Вимірювання артеріального тиску - практичні навички педіатра

ВИМІР АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ (АТ)

АТ у дітей вимірюється під час поглиблених і профілактичних оглядів, при зверненні за амбулаторною і стаціонарною допомогою. Вимірювати його рекомендується в одні і ті ж години доби, після 10-15-хвилинного відпочинку, на правій руці (перший раз на обох руках) в положенні сидячи трикратно з інтервалом в 3 хв. Манжета повинна бути відповідного розміру, а ширина її складати 2/3 окружності плеча випробуваного. За шукане АТ беруть мінімальні цифри тиску. Отримане АТ у дітей після 10-хвилинного відпочинку відповідає так званому «випадковим» тиску або звичайного. Якщо «випадкове» АТ відхиляється від прийнятих норм, АТ вимірюється знову через 30 хвилин - «залишкове» тиск. Різниця між «випадковим» і «залишковим» тиском називається «додатковим» тиском. При тенденції до підвищення артеріального тиску показники «додаткового» тиску збільшуються більш ніж на 15 мм рг. ст. (2 кПа), досягаючи іноді 30-50 мм рт. ст. (4-6,7 кПа).
Максимальне ПЕКЛО у дітей першого року життя приблизно можна розрахувати за формулою 76 + 2н, де 76 - максимальний тиск у новорожденного- п - число місяців життя. У дітей старше року орієнтовно максимальне АТ визначають за формулою І. М. Воронцова: 90 + 2 / г, де п - вік дитини в роках. Мінімальна АТ становить 1 / 2-2 / 3 максимального.
Для вимірювання артеріального тиску у дітей використовуються аускультативний метод Короткова - Яновського, осцилографія, тахоосціллографія, ультразвуковий метод, пряме вимірювання артеріального тиску тощо.
Аускультативно метод по Короткову - Яновському. При використанні цього методу АТ вимірюють за допомогою тонометра Ріва-Роччі або сфігмотонометра. Розмір манжети повинен відповідати віку дитини, складаючи приблизно 2/3 окружності плеча випробуваного (табл. 30).
Табл. 30. Оптимальна ширина манжети для непрямого вимірювання
АТ у дітей

Випробуваний повинен перебувати в зручному положенні сидячи або лежачи, а рука в розслабленому стані лежати долонею догори. Манжета накладається на плече на 2 см вище ліктьового згину (рис. 44) так, щоб між нею і поверхнею плеча проходив вказівний палець, перед накладенням повітря з манжети видаляється. При вимірюванні АТ швидкість зміни рівня ртуті в манометричної трубці в період декомпенсації не повинна перевищувати 2-3 мм рт. ст. в секунду. Стетоскоп прикладають в ліктьовому згині на плечову артерію без натискання. Поява тонів серця при вислуховуванні відповідає систолі тиску, зникнення - диастолическому. Відлік артеріальний тиск робиться по найближчій парної цифри (т. Е. З інтервалом 2 мм рт. Ст.). Якщо при вимірюванні АТ ртутний стовпчик виявляється точно між двома позначками, то береться найближча верхня парна цифра.

Мал. 44. Вимірювання артеріального тиску на руці:
а - аускультативно б - пальпаторно.
Після першого виміру АТ дослідник повністю випускає повітря з манжети і таким же чином виробляє два наступних вимірювання. Деякі лікарі вважають за краще визначати діастолічний АТ в момент різкого приглушення тонів Короткова (четверта фаза).
При вимірюванні АТ після фізичного навантаження поява тонів серця в період декомпресії відповідає максимальному тиску, а перехід гучних тонів в тихі (четверта фаза) збігається з мінімальним тиском лgt; чше, ніж їх зникнення (п`ята фаза). ВООЗ рекомендує також при вимірюванні діастолічного тиску (мінімального) користуватися двома величинами, визначеними по четвертій і п`ятій фазах. Важливо підкреслити, що при використанні сфігмотонометров їх показання повинні звірятися з показаннями прецезіонного ртутного манометра.
Для оцінки рівня артеріального тиску широко використовуються центильні таблиці, в тому числі розроблені нами для дітей Мінська (табл. 31-34).
Межами нормальних показників АТ у дітей є межі від 10 до 90 центилей (Р10-Р90). Величини АТ від 90 до 95 і від 10 до 5 центилей вважаються відповідно прикордонної артеріальною гіпер- і гіпотензією. Якщо показники АТ вище 95-й цента (Р95), це артеріальна гіпертензія, а якщо нижче 5-й цента (р `) - артеріальна гіпотензія.

Табл. 31. Показники АТ у хлопчиків 7-14 років, мм рт. ст.

Примітка. САД - систолічний АТ, ДАТ - діастолічний.

Табл. 32. Показники АТ у дівчаток 7-14 років, мм рт. ст.

Таї а. 33. Показники АТ у хлопчиків 7-14 років в залежності
від довжини тіла, мм рт. ст.

При оцінці АТ поряд з віковими таблицями (31, 32) необхідно користуватися таблицями АТ з урахуванням довжини тіла (33, 34), тому що зі збільшенням її показники систолічного і діастолічного АТ підвищуються.
Табл. 34. Показники АТ у дівчаток 7-14 років в залежності від довжини
тіла, мм рт. ст.

Приклади оцінки рівня артеріального тиску:

1. Саша К., 8 років. Довжина тіла 130 см, АТ 108/60. За табл. 31 знаходимо, що показники артеріального тиску знаходяться в межах 10-90-й центів - нормальні межі АТ.

Мал. 45. Вимірювання артеріального тиску на нозі:
а - аускультативно б - пальпаторно.

1. Вася І., 8 років. Довжина тіла 130 см, АТ 126/60. За табл. 31 АТ перевищує 95-ю центилей, по табл. 33 також перевищує 95 ю центилей - у дитини артеріальна гіпертензія.
2. Андрій С., 8 років. Довжина тіла 130 см, АТ 120/60. За табл. 31 знаходимо, що АТ перевищує 95-ю центилей, по табл. 33 лежить в межах 90-95-й центів-у дитину прикордонна артеріальна гіпертензія.

пальпаторно метод. Пальпаторно метод вимірювання артеріального тиску на руці застосовується в тому випадку, якщо тиск не вдалося виміряти за допомогою аускультативного методу, що частіше спостерігається у дітей раннього віку. Метод дозволяє визначати тільки систолічний тиск по моменту появи пульсу на променевої артерії при випускання повітря з манжети. Величина систолічного тиску при цьому на 5-10 мм рт. ст. (0,7- 1,3 кПа) нижче величин, одержуваних при аускультативном методі.
Аускультативний і пальпаторно методи застосовуються також для вимірювання артеріального тиску на нозі. У положенні дитини на животі манжетку накладають на стегно на 3 см вище надколінка (рис. 45). АТ вимірюють так само, як і на руці. Стетоскоп прикладають в підколінної ямці на підколінну артерію. При пальпаторном методі вимірювання тиску на нозі визначають тільки систолічний тиск по моменту появи пульсу на a. tibialis posterior, величина систолічного тиску при цьому на 5-10 мм рт. ст. (0,7-1,3 кПа) нижче, ніж при вимірі аускультативним методом.
метод тахоосціллографіі. Розроблено Н. Н. Савицьким. АТ вимірюється за допомогою реєстрації кривої
швидкості (тахоосціллограмми) зміни обсягу судини в період компресії.
Ультразвуковий метод. Заснований на реєстрації спеціальним апаратом відбитого ультразвукового сигналу в період декомпресії, має високу точність, може використовуватися для вимірювання артеріального тиску у дітей будь-якого віку.
Пряме вимірювання. Пряме вимірювання артеріального тиску (кривавий спосіб) в педіатричній практиці застосовується рідко. Його використовують найчастіше дитячі хірурги при підготовці і проведенні оперативних втручань.