Симптоми закриття просвіту коронарної артерії - динаміка серцево-судинної системи

Найбільш загальним симптомом порушеного коронарного кровотоку є біль в області серця. У пацієнтів з коронарним атеросклерозом може розвинутися синдром, що складається з досить специфічною стискаючого болю, яка, мабуть, виникає за грудиною і часто поширюється по всій лівій предсердечной області та вздовж внутрішньої поверхні лівої руки. Для цього особливого типу болю застосовується термін «грудна жаба». Цей біль зазвичай з`являється у вигляді відносно коротких нападів, що виникають найчастіше при фізичному навантаженні або будь-який інший активності, при якій збільшується хвилинний обсяг серця. Швидка ходьба в гору проти холодного вітру є, ймовірно, найбільш частою комбінацією обставин, що провокують атаку. Дискомфорт часто супроводжується відчуттям насувається смерті, що змушує хворого припинити будь-яку діяльність до тих пір, поки біль не відступить.
Етіологія грудної жаби
Причиною, що провокує напади грудної жаби, є ішемія міокарда. Ангинозная біль зазвичай порівнювана з болем, що виникає в працюючих м`язах передпліччя, коли їх кровопостачання вимкнено роздутою манжетою. У скорочуються м`язах, які отримують занадто мало кисню, накопичуються кислі метаболіти, і ці речовини можуть порушувати больові закінчення прямо або через зміну pH.
В основі хвороби лежить неадекватний кровотік через коронарні артерії, який може відбуватися в результаті: а) збільшення опору току крові через коронарні сосуди- б) зменшення перфузійного тиску-в) збільшення потреби міокарда в кіслороде- г) комбінації цих факторів. Збільшення опору кровотоку виникає при коронарному атеросклерозі, спазмі коронарних судин або коли є і те і інше. У походження стенокардії велику роль зазвичай приписують коронаросіазму через коротку тривалість атак і через те факту, що їх можуть провокувати сильні емоції, в спокої біль зникає і між атаками ішемічні симптоми можуть бути відсутні. Полегшення болю після введення нітрогліцерину також вказує на те, що під час атаки мав місце спазм коронарних судин.
Взагалі стенокардія може бути викликана будь-якою комбінацією умов, які одночасно збільшують навантаження на серце і перешкоджають коронарного кровотоку. Однак картина не така ясна, як можна було б думати, ґрунтуючись на цьому твердженні. Багато пацієнтів мають сильну стенокардію, мабуть, без істотних змін в коронарних судинах, а у інших стенокардія не розвивається навіть після виникає гострої коронарної оклюзії. До того ж не у всіх пацієнтів бувають типові загрудінні болю з іррадіацією в ліву руку. Біль може відчуватися в різних областях в межах прекордіальной області або спини або в більш віддалених місцях. Ці відхилення від типової реакції пов`язані з особливостями сприйняття і іррадіації болю від серця.
Особливості вісцерального болю, що виходить від серця
Болі при стенокардії описуються по-різному: як стискають, що народжують відчуття повноти і напруги в грудній клітці, відчуття задухи або сорому, ниючі неприємне відчуття. У більшості випадків, мабуть, біль концентрується негайно позаду середньої частини грудини, іррадіюючи переважно в ліву прекордіальних область, але іноді поширюючись до елігастрія, підстави шиї, щелепи, плечового суглоба, спини і нижньої частини рук (зазвичай лівої). На противагу соматичним відчуттям дотику або болю, що виходить від шкіри&bdquo- для вісцеральних відчуттів характерно те, що вони погано локалізуються. Соматична біль у багатьох областях тіла розпізнається як виходить із цілком певних областей- це легко продемонструвати при поколювання пальця або мови шпилькою. Навпаки, біль, що виникає при проведенні голки через шкіру в скелетні м`язи або в кровоносну судину, може викликати дифузне, глибоке, ниючі почуття, яке поширюється на більшу область, навіть цілу руку або ногу. Нечіткість локалізації і дифузне поширення болю від вісцеральних органів лежить в основі іррадіації болів при стенокардії.
Іррадіація ангінозного болю може призвести до необхідності диференціювати коронарну недостатність з хворобами інших внутрішніх органів, таких, наприклад, як жовчний міхур. У хворих холециститом або виразку стенокардія може бути пом`якшена при видаленні джерела подразнення в жовчному міхурі і шлунку, але вона рідко зникає зовсім. Оскільки більшість атак стенокардії минущі, диференціювання між ними і хронічний холецистит або виразку не повинна бути важкою. Важливо пам`ятати про той факт, що біль в цих віддалених областях може бути пов`язана з ураженням коронарних артерією.
Вісцеральний біль навіть щодо слабкої інтенсивності болісна і нестерпна. Біль дуже неприємна суб`єктивно і, крім того, стимуляція вісцеральних аферентних нервових закінчень схильна порушувати потужну автономну рефлекторну активність, часто приводить до рясного потовиділення, неприємних відчуттів в епігастрії, брадикардії, гіпотонії і непритомності.
Діагноз стенокардії є неповним до тих пір, поки не виключаються інші джерела прекордіальной болю і не визначається як можна більш точно причина ішемії міокарда. Bean [35] перерахував понад 100 різних станів, які були неправильно діагностовано як стенокардія або оклюзія коронарних судин. Якщо стенокардія є результатом коронарного атеросклерозу, імовірно в будь-який момент може виникнути гострий масивний інфаркт міокарда і раптова смерть.