Ультрафіолетове опромінення (уфо) - практичні навички педіатра

Крім використання ультрафіолетових променів сонця, в педіатричній практиці з метою профілактики і лікування ряду захворювань широко застосовують опромінення ртутно-кварцовою лампою. Такий метод зручний тим, що ультрафіолетове опромінення можна легко дозувати і застосовувати в будь-який час року.
Опромінення всього тіла дитини. Застосовують з метою профілактики і лікування рахіту, при відставанні фізичного розвитку, зниженому харчуванні після інфекційних захворювань і деяких змінах шкіри, пов`язаних з обмінними, порушеннями (ексудативнийдіатез та ін.), Для підвищення неспецифічної резистентності, загальною стимуляції організму в осінньо-зимовий період.
Штучне УФО всього тіла дитини проводиться за допомогою ртутно-кварцових ламп. Починати процедуру можна тільки після визначення біодози для кожної дитини при опроміненні тієї лампою, яка в подальшому буде використовуватися для всього курсу лікування біодоза називається час УФО, протягом якого на шкірі з`являється найбільш слабка (порогова), але рівномірна і чітка еритема.
Біодозиметрії є довгасту пластинку з алюмінію, жерсті або фольги, в якій вирізане шість отворів величиною 2 Х 4 см. Кожне. Відстань між отворами 0,5 см. Пластинка обшивається клейонкою, Такий біодозиметрії накладають на шкіру живота збоку від пупка. Біологічна доза встановлюється шляхом опромінення протягом півхвилини ртутно-кварцовою лампою з відстані пальника від шкіри 50 см.
Для визначення біодози у маленьких дітей часто використовують круглий біодозиметрії діаметром 7-8 см, який шнурками фіксують до живота або попереку дитини. При встановленні біодози напівкруглу заслінку повертають через кожні півхвилини і послідовно відкривають п`ять радіально розташованих поздовжніх отворів. Еритемну реакцію перевіряють через 6-10 і 24 ч.
При масових УФО дітей в спеціальних фотаріях нерідко користуються так званої «середньої» біодоза. Це біодоза, отримана через певний час від даної ртутно-кварцовою пальника у більшості дітей приблизно одного віку.
Перед опроміненням дитини оголюють, на ньому залишають лише труси або на область геніталій накладають пелюшку, щоб не піддавати їх прямому опроміненню, на очі надягають темні окуляри. Маленьких дітей укладають на покритий простирадлом тапчан, встановлений на певній відстані від пальника. Починають УФО з дрібних частин біодози, зазвичай з 1/4. Потім дозу опромінення поступово збільшують: для дітей перших років життя до 11 / 2-2, дошкільного віку до 21 / 2-3, шкільного - до 31 / 2-4 биодоз. При цьому необхідно враховувати мету опромінення (для профілактики або лікування захворювання), індивідуальні особливості і стан дитини в даний час, реакцію на УФО.
Наводимо приблизну таблицю загальних ультрафіолетових опромінень для дітей грудного віку (табл. 17).
Курс опромінень зазвичай складається з 20 процедур. Процедури проводяться через день. При необхідності курс лікування УФО повторюється через 2-21 / 2 місяці після закінчення першого курсу.
За знаходяться під пальником дитиною необхідно спостерігати, щоб він не зняв окуляри, не змінив положення, випадково не зачепив пальник і т. Д. З цією метою часто використовують захисний екран.

Таблиця загальних ультрафіолетових опромінень для дітей грудного віку

При правильно проведеному лікуванні УФО поліпшуються загальний стан дитини, його сон, апетит, склад крові, зменшуються дратівливість, неспокій, нормалізується колір шкіри, підвищується тургор тканин, збільшуються кількість неорганічного фосфору в крові і маса тіла.
Якщо УФО проводиться правильно, еритема не повинна з`являтися на протязі всього курсу лікування. Розгромна замовна стаття еритема справляє негативний вплив на дитину протягом тривалого часу. В такому випадку в залежності від інтенсивності і площі еритеми необхідно зробити перерву в лікуванні і знову приступити до опромінення через 5-10 днів. Якщо лікар відзначає інші негативні реакції організму дитини на проведені за схемою УФО, він повинен зменшити дозу або відмінити лікування.
УФО протипоказане при активному туберкульозі легенів, гострому гломерулонефриті, важких формах анемії, гіпотрофії II-III ступеня.
Ерітемние дози УФО застосовуються у дітей на окремих ділянках тіла як засіб, що надає болезаспокійливу, бактерицидну, десенсибілізуючу або інша лікувальна дія. Ерітемние дози дають хороший ефект і при деяких інфекційних захворюваннях.
Якщо опромінення проводиться з метою отримати ультрафіолетову еритему, важливо визначити розмір поверхні тіла, що підлягає опроміненню. Величина опромінюваної поверхні має тим більше значення, чим молодша дитина. У дітей до трьох місяців облучаемая поверхня не повинна перевищувати 60-80 см2 за один сеанс. У дітей старшого віку площа опромінення може бути більшою. Так, в 5-7 років за один сеанс можна опромінювати 150-200 см2 ( «труси» і «комір»), 8-12 років - до 300 см2.
У фізіотерапевтичних кабінетах часто користуються клейонками з вирізами, на яких відзначена площа, що підлягає опроміненню.
Якщо необхідно викликати ультрафіолетову еритему на відносно великій площі, то цю площу ділять на ділянки і щодня опромінюють один або два з них однієї і тієї ж дозою. Збільшуючи дози при повторних опромінення, треба дотримуватися послідовність опромінення зазначених ділянок.
Техніка викриття для отримання ультрафіолетової еритеми така ж, як і при загальному опроміненні. Однак оголеним залишають тільки ту ділянку тіла, на якому треба викликати ультрафіолетову еритему. Дитину укладають на кушетку і над оголеним ділянкою встановлюють пальник ртутно-кварцовою лампи з таким розрахунком, щоб отримати підвищену кількість биодоз. Для першої еритеми, яка грає вирішальну роль при лікуванні цим методом, навіть найменшим дітям рекомендується давати не менше двох, але і не більше п`яти биодоз.
Надалі, якщо опромінюється ту саму ділянку тіла, дозу збільшують, при опроміненні іншої ділянки доза залишається первісної. Кількість сеансів коливається від 1 до 8, що залежить від мети, з якою застосовується даний метод у того чи іншого хворого.
УФО слизових оболонок носа, порожнини рота, зіву. Широко застосовують для лікування у дітей ринітів, стоматитів, хронічного тонзиліту. З цією метою використовують спеціальні лампи зі знімними тубусами.
Дитину дошкільного або шкільного віку заживають на табуретку перед ртутно-кварцовою лампою з пристосуванням для групового опромінення через тубус. Існують лампи для групового опромінення носоглотки. При опроміненні слизової носа хворого садять з відкинутою головою і по черзі в кожну ніздрю вводять малий тубус. Щодня або через день дитині дають 1-2 біодози.
При УФО мигдалин стерильний тубус вставляють в порожнину рота. Мова при цьому повинен бути висунутий, і хворий утримує кінчик його рукою через марлеву серветку. Косим зрізом тубуса промені направляють спочатку на одну, потім на іншу небную мигдалину. Опромінення починають з однієї біодози, з кожним сеансом збільшуючи її на 1 / 4-1 / 2 біодози.
Профілактичні УФО. Для дітей дошкільного віку вони проводяться в дитячих садах, для школярів - в школах. При цьому використовуються ртутно-кварцові лампи типу «Маяк», в яких можна встановлювати пальник на необхідну висоту в залежності від зростання дітей. При групових профілактичних опромінюваннях до початку процедури зазвичай визначають не індивідуальні біодози для кожної дитини, а середню биодозу.
Опромінення починають з відстані пальника 70-100 см або за допомогою лампи ПРК-2. Перед початком опромінення діти одягають темні окуляри і по команді знімають сорочки, залишаючи їх на стільцях, швидко стають на певній відстані, спиною до ртутно-кварцовою лампі, потім по команді повертаються до неї обличчям. Іноді, при наявності умов, практикується рух дітей навколо лампи. Після закінчення часу сеансу лампа прикривається екраном, а діти одягаються.
У дитячому садку дітей краще опромінювати відразу після сну. Сеанси проводяться через день, всього 18-20 сеансів для кожної групи. Діти, які пропустили 2-3 процедури, повинні отримувати не загальну для групи дозу, а індивідуальну.
За профілактичними УФО повинен бути встановлений лікарський контроль. Він полягає у відборі дітей для групових опромінень (при необхідності проводиться не тільки физикальное, а й лабораторне обстеження) і визначенні реакції на опромінення кожної дитини. Всі зміни, виявлені до і в процесі опромінення, повинні вноситися в спеціальну картку.