруєннях, випадковому ковтанні отруйних або коррозівного речовин, ентеральних токсикоинфекциях. Маленьку дитину для цієї процедури частіше кладуть на бік (без подушок) зі злегка поверненим вниз обличчям. Можна промивати шлунок в положенні дитини сидячи (рис. 19).
Дітей старшого віку для промивання шлунка саджають на стілець. Після введення зонда в шлунок до зовнішнього кінця гумової трубки приєднують лійку і наповнюють її приготовленої для промивання рідиною. Потім воронку піднімають вгору. Коли рідина опуститься до нижньої частини конуса воронки, воронку опускають до рівня голови дитини. Як тільки воронка заповниться вмістом шлунку і промивної рідиною, гумову трубку віджимають пальцями нижче конуса воронки і все це зливають в таз. Воронку знову заповнюють чистою рідиною для промивання і так повторюють до тих пір, поки зі шлунка не надходитимуть чисті промивні води.

Мал. 19. Промивання шлунка
Можна промивати шлунок і за допомогою 20 мл шприца. Рідина для промивання вводиться шприцом через зонд в шлунок, а потім відсмоктується.
Зібрані промивні води зливають у чисту прокип`ячену посуд і відправляють в лабораторію для бактеріологічного і хімічного аналізів.

Відео: Промивання шлунка (практика ТДМУ 2016 6 курс)

клізми

Клізми дітям роблять з метою очищення кишечника від вмісту (очисні, попускають, промивательние, або сифонні), а також для введення в кишечник лікарських речовин, що володіють місцевою або резорбтивного дією (лікарські, краплинні, поживні).
очисні клізми. Ставляться при запорах, харчових отруєннях, перед введенням через пряму кишку лікарських речовин. Вони протипоказані при підозрі на апендицит, кишковій кровотечі, випадання слизової прямої кишки і в перші дні після операції на органах черевної порожнини.
Техніка постановки очисної клізми полягає в наступному: немовляти частіше кладуть на спину
з піднятими догори ногами. Добре вимитими руками беруть прокип`ячений гумовий балон і звільняють від потрапила всередину його гарячої води (щоб уникнути випадкового опіку слизової оболонки прямої кишки!). Потім в балон набирають 100-150 мл кип`яченої води, що має температуру 28-30 ° С. Наконечник балона змазують вазеліном і обережно без великих зусиль вводять в задній прохід. Спочатку наконечник балону направляють трохи вперед, потім, подолавши зовнішній і внутрішній сфінктери анального отвору, трохи назад, вводячи наконечник на глибину 3-5 см. Після чого повільно натискають на балон. Для очисної клізми новонародженому досить ввести 25-30 мл води, немовляті -60-150 мл.
Після введення рідини однією рукою стискають сідниці дитини, а інший обережно витягують наконечник. Щоб не допустити витікання води до посилення перистальтики кишечника, важливо притримати сідниці стислими ще деякий час. Потім у дитини з`являється позив до акту дефекації.
Для очисних клізм дітям старшого віку використовують кружку Есмарха. Дитину зазвичай укладають на лівий бік, підібгавши до живота ногами. У кухоль Есмарха наливають кип`ячену воду, яка має температуру 20-22 ° С, потім, відкривши кран, випускають повітря з гумової трубки і заповнюють її водою. Кухоль підвішують на штатив так, щоб вона перебувала на 50-75 см вище покладеного на ліжку хворого. Під хворого підкладають клейонку, щоб вільний кінець її спускався в таз. Гумовий наконечник змазують вазеліном і, розвівши лівою рукою сідниці, вводять його в анальний отвір. Наконечник спочатку вводять кілька вперед у напрямку до пупка, потім назад, паралельно куприка на глибину 5-10см. Дітям 2-5 років вводять 150- 200 мл води, більш старшого віку -200-500 мл.
Швидкість надходження рідини регулюють за допомогою крана, розміщеного на гумовій трубці. Іноді може виникнути утруднення в надходженні води в кишечник. В такому випадку необхідно кілька змінити напрямок наконечника, підняти на 15-20 см вище кружку, поліпшити фінансове становище хворого, більше підвести зігнуті в колінах ноги до живота і розслабити передню черевну стінку. Закінчивши введення рідини, наконечник обережно витягають. Хворий повинен полежати 8-10 хв, поки не посилиться перистальтика і не з`явиться позив до акту дефекації.

Перистальтику підсилює механічне подразнення слизової оболонки кишечника рідиною і температурою води. Тому при атонічних запорах рекомендується вводити рідину з температурою 18-20 ° С і навіть нижче, тоді як при спастичних - з температурою 37-38 ° С. Посилює перистальтику додавання до введеної в кишечник рідини гліцерину або рослинного масла (1-2 столові ложки олії на 500-800 мл води). Масло для клізми можна і не змішувати з водою.

Масляні клізми.

 У дітей можуть застосовуватися як очисні. Рідше їх використовують при запальних процесах в товстому кишечнику. При спастичних запорах введене в кишечник масло обволікає сухі калові маси і сприяє легшому їх виведенню. Крім того, мікробна флора товстого кишечника частково розщеплює масло, а утворюються при цьому жирні кислоти подразнюють слизову оболонку кишечника і підсилюють перистальтику.
Для проведення клізми рослинне (соняшникове, лляне або конопляне) або вазелінове масло підігрівають до індиферентної температури (37-38 ° С) і набирають в грушоподібний гумовий балон. На балон надягають гумовий наконечник, який обережно вставляють через анальний отвір в пряму кишку і повільно вводять 80-150 мл олії. Краще цю процедуру робити ввечері перед сном, так як очисний ефект настає зазвичай через 8-10 год.

Відео: Popular Videos - Health Care & Physician

Гіпертонічні клізми.

Використовуються як очисні при атонічних запорах. Гіпертонічний розчин (10% натрію хлориду або 20-30% розчин магнію сульфату) в обсязі 50-70 мл при температурі 25-30 ° С за допомогою гумового балона з наконечником вводиться в кишечник. Виражений послаблюючий ефект настає через 20-30 хв. До цього часу хворий повинен полежати, утримуючись від дефекації.

Сифонні клізми.

Відносяться до промивательним. Рясне введення води сприяє проникненню її в усі відділи товстого кишечника і негайному видаленню калових мас, отруйних продуктів, що потрапили туди при отруєннях. Такі клізми застосовуються при отруєннях хімічними і рослинними отрутами, недостатньої ефективності очисних клізм і підозрі на динамічну непрохідність кишечника.
Протипоказані вони при апендициті, перитоніті, шлунково-кишкових кровотечах, тріщинах заднього проходу, випаданні прямої кишки, в перші дні після операції на органах черевної порожнини.
Залежно від віку дитини для сифонної клізми необхідно приготувати 5-8-10 л чистої теплої води. На один кінець гумової трубки діаметром 0,8-1 см і довжиною до 1,5 м надягають широку скляну воронку, до іншого приєднують гумову трубку типу товстого шлункового зонда. Хворий повинен лежати на спині, під нього підкладають клейонку. Під дитини старшого віку підставляють судно. Кінець кишкової трубки змащують вазеліном і вводять через анальний отвір в кишечник на глибину 20-30 см. З чайника або глечика лійку наповнюють водою і піднімають. Вода з воронки через систему починає надходити в кишечник. Коли рівень води в лійці зрівняється з приєднаною гумовою трубкою, воронку опускають до рівня таза хворого. За законом сполучених посудин вода з відмитим частинами вмісту кишечника повертається в воронку, і її виливають в таз. Воронку знову наповнюють чистою водою, піднімають на 80-100 см над ліжком і стежать за надходженням води в кишечник Процедура повинна виконуватися спокійно, з зупинками, оскільки на вводиться воду можуть виникати спазми кишечника, і тоді слід дочекатися його розслаблення. Промивання триває до відходження чистої води. Після промивання кишкову трубку обережно витягають, всю систему промивають і кип`ятять.
Під час виконання сифонної клізми треба спостерігати за відходженням газів. Якщо гази з кишечника відходять, то бульбашки їх видно в сполучної скляній трубці і при виході з воронки. Відсутність газів в промивних водах - одна з ознак кишкової непрохідності.

Лікарські клізми.

За допомогою цих клізм дітям часто вводиться відвар ромашки (при метеоризмі), 2% розчин хлоралгідрату (при судомах), антибіотики у вигляді емульсій в теплому риб`ячому жирі, маслі шипшини або обліпихи (при колітах, якщо у дитини часті блювоти) і інші препарати. Лікарський розчин вводять в кишечник після очисної клізми або після стільця.
Для виконання лікарських клізм використовується гумовий балон з наконечником або гумовий катетер № 10-11. Наконечник балона або кінець катетера обережно через задній прохід вводять в пряму кишку на глибину 8-10 см. Для лікарської клізми дитині до 3 років готують 20-40 мл розчину, від 3 до 10 років - 30-50 мл, більш старшим дітям -50 -100 мл. Емульсії антибіотиків дітям молодшого віку вводять 5-10 мл і старшого -20-30 мл. Лікарська рідина повинна бути підігріта до температури тіла хворого, після чого вона набирається в балон або шприц. З балона рідина вводиться в кишечник через наконечник, а зі шприца - через катетер. Рідина вводиться повільно, потім обережно віддаляється катетер. Щоб уникнути виходу ліки назовні сідниці дитини необхідно потримати 5-10 хвилин в стислому стані. Іноді з цією метою у маленьких дітей їх зводять лейкопластиром.

Краплинні клізми.

Застосовують для введення в організм дитини через кишечник изотонических розчинів натрію хлориду (0,85%), глюкози (5%), якщо неможливо ввести ці та інші розчини внутрішньовенно або внутрішньом`язово. При введенні розчинів маленьким дітям користуються відкритими циліндрами з приєднаною до них системою, в яку включена крапельниця. Для старших дітей розчин поміщається в кружку Есмарха. Розчин повинен бути підігрітий до температури тіла. Вище крапельниці зміцнюється затиск Мора для регулювання швидкості введення рідини в кишечник.
Дитину укладають в зручному для нього положенні. При бажанні він може спати під час процедури. У пряму кишку дитини старше року вводять тонкий гумовий катетер № 10-11, дітям грудного віку - катетер Нелатона № 10 і 11. Катетер вводять на глибину 10-15 см. Вільний кінець катетера з`єднують з підготовленою системою, заповненої розчином. За допомогою гвинтового затиску Мора встановлюють швидкість крапель: дітям перших місяців життя -3-5 крапель в хвилину, від 3 міс. до року-5-10, більш старшим-10-30. Таким чином в організм дитини можна ввести 200-300 мл рідини і більш.