Мінливість системного артеріального тиску - динаміка серцево-судинної системи

У здорових людей системний артеріальний тиск під час сну знижується більш ніж на 20 мм рт. ст. і буває мінімальним в 3-4 годин ранку. Артеріальний тиск, реєстроване при фізіологічному мінімумі фізичної, емоційної та метаболічної активності, називають «базальним». Такий стан зустрічається вкрай рідко, і «базальное» тиск зазвичай ототожнюється з тиском, який реєструється у людини в ліжку після достатнього нічного сну. Ця умова також не завжди здійснимо на практиці, і багато дослідників визначали «базальное» тиск у пацієнтів після відпочинку (тривалістю не менше 30 хв) в умовах комфорту 10-12 год після останнього прийому їжі. Навіть в цих умовах одноразове визначення системного артеріального тиску не завжди достовірно через коливання тиску і для визначення більш достовірних середніх величин потрібні повторні вимірювання. Емоційна реакція на саму процедуру вимірювання тиску крові може бути зменшена багаторазовим повторенням її протягом півгодини або проведенням дослідження в звичній домашній обстановці. Розроблені останнім часом методи автоматизованого вимірювання є особливо багатообіцяючі ми, так як вони дозволяють реєструвати артеріальний тиск більш вірогідно, ніж це можна було зробити в кабінеті лікаря до сих пір Труднощі отримання достовірної величини «базального» тиску крові змушує з обережністю інтерпретувати дані, отримані шляхом «звичайного» вимірювання тиску в кабінеті лікаря або в лікарні.
Крім виражених і пригнічених емоцій, на величину системного артеріального тиску впливає безліч інших чинників. Повний опис цих факторів виходить за рамки даної книги, і ми змушені обмежитися лише приведенням деяких прикладів.

1. Технічні помилки. Дані, отримані за допомогою сфігмоманометри, можуть виявитися помилковими в силу цілого ряду обстоятельств- ширини манжети, методу її застосування, положення руки по відношенню до рівня серця, ступеня розслаблення скелетних м`язів, індивідуальних особливостей рівнів систолічного і діастолічного тиску та ін. (Див. Рис . 5.6).
2. Положення тіла. Перехід в положення стоячи зазвичай викликає минуще зменшення систолічного тиску і більш тривале підвищення діастолічного тиску з відповідним зменшенням пульсового тиску (див. Главу VI).
3. Фізичні вправи. Фізична робота, як правило, викликає підвищення як систолічного, так і пульсового тиску. Цей приріст може зберігатися протягом різних проміжків часу після закінчення фізичних вправ (див. Також главу VII).
4. Приймання їжі. Прийом ситної їжі зазвичай супроводжується значним збільшенням систолічного тиску.
5. Добові коливання. У порівнянні з раннім ранком опівдні зазвичай виявляється прогресуюче підвищення кров`яного тиску на 15-20 мм рт. ст.
6. Температура. У теплу погоду тиск крові дещо знижується.
7. Расова приналежність. Здається, що китайці, філіппінці, пуерторіканці, уродженці Східної Африки, Індії, Аравії і аборигени Австралії мають більш низький тиск крові, ніж народи Північної Америки.
8. Маса тіла. Тиск крові виявляє тенденцію до збільшення відповідно до збільшення маси тіла.
9. Підлога. У жінок до 40-річного віку кров`яний тиск буває трохи нижче, а в віці понад 50 років - трохи вище, ніж у чоловіків відповідних вікових груп.
10. Вік. Як систолічний, так і діастолічний тиск збільшується з віком, тому для різних вікових груп треба визначити відповідні норми тиску крові.

Перераховані фактори детально обговорюються в хороших підручниках Master з співр. [21], Smirk [22], Pickering [23] і Page [24].
ЯКЕ ТИСК СЛІД ВВАЖАТИ ПІДВИЩЕНИМ?
1 Вказані відмінності не пов`язані з генетичними факторами, а залежать головним чином від умов життя, характеру харчування і т. Д. - Прим. ред.
«Нормальною» величиною артеріального тиску вважають зазвичай 120/80 мм рт. ст. З огляду на все причини коливання, наведені в першій частині цієї глави (див. Також главу IV) і вище, таку заяву слід вважати безглуздим. Протягом останніх чотирьох десятиліть страхові компанії встановили верхню межу нормального тиску крові при 140/90 мм рт. ст. Однак таке обмеження систолічного і діастолічного тиску є неприйнятним з огляду на те, що при цьому не враховано різні причини варіацій.
Найбільш ефективно проблема фізіологічних варіацій вирішується за допомогою статистичних методів обробки кривих розподілу величин артеріального тиску. Master з співр. [21] досліджували тиск крові у 15 706 осіб на промислових підприємствах і пропонують ввести нові, більш широкі межі нормального тиску крові. Вони визначили криву розподілу величин систолічного і діастолічного тиску для різного віку чоловіків і жінок, об`єднавши їх в вікові групи по 5 років.
Розподіл даних для вікової групи чоловіків 40-44 років наведено на рис. 5.12, А. Середня величина систолічного тиску дорівнювала 130 мм рт. ст. Межі проводилися довільно, так щоб в область нормального систолічного тиску входило 40% випадків відхилення від середнього тиску в обох напрямках. Таким чином, в 80% випадків тиск вважалося «нормальним». У 7,5% випадків, що опинилися вище меж «нормального», воно вважалося «прикордонним» і в інших 2,5% випадків, розташованих вище «прикордонної» зони, було позначено як «ненормально високий тиск крові». Зверніть увагу на довільне визначення «високого тиску крові» в 2,5% випадків з кожної групи на рис. 5.12. На цьому малюнку приведено розподіл «нормального», «прикордонного» і «ненормального» тиску для чоловічого контингенту, але розподіл цих випадків в жіночих групах є практично таким же.

МАЛ. 5.12. НОРМАЛЬНАЯ ВЕЛИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОГО тиску-
А. У чоловіків 40-44 років нормальний рівень артеріального тиску крові зазвичай дається в межах, що охоплюють бблипую частина здорових досліджуваних (80% на малюнку). Межами нормального систолічного тиску є ПО і 150 мм рт. ст. Ненормальною вважається величина тиску крові, що розташовується вище або нижче певної прикордонної величини.
Б. Порівняння частотного розподілу в різних вікових групах показує явну тенденцію розширення нормальних кордонів систолічного і діастолічного тиску і тенденцію підвищення тиску у літніх людей. При визначенні «високого тиску крові» або гіпертензії не можна не рахуватися з цим фактом.
Прогресивне підвищення середніх величин і кордонів прикордонної зони в старших вікових групах розглядається як тенденція підвищення тиску крові з віком. Однак у деяких осіб вікової приріст тиску незначний або відсутній взагалі. У той же час у інших осіб вікової приріст тиску крові може виявитися більшим, ніж показано на рис. 5.12. Pickering [23] звернув увагу на факт, що особи з підвищеним тиском крові не є окрему групу або популяцію, а входять до складу контингенту верхньої зони кривої розподілу. Він же опублікував дані, що показують, що якщо підвищення тиску крові спостерігалося протягом довгого часу, то воно не завжди повністю нормалізувався і після видалення фактора, що викликав це підвищення. Таким чином, він прийшов до висновку, що підвищений тиск крові призводить до незворотних змін.